郭愛芹 張莉

[摘要] 目的 探討急診治療老年重癥心力衰竭的臨床療效。 方法 整群選取該院急診科2013年5月—2015年5月收治的重癥心力衰竭老年患者78例作為研究對(duì)象，按照治療模式劃分為兩組，各39例，其中對(duì)照組治療模式為常規(guī)治療，觀察組加用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪，對(duì)比兩組臨床療效。 結(jié)果 對(duì)照組臨床療效為79.5%，低于觀察組94.9%，對(duì)比差異P<0.05；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪急診治療老年重癥心力衰竭臨床療效明顯，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年重癥心力衰竭；美托洛爾；厄貝沙坦氫氯噻嗪

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0114-02

Clinical Research on Emergency Treatment for 78 Cases of Elderly Patients with Severe Heart Failure

GUO Qi-qin1，ZHANG Li2

1.Emergency Department， Xinjiang production and Construction Corps Fifth Division Hospital，Uygur，Xinjiang， 833400 China；2.Xinjiang Production and Construction Corps Fifth Division Eighty-one hosptial Departmant of Obstetrics and Gynecology，Uygur，Xinjiang，833400 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of emergency treatment for elderly patients with severe heart failure. Methods 78 cases of elderly patients with severe heart failure admitted and treated in the emergency department from May 2013 to May 2015 were selected as the research object and divided into two groups with 39 cases in each according to the treatment modes， the control group were treated with conventional mode， the observation group were treated with metoprolol combined with irbesartan and hydrochlorothiazide， the clinical curative effect of the two groups was compared. Results The clinical curative effect in the control group was lower than that in the control group （79.5% vs 94.9%）， there was an difference between the two groups by comparison， P<0.05， the severe adverse reaction did not occur in both groups. Conclusion The clinical curative effect of metoprolol combined with irbesartan and hydrochlorothiazide in the emergency treatment of elderly patients with severe heart failure is obvious， which is worth promotion.

[Key words] Elderly patients with severe heart failure； Metoprolol； Irbesartan and hydrochlorothiazide

重癥心力衰竭即心臟舒張與收縮功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致靜脈回心血量難以從心臟中充分排出后誘發(fā)的心臟循環(huán)障礙性疾病。該病病情嚴(yán)重，若未得到及時(shí)有效治療會(huì)導(dǎo)致難以呼吸或全身臟器衰竭等癥狀，若病情嚴(yán)重還會(huì)致死。據(jù)報(bào)道[1]，在死亡患者中由重癥心力衰竭誘發(fā)的死亡比例高達(dá)40%左右，對(duì)老年人群身心健康與生命安全存在嚴(yán)重威脅。當(dāng)前臨床主要采用內(nèi)科療法治療重癥心力衰竭，該研究為探討美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)整群選取2013年5月—2015年5月該院收治的患者78例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院急診科2013年5月—2015年5月收治的重癥心力衰竭老年患者78例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。按照治療模式劃分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組男女比例為18：21，年齡為60～82歲，平均（70.4±12.4）歲；觀察組男女比例為19：20，年齡為61～83歲，平均（71.2±11.9）歲。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療，即給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、利尿劑以及β受體阻滯劑，給予醛固酮等拮抗劑等口服。靜脈泵入硝普鈉、烏拉地爾以及硝酸甘油等藥物。觀察組基于對(duì)照組加用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪。美托洛爾初始劑量為6.25 mg/次，2～3次/d，而后結(jié)合患者病情變化增加劑量至6.25～12.5 mg/次，2～3次/d；口服厄貝沙坦氫氯噻嗪，1片/次，1～2次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)ACC（美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)）制定的慢性心力衰竭成人診斷與治療指南對(duì)臨床療效予以判定[2]：臨床癥狀基本消失或完全緩解，行NYHA心功能分級(jí)評(píng)價(jià)顯示改善2級(jí)，LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）增大在20%以上為基本痊愈；臨床癥狀大幅度改善，NYHA分級(jí)相較于治療前改善2級(jí)，LVEF增大在10%～20%范圍內(nèi)為顯效；臨床癥狀有所改善，行NYHA心功能分級(jí)顯示改善1級(jí)，LVEF增加不超過10%為有效；LVEF與NYHA分級(jí)相較于治療前對(duì)比無差異，臨床癥狀未改善為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)開展組間比較，若P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組臨床療效為94.9%，優(yōu)于對(duì)照組，說明美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療重癥心力衰竭效果更優(yōu)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

治療結(jié)束后兩組肝腎功能均無異常，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

據(jù)調(diào)查[3]心力衰竭發(fā)生率約為0.3%～2%，且有90%以上為65歲以上老年人。老年人由于年齡較大，且機(jī)體組織器官功能均在不斷退化，故而為心力衰竭好發(fā)人群。重癥心力衰竭患者心力衰竭惡化多呈現(xiàn)出進(jìn)行式，且多存在低鈉血癥與心源性血腫等伴隨癥，預(yù)后差且死亡率高，為此一定要及時(shí)有效救治。

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)ACC于2009年在治療指南中提出聯(lián)用ACEI與β受體阻滯劑可促使心力衰竭患者臨床癥狀大幅度改善并減少死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。該組主要采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪療法。美托洛爾屬于臨床應(yīng)用最頻繁的β1受體阻滯劑，選擇性高，可對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷誘發(fā)的心肌損害予以緩解，緩解水鈉潴留，進(jìn)而將心臟負(fù)荷減輕，對(duì)心力衰竭癥狀予以緩解。厄貝沙坦屬于強(qiáng)效ACEI拮抗劑，包含厄貝沙坦與氫氯噻嗪，其中氫氯噻嗪屬于利尿劑，可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)，有效降壓并促使血鉀水平降低。厄貝沙坦可將利尿劑誘發(fā)的代償機(jī)制予以抵消，進(jìn)而強(qiáng)化利尿劑效果，同時(shí)還可將AT1亞型受體選擇性阻斷進(jìn)而有效降壓。厄貝沙坦還可將氫氯噻嗪誘發(fā)的血鉀下降與血清尿酸上升現(xiàn)象予以削弱。該組對(duì)照組臨床療效為79.5%，明顯低于觀察組94.9%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相近[6-8]。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪急診治療老年重癥心力衰竭臨床療效明顯，可改善預(yù)后，值得推廣。

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（收稿日期：2015-11-27）