魏海濱 崔卓越

[摘要] 目的 研究丙泊酚復(fù)合氟比洛芬脂在無痛人流手術(shù)中的臨床效果及安全性。 方法 整群選擇該院2014年6月—2015年3月無痛人工流產(chǎn)的早孕婦女100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例。A組丙泊酚復(fù)合芬太尼組，靜脈注射芬太尼1 ug/kg，5 min后靜脈注射丙泊酚2 mg/kg；B組為丙泊酚復(fù)合氟比洛芬脂，靜脈注射氟比洛芬脂1 mg/kg，5 min后靜脈注射丙泊酚2 mg/kg。觀察兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果，血壓心率變化，呼吸抑制，術(shù)后喚醒時間，術(shù)后宮縮等參數(shù)。 結(jié)果 兩組靜脈用藥后，MAP、HR、SpO2均有所下降，組間比較A組SpO2下降比B組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。手術(shù)中A組呼吸抑制明顯多于B組（P﹤0.05），術(shù)后喚醒時間B組明顯短于A組，術(shù)后宮縮痛控制情況B組優(yōu)于A組。 結(jié)論 丙泊酚復(fù)合氟比洛芬脂用于無痛人流手術(shù)中，麻醉效果確切安全有效，呼吸抑制減少，術(shù)后宮縮痛明顯緩解。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚；氟比洛芬脂；人工流產(chǎn)

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0033-03

Application of Propofol Combined with Flurbiprofen Axetil in Painless Induced Abortion

WEI Hai-bin1， CUI Zhuo-yue2

1. Department of Anesthesiology， the Hospital of Shunyi District Beijing， Beijing， 101300 China；2.Department of Anesthesiology， Shunyi District Maternal and Child Health Care Hospital， Beijing， 101300 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect and safety of propofol combined with flurbiprofen axetil in painless induced abortion. Methods 100 women with early pregnancy underwent painless induced abortion in our hospital from June 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups， group A （propofol combined with fentanyl group）， and group B （propofol combined with flurbiprofen axetil group） with 50 cases in each. Group A were given intravenous administration of fentanyl 1ug/kg， then propofol 2mg/kg 5 min later. Group B were given intravenous administration of flurbiprofen axetil 1mg/kg， then propofol 2mg/kg 5 min later. The narcotic analgesic effect， changes in blood pressure and heart rate， respiratory depression， postoperative wake-up time， postoperative uterine contraction and other parameters of the two groups were observed. Results After the intravenous administration of anesthetic drugs， the MAP， HR， and SpO2 decreased in both groups， furthermore， the decrease was more significant in group A than that in group B， with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of intraoperative depression was much higher in group A than that in group B （P<0.05）. The time needed for postoperatively waking up was significantly shorter in group B than in group A. The status of control of postoperative uterine contraction was much better in group B than in group A. Conclusion Propofol combined with flurbiprofen axetil applied to the painless induced abortion is safe and effective with exact narcotic analgesic effect， which can reduce the respiratory depression and significantly relieve the pain due to postoperative uterine contraction.

[Key words] Propofol； Flurbiprofen axetil； Induced abortion

丙泊酚在人流手術(shù)中的應(yīng)用，使得無痛手術(shù)得以廣泛開展。丙泊酚起效快，半衰期短，無鎮(zhèn)痛作用，所以麻醉多輔以阿片類鎮(zhèn)痛藥。但是存在呼吸抑制、蘇醒延遲等情況[1]。氟比洛芬脂是一種新型的非甾體抗炎藥，通過抑制環(huán)氧合酶，降低外周和中樞前列腺素的產(chǎn)生，從而降低外周和中樞的敏感化，進(jìn)而減輕有害刺激引起的疼痛反應(yīng)[2]。該研究整群選擇該院2014年6月—2015年3月無痛人工流產(chǎn)的早孕婦女100例，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合氟比洛芬脂用于人流手術(shù)，觀察臨床效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院無痛人工流產(chǎn)的早孕婦女100例為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡（28±10）歲，體重（55±15）kg。術(shù)前沒有心血管病史，過敏史，肝腎功能正常。隨機(jī)分為兩組，丙泊酚復(fù)合芬太尼為A組，丙泊酚復(fù)合氟比洛芬脂為B組。每組50例。芬太尼組年齡18～34歲，平均（25.8±6.8）歲，體重42～60 kg，平均（56.6±5.0）kg，妊娠時間42～70 d，平均（51.0±6.5）d 。氟比洛芬脂組年齡18～35歲，平均（26.0±7.20）歲，體重44～62 kg，平均（54.8±5.5）kg，妊娠時間41～68 d，平均（50.0±6.4）d。

