任曉亮

【摘要】目的：分析探討不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的臨床療效。方法：選取我院自2014年5月至2015年5月共收治的120例需要進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組60例與對(duì)照組60例，實(shí)驗(yàn)組采取脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，對(duì)照組采用靜吸復(fù)合全身麻醉，分析比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果： 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的多巴胺濃度（DA）、血漿腎上腺素（AE）以及去甲腎上腺素（NE）濃度降低，并且自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間和清醒時(shí)間也出現(xiàn)較為明顯的縮短，手術(shù)后躁動(dòng)以及追加鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)生率也明顯降低，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相對(duì)于單純?nèi)砺樽?，?duì)需進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者采用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的方式的臨床效果更佳、所需麻醉劑量更小、手術(shù)效果也更好，值得在臨床上做進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮切除術(shù)；全麻；硬膜外麻醉；臨床療效

隨著社會(huì)生產(chǎn)水平的發(fā)展與人們生活水平的提高，人們對(duì)健康的重視程度越來(lái)越高。腹腔鏡技術(shù)在臨床手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但二氧化碳?xì)飧箷?huì)影響患者的呼吸、循環(huán)功能，可引發(fā)高碳酸血癥，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者的血壓升高，心率加快[1]。所以，選用合適的麻醉方法，對(duì)于減小機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)療效具有重大意義?；仡櫺苑治鑫以鹤?014年5月至2015年5月共收治的120例銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，現(xiàn)做出如下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年5月至2015年5月共收治的120例需要進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，所有患者都有腹腔鏡子宮切除術(shù)指癥。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組60例與對(duì)照組60例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡40-69歲，平均46.3 歲，體重51-66 kg，平均（52.5±2.2）kg；對(duì)照組患者年齡41-66歲，平均41.2 歲，體重53-69 kg，平均（55.9±1.6）kg。兩組在年齡、體重和病情等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用靜吸復(fù)合全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組采取脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉。（1）靜脈全身麻醉：術(shù)前30 min根據(jù)患者的體重依次靜脈注射0.3 mg東莨菪堿與0.1 g巴比妥。患者進(jìn)入手術(shù)室后，實(shí)時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。靜脈注射咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）、芬太尼（3 μg/kg）、依托咪酯脂肪乳注射液（0.4 mg/kg）、維庫(kù)溴銨（0.1 mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者寄送完全后，再進(jìn)行氣管插管[2]。（2）脊椎硬膜外麻醉：進(jìn)行全麻前，選取第二至第五椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺后3 mL利多卡因（2%），置入硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)過(guò)導(dǎo)管追加局麻藥，在出現(xiàn)麻醉平面后再開(kāi)始進(jìn)行全麻誘導(dǎo)和氣管插管。

1.3 判定指標(biāo)

分析比較兩組患者術(shù)后自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間和清醒時(shí)間以及手術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐與追加鎮(zhèn)痛藥物。在手術(shù)過(guò)程中實(shí)時(shí)測(cè)定患者的多巴胺（DA）、血漿腎上腺素（AE） 以及去甲腎上腺素（NE）濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)中所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，并用平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示設(shè)計(jì)到的計(jì)量數(shù)據(jù)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組患者的多巴胺濃度（DA）、血漿腎上腺素（AE）以及去甲腎上腺素（NE）濃度相對(duì)于對(duì)照組有明顯的降低，并且自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間和清醒時(shí)間也出現(xiàn)較為明顯的縮短，手術(shù)后躁動(dòng)、出現(xiàn)惡心嘔吐以及追加鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)生率也明顯降低，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1：

3.討論

腹腔鏡是婦科疾病治療中的一項(xiàng)常用的治療方式，特別是在子宮切除術(shù)中，腹腔鏡的應(yīng)用范圍非常廣泛。但由于在子宮切除術(shù)中患者的手術(shù)體位的特殊性，一系列的應(yīng)激反應(yīng)也隨之而來(lái)。因二氧化碳?xì)飧箷?huì)影響患者的呼吸、循環(huán)功能，可引發(fā)高碳酸血癥，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者的血壓升高，心率加快，這就對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。兒茶酚胺則是應(yīng)激反應(yīng)程度的一個(gè)重要的敏感指標(biāo)，人體的多巴胺、腎上腺素和去甲腎上腺素水平會(huì)因不同的麻醉方式而存在較大的差異[3]。全身麻醉會(huì)抑制大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)和下丘腦-大腦皮質(zhì)投射系統(tǒng)，但是不能阻斷手術(shù)部位的創(chuàng)傷性刺激對(duì)中樞系統(tǒng)的傳導(dǎo)，故交感神經(jīng)-上腺髓質(zhì)系統(tǒng)易興奮，促進(jìn)了兒茶酚胺的分泌。而硬膜外麻醉阻滯了脊神經(jīng)傳導(dǎo)，從而阻斷了手術(shù)創(chuàng)傷性刺激的傳導(dǎo)，與全麻聯(lián)合應(yīng)用又能經(jīng)次要途徑在中樞部位抑制了創(chuàng)傷性刺激，故機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較輕[4]。

本文通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，對(duì)對(duì)照組采用靜吸復(fù)合全身麻醉，分析比較兩組患者在同一時(shí)刻不同指標(biāo)后可知，實(shí)驗(yàn)組患者的多巴胺濃度（DA）、血漿腎上腺素（AE）以及去甲腎上腺素（NE）濃度降低，并且自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間和清醒時(shí)間也出現(xiàn)較為明顯的縮短，手術(shù)后躁動(dòng)以及追加鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)生率也明顯降低，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，相對(duì)于單純?nèi)砺樽恚瑢?duì)需進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者采用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的方式的臨床效果更佳、所需麻醉劑量更小、手術(shù)效果也更好，值得在臨床上做進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馬立剛，王哲銀.右美托咪定對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：489-491.

[2]錢(qián)自亮，徐軍美，周啟兵，等.腹腔鏡子宮切除術(shù)中不同麻醉方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（12）：824-826.

[3]劉濤，張榮明.異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4737-4739.

[4]郭紅利，張先杰.舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（21）：141-142.