劉軍城

摘要：目的 探討自擬健脾化濕湯佐治非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法 選取2014年11月—2015年9月本院收治的156例非酒精性脂肪肝患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組78例，2組一般資料比較差異無統計學差異。對照組使用多烯磷脂酰膽堿膠囊治療，研究組在對照組基礎上使用自擬健脾化濕湯治療。比較2組患者治療總有效率、治療前后肝功能（丙氨酸氨基轉移酶ALT、天冬氨酸轉移酶AST、谷氨酰氨轉肽酶GGT含量）變化情況的差異。結果 研究組治療總有效率為91.0%，對照組為79.5%，研究組優(yōu)于對照組高（P<0.05）；治療后，研究組ALT、AST、GGT等含量均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 自擬健脾化濕湯佐治非酒精性脂肪肝療效突出，對改善患者肝功能有積極作用，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：自擬健脾化濕湯；非酒精性脂肪肝；多烯磷脂酰膽堿；肝功能

中圖分類號：R256.4 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0043-03

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of self-prescribed decoction for invigorating spleen to resolve dampness for adjunctive treatment of nonalcoholic fatty liver patients. Methods： 156 patients who received treatment in our hospital from November，2014 to September，2015 were selected and randomly divided into a test group and a control group，78 cases per group. The general information of the two groups had no significant difference. The control group was treated with polyene phosphatidylcholine capsule while the test group was added this self-prescribed decoction on the basic treatment of the control group. The differences of liver function（ALT，AST，GGT and GGT）of the two groups were compared before and after the treatment. Results： The total effective rate of the test group was 91.0% while that of the control group was 79.5%. The test group was better than the control group（P<0.05）. After the treatment，ALT，AST and GGT of the test group were lower than those of the control group（P< 0.05）. Conclusion： Self-prescribed decoction for invigorating spleen to resolve dampness has an obvious effect on the adjunctive treatment of nonalcoholic fatty liver patients，and positively improves liver function，worthy of clinical application.

【Key words】self-prescribed decoction for invigorating spleen to resolve dampness，non-alcoholic fatty liver，polyene phosphatidylcholine，liver function

隨著現代人們生活習慣的改變，脂肪肝的發(fā)病率逐年升高。非酒精性脂肪肝是指非酒精因素引起的肝細胞內脂肪過度沉積。非酒精性脂肪肝可直接導致失代償期肝硬化、肝細胞癌和移植肝復發(fā)[1]。研究表明，非酒精性脂肪肝的發(fā)病與胰島素抵抗、遺傳易感等因素有關[2-3]。治療該病首先必須控制飲食、禁酒，除此之外還應適當進行有氧運動，糾正不良習慣。本研究在使用多烯磷脂酰膽堿膠囊治療的基礎上輔之以健脾化濕湯，選取156例非酒精性脂肪肝患者作為研究對象，旨在探討自擬健脾化濕湯佐治非酒精性脂肪肝的臨床療效，現將本次研究報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年11月—2015年9月本院收治的156例非酒精性脂肪肝患者作為研究對象。研究組男46例，女32例，年齡28～57歲，平均（41.5±8.3）歲；病程1～6 a，平均（3.4±1.2）a；對照組男43例；女35例，年齡29～54歲，平均（40.2±7.9）歲，病程1～5 a，平均（3.2±0.9）a。2組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 依據2006年2月中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精肝病學組修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[4]納入標準：①B超檢查：確定為輕、中、重度脂；肪肝者；②脂肪代謝：總膽固醇（T-C）>5.2nmol/L以上、甘油三酯（T-G）>1.71mmol/L以上者；肝功能生化檢查：谷草轉氨酶（AST）>50U/L、谷丙轉氨酶（ALT）>50U/L者，③患者簽署知情同意書；④排除藥物過敏、妊娠期或哺乳期婦女及其他消化系統疾病患者。將患者隨機分為研究組和對照組，各78例，調查程序經本院倫理委員會評審，符合倫理學要求。

1.3 方法 所有患者入院后均控制飲食，戒酒，對照組給予多烯磷脂酰膽堿膠囊治療（賽諾菲（北京）制藥有限公司生產，國藥準字H20059010，規(guī)格228 mg/粒），劑量：每次2粒，每日3次；研究組在對照組治療基礎上使用自擬健脾化濕湯治療。健脾化濕湯組方：太子參20 g，白術、茯苓各15 g，半夏10 g，陳皮12 g，甘草9 g。脾虛、氣虛者加用黨參10 g；濕重者加瓜蔞、厚樸各5 g；飲食積滯者加雞內金8 g。組方加入300 mL清水中，煮沸，保持15 min，取出藥汁，當日分3次服用。每日1劑。

