黃高

【摘要】目的：研究肱骨近端骨折應(yīng)用兩種不同方法治療的臨床效果。方法：我院選擇2014年6月～2015年6月間診治的90例肱骨近端骨折的患者，根據(jù)治療方法不同將其分為兩組，組1的42例患者實施鎖定加壓鋼板固定治療，組2的48例患者運用傳統(tǒng)T型鋼板、三葉草鋼板治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：對所選的患者進行10～14個月的隨訪觀察，平均為（13.0±2.3）個月；組1患者未見鋼板斷裂、螺釘以及股骨頭壞死，6例肩關(guān)節(jié)疼痛，4例肩關(guān)節(jié)活動受限。組2患者有6例螺釘松動，2例有鋼板斷裂，12例有肩關(guān)節(jié)疼痛活動受限，2例肱骨頭壞死。組1患者Neer功能評分：22例優(yōu)，14例良，6例可，優(yōu)良率為85.0%；組2患者：10例優(yōu)，18例良，6例可，優(yōu)良率為58.3%。兩組患者優(yōu)良率差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肱骨近端骨折實施肱骨近端加壓鎖定鋼板治療比傳統(tǒng)鋼板治療的功能鍛煉早、固定確切，而且并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鎖定加壓鋼板固定；傳統(tǒng)T型鋼板；肱骨近端骨折；臨床療效

肱骨近端骨折是說肱骨外科頸以上1～2cm到肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的骨折，具體包括大小結(jié)節(jié)、肱骨頭、肱骨干后端等結(jié)構(gòu)的骨折[1]。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象越來越突出，老年骨折逐漸得到社會的廣泛關(guān)注。肱骨近端骨折是常見的臨床骨折類型，發(fā)生率約為全身骨折的4.5%。肱骨近端骨折治療的目的是最大限度的降低軟組織剝離，對肱骨頭血運進行保護，以免肱骨頭出現(xiàn)骨折不愈合及缺血性壞死情況。肱骨近端骨折依據(jù)骨折類型的不同，實施相應(yīng)的手術(shù)治療方法[2]。我院選擇2014年6月～2015年6月間診治的90例肱骨近端骨折的患者，對其治療效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2014年6月～2015年6月間診治的90例肱骨近端骨折的患者，所選患者的骨折原因均為創(chuàng)傷，手術(shù)在損傷后的3～7d。根據(jù)治療方法不同將其分為兩組，組1的42例患者中，24例為男性，18例為女性；年齡在24～79歲之間，平均為（50.1±2.3）歲；依據(jù)Neer分型：30例為3部分骨折，12例為4部分骨折；組2的48例患者中，26例為男性，22例為女性；年齡在25～76歲之間，平均為（51.3±2.5）歲；依據(jù)Neer分型：34例為3部分骨折，14例為4部分骨折；比較兩組患者的性別、年齡、骨折情況未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1組1 患者仰臥于檢查床上，在全身麻醉或者臂叢神經(jīng)麻醉下實施手術(shù)。將患者肩部墊高，取胸大肌與三角肌入路，對頭靜脈進行保護，如有必要可將三角肌前部肌肉分離，將肱骨近端充分顯露出來。注意不可劈開過度，以免對腋神經(jīng)造成損傷，最好不將關(guān)節(jié)囊切開，注意對骨折片上的組織、肩袖血運以及關(guān)節(jié)囊進行保護。在肩外展位牽拉過程中，通過對骨折塊進行撬撥推壓而達到初步復(fù)位的效果，骨折復(fù)位后用克氏針進行臨時固定[3]。通過透視達到滿意效果后，將鎖定鋼板放在肱骨大結(jié)節(jié)頂點下0.5cm位置，結(jié)節(jié)間溝后緣遠側(cè)1cm處固定。遠側(cè)皮膚在三角肌止點前方做一個適當(dāng)大小的切口充分顯露出骨板遠端。通過X、CT顯示出骨折對位對線情況，通過用2～4枚螺釘進行鎖定，遠端運用皮質(zhì)骨螺釘進行固定。通過透視顯示為骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定可靠，對肩關(guān)節(jié)活動度進行檢查，置負壓引流管一根，逐層將切口縫合。

1.2.2組2 三葉草鋼板、T型鋼板切口與鎖定幫班組，手術(shù)方法按照常規(guī)實時。

1.3療效判定 運用Neer功能評定標(biāo)準實施評分，疼痛35分，功能30分，運動限制25分，解剖復(fù)位10分。優(yōu)：總分超過90分，良：總分在80～89分之間，可：總分在70～79分，差：總分不超過70分。

2結(jié)果

對所選的患者進行10～14個月的隨訪觀察，平均為（13.0±2.3）個月；組1患者未見鋼板斷裂、螺釘以及股骨頭壞死，6例肩關(guān)節(jié)疼痛，4例肩關(guān)節(jié)活動受限。組2患者有6例螺釘松動，2例有鋼板斷裂，12例有肩關(guān)節(jié)疼痛活動受限，2例肱骨頭壞死。組1患者Neer功能評分：22例優(yōu)，14例良，6例可，優(yōu)良率為85.0%；組2患者：10例優(yōu)，18例良，6例可，優(yōu)良率為58.3%。兩組患者優(yōu)良率差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肱骨骨折實施鋼板固定操作過程只能夠腰對軟組織以及局部血運進行保護，加壓程度腰合理，因而接近解剖復(fù)位或者達到解剖復(fù)位至關(guān)重要，特別注意腰將內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)恢復(fù)，達到對肱骨頭的支撐效果，這樣能夠降低鋼板以及螺釘出現(xiàn)松動的幾率，以免復(fù)位丟失[4]。本文作者認為，術(shù)后對肩關(guān)節(jié)繼續(xù)擰功能鍛煉至關(guān)重要，能夠有效降低關(guān)節(jié)僵硬程度，但是早期功能鍛煉會存在疼痛癥狀，需要對患者進行鼓勵和指導(dǎo)。總而言之，肱骨近端骨折實施肱骨近端加壓鎖定鋼板治療比傳統(tǒng)鋼板治療的功能鍛煉早、固定確切，而且并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]董國良，黃金星，黃曉蓉，等.肱骨近端鎖定加壓鋼板固定肱骨近端粉碎性骨折[J].中國醫(yī)藥指南.2012，24（18）：145-146

[2]鄧勇.肱骨近端鎖定鋼板與三葉草鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2011，30（06）：976-977

[3]郭隆森.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010，25（33）：845-846

[4]彭偉，王亮，馬遠征.鎖定加壓鋼板和普通鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效分析對比[J].中國骨質(zhì)疏松雜志.2010，26（10）：614-615