賀葉彬 胡建山 唐廣應 任一 蘇軍??

摘要：目的 觀察桃仁祛瘀消腫膠囊對股骨轉子間骨折術后深靜脈血栓（DVT）形成的預防作用。方法 選取71例股骨轉子間骨折患者，經溝通后同意采用PFNA內固定手術患者60例，隨機分為對照組和治療組，各30例。治療組于術后第1 d起，口服桃仁消腫膠囊。對照組每日口服利伐沙班，觀察2組患肢腫脹、D2-聚體及血管彩超檢查。結果 2組DVT發(fā)生率比較。治療組與對照組均未發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)病率無統(tǒng)計學差異；2組患肢腫脹治療比較。2組用藥前無差異；用藥后（28d）治療組改善優(yōu)于對照組（P<0.05）；其他指標比較。2組凝血酶原時間（PT）用藥前后比較無差異；D2-聚體改善治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 桃仁祛瘀消腫膠囊對股骨轉子間骨折術后深靜脈血栓具有一定的預防作用。

關鍵詞：桃仁祛瘀消腫膠囊；股骨轉子間骨折；DVT

中圖分類號：R274 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0040-02

深靜脈血栓是股骨轉子間骨折術后常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生，如不給予及時有效的治療，輕者影響患者術后康復，嚴重則可致命[1]。因此，圍手術期對深靜脈血栓形成的預防是十分重要和必須的。自2014年1月—2015年6月采用PFNA內固定治療股骨轉子間骨折患者60例，術后30例使用桃仁祛浴消腫膠囊預防術后深靜脈血栓形成取得良好的的臨床療效?，F報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 自2014年1月—2015年4月本中心共收住股骨轉子間骨折患者71例，術前行小腿直徑檢查、D2聚體及患肢血管彩超檢查，排除絕對手術禁忌癥及深靜脈血栓，經溝通后同意采用PFNA內固定手術患者60例，其中男22例，女38例，平均年齡68.3歲。其中 左26例，右34例，術前常規(guī)進行皮牽引制動。術前隨機分為治療組和對照組，各30例，2組一般無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：于術后第1 d起，口服桃仁消腫膠囊（制劑批號：黔藥制字Z20130004），每次4粒，每天3次，連續(xù)口服28 d。對照組：每天口服利伐沙班，每次10mg，每天1次，連續(xù)口服28 d。

1.3 觀察指標 手術前、術后抽血查D2聚體、凝血酶原時間（PT），術前、術后測量患肢小腿直徑（小腿最粗處），與健肢比較。同時觀察患肢肢溫、Homans征、Neuhofs征。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采取t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組DVT發(fā)生率比較。治療組與對照組均未發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)病率無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.2 2組患肢腫脹治療比較 用藥后28 d治療組改善優(yōu)于對照組，見表1。

3 討論

DVT是是各種原因引起小腿靜脈回流壓力降低，導致血栓形成。多發(fā)生于下肢骨折術后，特別是老年髖部骨折患者術后。其發(fā)病的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液的高凝狀態(tài)[2]。股骨轉子間骨折發(fā)病多為高齡患者，常合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病，使其血液處于高凝狀態(tài)。加之骨折創(chuàng)傷致深靜脈壁的損傷，長期臥床、患肢制動及長時間麻醉手術導致患肢血流處在低流狀態(tài)，血液黏稠度大大增加，故術后常發(fā)生DVT[3]。

DVT在祖國醫(yī)學上屬于“脈閉”、“股腫”的范疇，如孫思邈《備急千金藥方》有言：“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久淤而生熱”。 《素問.痹論篇》曰：“痹，在于脈則血凝而不流”。 《素問.平人氣象論》道：“脈澀為痹”?？梢娭嗅t(yī)對DVT的研究早已存在。此外，明代王肯堂所著《證治準繩》中寫道：“腰間腫兩腿尤甚，此淤血滯于經絡……”。明代張介賓所著《景岳全書》曰：“產后瘀血流注……氣凝血聚為患”?？梢娮驷t(yī)很早就意識到產后容易并發(fā)DVT，與現代觀點一致。雖然對DVT論述的論著較多，但主要發(fā)病機制觀點大同小異，均趨向于認為是機體受外界手術、分娩、久病、久臥、制動等以致傷氣，氣傷則運行不暢，“氣為血帥”，氣不暢側血行滯緩，加之外來損傷，導致淤血阻于絡道。脈絡滯塞不通，不通則痛。絡道阻塞營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，停滯肌膚則腫。血瘀脈中，瘀久化熱，則肢體發(fā)熱。近代學者張強[4]認為該病主要是氣血運行受阻，血瘀氣滯，脈絡阻塞，水津外溢所致。結合祖醫(yī)與現代研究，對DVT的預防宜活血化瘀為主，還可兼配益氣治療[5-6]。

本院院內制劑桃紅祛瘀消腫膠囊由桃仁、紅花、乳香、沒藥、三七、赤芍、川芎、當歸、雞血藤、當歸等藥物組成。方中以桃仁、紅花為君以活血祛瘀，三七、川芎、歸尾、雞血藤為臣，以活血化瘀，疏筋活絡；乳香、沒藥、赤芍共佐以助活血行氣之功。諸藥合用，以活血化瘀、疏筋通絡。通過本次臨床觀察，該制劑具有預防深靜脈血栓形成的作用，同時具備服用方便、經濟等特點。從本組研究結果中可以看出，該方可有效預防 DVT的形成。雖然兩組用藥均表現為PT時間下降，無法延長凝血時間，機體用藥仍處于高凝狀態(tài)，但治療組用藥后D2-聚體較對照組下降更為明顯，說明治療組的方法可降低血栓形成的風險，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]王亦璁，姜保國.骨與關節(jié)損傷[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1160-1174.

[2]王滿宜.創(chuàng)傷骨科教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：131-134.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：413-419.

[4]張強.中醫(yī)辨證治療下肢深靜脈血栓形成52例[J].陜西中醫(yī)，2006，，2（11）：1371-1372.

[5]周環(huán)玉.黃亮，周宇.補氣活血法預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管雜志，2013，12：56-57.

[6]陳日勇.中西醫(yī)結合在預防股骨轉子間骨折術后深靜脈血栓形成中的應用研究[J].遼寧：中醫(yī)藥學刊，2015，3：729-731.

（收稿日期：2016-02-19）