1.2 麻醉方法

術(shù)前患者禁飲禁食6 h，入手術(shù)室開放靜脈，面罩吸氧。常規(guī)檢測血壓、血氧飽和度、心率。A組為丙泊酚（批號1312061）復(fù)合芬太尼組，靜脈注射芬太尼1 ug/kg，5 min后靜脈注射丙泊酚2 mg/kg。B組為丙泊酚復(fù)合氟比洛芬脂（批號2E195H），靜脈注射氟比洛芬脂1 mg/kg，5 min后靜脈注射丙泊酚2 mg/kg。孕婦睫毛反射消失開始手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)體動反應(yīng)，單次靜脈追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉前、手術(shù)開始時、術(shù)中和手術(shù)結(jié)束時平均動脈壓，心率、呼吸情況，喚醒時間，術(shù)后宮縮痛。

1.4 麻醉效果評價

優(yōu)：意識消失，術(shù)中無體動；良：有皺眉，術(shù)中體動輕微，不影響手術(shù)；差：患者體動明顯，影響手術(shù)操作。

1.5 術(shù)后宮縮痛評價

無痛：下腹部沒有任何不適；微痛：下腹部有輕微墜痛；劇痛：下腹部嚴(yán)重疼痛，肛門墜脹感。

1.6 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)用麻醉藥物后，MAP、HR、SpO2均有所下降，組間比較

A組SpO2下降比B組明顯，數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉臨床效果比較

兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。術(shù)中A組呼吸抑制明顯多于B組，術(shù)后宮縮痛控制情況B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。

2.3 兩組患者丙泊酚總用量和喚醒時間比較

兩組患者兩泊酚總用量比較，A組總用量高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。喚醒時間上B組時間明顯短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。見表3。

表3 丙泊酚用量和喚醒時間比較（x±s）

3 討論

丙泊酚作為靜脈全麻藥，起效迅速，體內(nèi)消除快，蘇醒快而完全，適合麻醉的誘導(dǎo)和短小手術(shù)的鎮(zhèn)靜麻醉[3]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用到無痛人流手術(shù)中。由于其呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)抑制作用，會出現(xiàn)一過性呼吸抑制和血壓下降，該研究中也出現(xiàn)了這種反應(yīng)，一般臨床上麻醉藥物引起的低血壓考慮與麻醉深度增加有關(guān)[4]。芬太尼通過作用中樞神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛強(qiáng)，但是有呼吸抑制、 惡心嘔吐反應(yīng)，復(fù)合丙泊酚可增強(qiáng)麻醉效能，增加術(shù)中呼吸抑制風(fēng)險[5]。

氟比洛芬脂是一種非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAID），以脂質(zhì)微球為載體的脂質(zhì)乳劑，主要是通過抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素合成，減少神經(jīng)末梢傷害性感受，來減少疼痛。氟比洛芬脂已經(jīng)廣泛用于急性鎮(zhèn)痛，手術(shù)前鎮(zhèn)痛，取得了良好效果[6]。

