白燕 劉亞麗

【摘要】本文從口腔護(hù)理的一般方法和特殊病種的口腔護(hù)理兩個方面進(jìn)行了臨床口腔護(hù)理方法的探索?？谇蛔o(hù)理的一般方法，從口腔護(hù)理溶液護(hù)理法以及接觸式摩擦法兩個方面論述，前者包括含漱法和沖洗法，后者包括了刷牙法，擦洗法以及咀嚼法。特殊病種的口腔護(hù)理中，主要論述了口內(nèi)手術(shù)病人口腔護(hù)理；放化療病人口腔護(hù)理；頜面部外傷病人口腔護(hù)理以及艾滋病病人口腔護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理；方法；特殊病種

口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項重要內(nèi)容，是保持口腔清潔預(yù)防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而特殊病人的口腔護(hù)理一直是棘手的護(hù)理問題。近年來很多臨床護(hù)理工作者都在探討這個問題，但一直未得到安全有效被廣大護(hù)理工作者一致認(rèn)可的方法。本文首先分析了常用的口腔護(hù)理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎(chǔ)上著重講解了特殊病人口腔護(hù)理方法。

1口腔護(hù)理的一般方法

1.1口腔護(hù)理溶液護(hù)理法

1.1.1含漱法

含 漱法適用于無意識障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，減少牙菌斑，含漱的動作還有利于口腔周圍肌肉的運(yùn)動，能促進(jìn)口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復(fù)的攪拌，每日含漱>5次，每次含漱>3min。使用不同的含漱液進(jìn)行含漱可達(dá)到不同的目的。針對患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預(yù)防和控制口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

1.1.2 沖洗法

口腔沖洗法是目前臨床上應(yīng)用較多的方法之一。其效果較好。方法簡便易行。適用于口內(nèi)有病變、有傷口或鋼絲、夾板等固定物，或其他原因致張口受限，口腔失去自潔機(jī)能，導(dǎo)致口臭甚至并發(fā)感染的情況。物理性沖洗可替代唾液起到物理沖刷作用。一般采用注射式負(fù)壓吸引法，左手用注射器緩慢注射漱口液，同時右手持負(fù)壓吸引管進(jìn)行抽吸，一邊注射一邊抽吸，直至口腔全部沖洗干凈。沖洗法口腔清潔效果好，特別適用于口腔損傷嚴(yán)重的患者。

1.2接觸式摩擦法

1.2.1刷牙法

新的口腔護(hù)理觀認(rèn)為口腔護(hù)理應(yīng)以清除牙菌斑為主要目的。因此，使用牙刷刷牙被認(rèn)為是清潔口腔的最佳方式。臨床上電動牙刷長期使用可較傳統(tǒng)手動牙刷更為有效地提供可靠的口腔清潔效果。對施行經(jīng)口氣管插管的外傷而意識清楚的患者采用可視電動牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，能有效控制口腔異味和抑制牙菌斑的形成，有效預(yù)防口腔感染。

1.2.2擦洗法

單純的含漱只能暫時減少口腔內(nèi)游離狀態(tài)的細(xì)菌數(shù)量，對清除定居在牙面上的牙菌斑無效。機(jī)械性擦洗可以有效去除牙菌斑。口腔擦拭法適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙的病人。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法主要以棉球擦洗為主。用浸有含漱水的棉棒或把紗布直接纏在手指上，從牙的外側(cè)前牙開始向內(nèi)一顆顆擦拭，同時對牙床進(jìn)行按摩，牙的咬合面，內(nèi)側(cè)也同樣，牙和牙頸結(jié)合處容易有小殘渣，用小棉棒反復(fù)擦拭。上腭、兩頰內(nèi)側(cè)、舌下黏膜都要擦拭。還可以使用海綿牙刷擦拭頰和牙頸間，唇和牙頸間以及牙的內(nèi)側(cè)等，同時進(jìn)行按摩。用浸有含漱水的棉棒充分濕潤后從舌內(nèi)向舌前擦拭，重復(fù)2次，不要過度用力。對于義齒的處理通常采用飯后在流水中用普通的牙刷刷洗，而義齒表面要輕輕刷洗，然后在水中浸泡。