2組患者均治療3個月后觀察療效。

1.4 療效評定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行療效評價。臨床控制：癥狀消失，肝功能、血脂檢測指標正常，肝臟B超回聲大小正常；顯效：臨床癥狀消失，ALT、AST下降40%，TG、TC下降20%～40%，肝臟超聲提示降2階；有效：癥狀減輕，ALT、AST下降20%～40%，TC、TG下降10%～20%，肝臟超聲影像提示降1階；無效：癥狀無明顯變化，AST、ALT下降<20%，TC，TG下降<10%，肝臟超聲影像無變化。療效標準：根據癥狀、體征改善情況進行評分，根據征候積分情況判斷療效。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，組內治療前后計量資料比較采用配對t檢驗，以P<0.05為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率比較 見表1。

3 討論

非酒精性脂肪肝的發(fā)病率逐年增加，與遺傳易感性、胰島素抵抗、營養(yǎng)過剩、糖尿病、高脂血癥、營養(yǎng)不良、工業(yè)毒物中毒等原因密切相關[6-7]。多烯磷脂酰膽堿是肝病的常用輔助治療藥，口服吸收后最先到達肝臟，主要活性成分近似于內源性磷脂，可有效增加肝細胞膜的完整性、穩(wěn)定性，減少自由基，減輕肝細胞的脂肪變性和壞死，修復受損的肝細胞膜[8]。使用多烯磷脂酰膽堿的不良反應極少，患者耐受性好。非酒精性脂肪肝在中醫(yī)學中屬于“脅痛”、“積聚”的范疇。自擬健脾化濕湯是常用的中藥湯劑，能明顯增強脾的運化功能，使水濕消除，藥物組成為包括太子參、半夏、陳皮、茯苓、白術、甘草，其中太子參益氣健脾、生津潤肺，茯苓利水滲濕，健脾，寧心，白術健脾益氣，半夏燥濕化痰，降逆止嘔，陳皮理氣健脾，燥濕化痰，甘草調和諸藥[9-10]。研究表明，健脾化濕湯結合多烯磷脂酰膽堿膠囊在改善非酒精性脂肪肝患者的臨床癥狀、降低血脂水平、提高磷脂依賴酶的活性，促進肝細胞的再生等方面效果顯著，且無不良反應，患者依從性好[11-12]。本研究結果表明：研究組治療總有效率為91.0%，對照組為79.5%，研究組比對照組高（P<0.05）；治療前，2組ALT、AST、GGT比較無統計學差異（P>0.05）。治療后，研究組ALT、AST、GGT含量均比對照組低（P<0.05），同石燕萍等[13]研究結果一致，證明了健脾化濕湯佐治非酒精性脂肪肝的積極療效。

綜上所述，自擬健脾化濕湯佐治非酒精性脂肪肝療效突出，對改善患者肝功能有積極作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]吳春曉，陳燕鴻，周曉蕾，等.多烯磷脂酰膽堿聯合調脂治療非酒精性脂肪性肝病的臨床觀察[J].中國肝臟病雜志（電子版），2012，4（2）：17-20.

[2]項瓊，宋恩峰，梅莎莎.銀杏葉片聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊對非酒精性脂肪性肝病血流變及血脂的影響[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2014（9）：532-534.

[3]丁鶯，曾蒙蘇，饒圣祥，等.肝細胞特異性對比劑釓塞酸二鈉增強磁共振檢查對非酒精性脂肪肝診斷及分級的潛在價值[J].中華肝臟病雜志，2015，23（004）：297-299.

[4]中華醫(yī)學會肝臟病學分會.脂肪肝和酒精性脂肪肝病學組非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝病雜志，2006，14（3）：161-16.

[5]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國科技醫(yī)藥出版社，2002：58.

[6]李紅山，馮琴，朱德東，等.祛濕化瘀方治療痰瘀互結型非酒精性脂肪性肝炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2013，31（8）：1764-1767.

[7]林海，蔣陽昆，張紅星，等.中西醫(yī)結合治療肝郁脾虛型非酒精性脂肪性肝炎[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（14）：275-278.

[8]牛少強，戶玉軒，石燕萍.自擬健脾化濕湯聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝41例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（1）：37-39.

[9]俞建平，馮蘭英，陳霞，等.多烯磷脂酰膽堿聯合扶正化瘀膠囊治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床療效[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（8）：1325-1326.

[10]孫月枝，李紅德.中醫(yī)綜合療法治療非酒精性脂肪肝臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（4）：17-19.

[11]徐雙林，王魯文，吳澤江.扶正化瘀膠囊聯合多烯磷脂酰膽堿膠 囊治療非酒精性脂肪性肝炎療效觀察[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2013（2）：88-89.

[12]朱長權，盧殿強.降脂活血湯聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝30例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36（7）：1038-1039.

[13]石燕萍，王效非，孫京惠，等.自擬健脾化濕湯治療非酒精性脂肪肝53例療效觀察[J].現代生物醫(yī)學進展，2012，12（27）：5336-5338.

（收稿日期：2016-03-12）