在超前鎮(zhèn)痛文獻(xiàn)中，盧吉燦等[7]研究發(fā)現(xiàn)，氟比洛酚脂超前鎮(zhèn)痛能有效減輕燒傷患者整形術(shù)后的疼痛，減少了術(shù)后曲馬多鎮(zhèn)痛藥物用量，而且提高了鎮(zhèn)痛質(zhì)量。該研究中，兩組的麻醉鎮(zhèn)痛效果無明顯差異，兩組患者術(shù)中的血壓和心率，和術(shù)前相比都沒有明顯的波動，都有良好的鎮(zhèn)痛。在丙泊酚復(fù)合氟比洛芬脂麻醉中，術(shù)前給予靜脈注射氟比洛芬脂1 mg/kg，作為輔助鎮(zhèn)痛，通過對比丙泊酚復(fù)合芬太尼，氟比洛芬脂組術(shù)后宮縮無痛的比例為40%，高于芬太尼組33%，劇痛的比例氟比洛芬脂組為1%，而芬太尼組劇痛達(dá)到了6%，兩組差異很明顯，由于氟比洛酚脂選擇性蓄積并靶向聚集在手術(shù)切口及炎癥部位，促進(jìn)藥物吸收和縮短起效時間，顯示出強(qiáng)力而速效的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[8]，所以氟比洛芬脂對緩解術(shù)后宮縮痛情況比芬太尼更有效。氟比洛芬脂呼吸抑制比例占到24%，遠(yuǎn)低于芬太尼組的52%，SpO2下降發(fā)生率降低[9]。丙泊酚用量上，芬太尼組（121±14）mg，氟比洛酚脂組為（100±12）mg，氟比洛酚脂組的丙泊酚用量明顯少于芬太尼組，丙泊酚用量的減少，使低血壓的發(fā)生率降低，提高了麻醉安全性。氟比洛酚脂組蘇醒時間約為（6.5±1.2）min，明顯短于芬太尼組（9.2±1.6）min，在類似相關(guān)文獻(xiàn)中[3-5，10]氟比洛芬脂復(fù)合丙泊酚的麻醉安全性得到了肯定，并作為無痛人流更好的選擇。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合氟比洛芬脂麻醉應(yīng)用在無痛人流手術(shù)中，可明顯緩解術(shù)后宮縮疼痛，減少呼吸抑制發(fā)生，縮短喚醒時間，麻醉效果確切安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬欣，楊建軍，蘇中宏，等.氟比洛芬脂超前鎮(zhèn)痛對骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（3）：176-178.

[2] 李偉杰，丁偉民.氟比洛酚脂在無痛人流手術(shù)中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)雜志，2012，24（8）：174-175.

[3] 方九江，安曉萍，香效明，等.Narcotrend監(jiān)測下氟比洛芬脂復(fù)合丙泊酚麻醉用于無痛人流術(shù)的理想麻醉深度探討[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013（6）：854-856.

[4] 林鋒，張雅玲.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在無痛人流中應(yīng)用效果的對比觀察[J]. 實用藥物與臨床， 2013 （10）：915-917.

[5] 潘甜，劉洋，汪衛(wèi)星.氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚靜脈全麻用于無痛人流手術(shù)的安全性和有效性[J]. 實用藥物與臨床， 2014（2）：163-165.

[6] 張德春，趙志剛.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術(shù)后宮縮痛的影響[J]. 實用藥物與臨床， 2014（1）：24-27.

[7] 盧吉燦，張雪豐，劉超.氟比洛酚脂超前鎮(zhèn)痛對燒傷整形術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29（6）：1255-1256.

[8] 陳啟國，何瑩，趙燕，等.丙泊酚復(fù)合氟比洛酚脂在人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（1）：65-67.

[9] 李長江.米索前列醇、芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛人流手術(shù)中的臨床應(yīng)用體會[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013（4）：687，689.

[10] 黃猛.丙泊酚輔以小劑量瑞芬太尼麻醉用于門診無痛人流[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（19）：30.

（收稿日期：2015-11-25）