1.2.3 咀嚼法

臨床上，對胃腸手術(shù)后患者用咀嚼口香糖的方法進(jìn)行口腔護(hù)理，取得一定的療效?；颊邼駶櫩诖胶缶捉滥咎谴伎谙闾?，早、中、晚各1次，每次10分鐘，口干煩躁時加嚼1次。此方法簡單方便，經(jīng)濟(jì)安全，患者樂于接受。咀嚼口香糖還可以滿足患者生理和心理需求，口腔護(hù)理效果較好。

2 特殊病種的口腔護(hù)理

2.1口內(nèi)手術(shù)病人口腔護(hù)理

口內(nèi)手術(shù)會造成病人口腔部分黏膜損傷，出現(xiàn)血漿外滲和新陳代謝功能改變等問題，導(dǎo)致口腔內(nèi)部水份不充足、營養(yǎng)不良，從而影響病人的抵抗力。另外，手術(shù)會給病人口腔帶來刺痛感，口腔不能進(jìn)行正常運(yùn)動，致使其自我清潔作用降低，無法抑制口腔微生物的繁殖。頜間結(jié)扎的病人必須特殊對待，多進(jìn)行科學(xué)沖洗，可以選擇改裝的注射器進(jìn)行沖洗，將注射器換成鈍針頭，并適當(dāng)彎曲避免刺傷口腔。

2.2 放化療病人口腔護(hù)理

病人在接受化療時，一般會產(chǎn)生口腔炎，對病人口腔造成疼痛，影響正常的飲食活動，不能補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)，從而影響病人與疾病的抗?fàn)?。?dāng)遇到這種情況時，要堅持刷牙，用具有殺菌效果的漱口水進(jìn)行漱口。頭頸部腫瘤在放療初期效果較好，然而口腔黏膜放射反應(yīng)是病人和醫(yī)生的最大苦惱，它使病人異常痛苦，療程被迫延長。臨床觀察發(fā)現(xiàn)十六角蒙脫石在預(yù)防和治療口腔黏膜放射性反應(yīng)時效果明顯。

2.3 頜面部外傷病人口腔護(hù)理

當(dāng)頜面部遭到不同程度的創(chuàng)傷時，可因局部疼痛反應(yīng)、固定器的刺激、張口受限等因素限制咀嚼運(yùn)動，從而失去了口腔自潔作用，細(xì)菌在適宜的條件下迅速繁殖，故應(yīng)加強(qiáng)頜面部損傷病人的口腔護(hù)理。輕者用漱口液漱口，對張口受限或有頜間栓絲的病人采用口腔沖洗，對不能合作的病人給予口腔清洗護(hù)理。

2.4 艾滋病病人口腔護(hù)理

對懷疑感染人類免疫缺陷病毒（HIV）或?qū)嶒炇覚z查證實(shí)艾滋病的病人，在臨床上應(yīng)常規(guī)先進(jìn)行口腔護(hù)理?？谇粸槟钪榫腥緯r可用4%碳酸氫鈉溶液漱口，局部涂制霉菌素制劑；伴有牙周炎時可用過氧化氫行牙周沖洗；表現(xiàn)為口腔潰瘍或皰疹時可用氯己定或碘伏漱口。

2.5 老年癡呆的口腔護(hù)理

由于患者失去自理清潔口腔的能力，又不能配合常規(guī)的口腔護(hù)理操作，經(jīng)借鑒口腔科三用槍清潔牙齒的方法，將注射針頭前三分之一彎曲成45度針尖磨平，彎曲部分順牙間隙進(jìn)入口腔內(nèi)，從不同方向用溫開水反復(fù)沖洗口腔中的殘留物。此方法無需患者張口配合，且簡單、安全、效果好。

結(jié)語：

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，口腔護(hù)理在臨床中取得了很大的成效，本文從一般性的口腔護(hù)理和特殊口腔護(hù)理兩個方面進(jìn)行了探討。隨著人們健康需求的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，口腔護(hù)理的臨床研究也不斷向前發(fā)展。但目前我們對口腔護(hù)理的認(rèn)識和重視程度還不夠，對口腔護(hù)理評估標(biāo)準(zhǔn)及口腔護(hù)理干預(yù)措施具體實(shí)施研究還十分有限。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉虹.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2013.

[2]羅飛云.口腔護(hù)理藥物選擇與應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)文選，2014（3）.