陶陶

產(chǎn)后的媽媽們和上了年紀(jì)的阿姨們，你們是否經(jīng)常遇到這樣的情況：咳嗽、打噴嚏時尿液不自主地流出，甚至在大笑、走路、跑跳、提起菜籃子的時候也有尿液流出……因此，你在朋友聚會時不敢開懷大笑；愛跳廣場舞的你從此遠(yuǎn)離舞伴；你不再輕易出門，不再輕易和人交往；害怕別人聞到自己身上的尿臊味……這種情況醫(yī)學(xué)上稱之為壓力性尿失禁，是盆底功能障礙性疾?。ㄅ璧准膊。┑闹饕憩F(xiàn)之一。盆底疾病會給女性帶來尷尬，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，被人們形象地稱為“社交癌”。那么，造成盆底肌損傷的原因又是什么呢？該怎樣預(yù)防盆底疾病呢？為此，本刊記者專程采訪了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院盆底康復(fù)中心主任謝臻蔚主任醫(yī)師。

盆底疾病女人的難言之隱

說起盆底功能障礙性疾病，我們先來認(rèn)識一下以盆底肌為主的盆底組織。盆底肌，顧名思義，就是骨盆底部的肌肉，在婦科醫(yī)生的眼中，盆底肌像“吊床”一樣，分前中后三個部分承托和支持著膀胱尿道、子宮陰道、直腸等盆腔臟器，維持這些盆腔臟器的生理功能：位于前面的膀胱尿道部位的盆底肌具有控制排尿的功能；位于中間的陰道部位的盆底肌具有維持陰道緊縮度、增加性快感的功能；后盆腔就是我們解大便的地方，這里的盆底肌有控制排便的功能。若是盆底肌肉受到損傷，就會出現(xiàn)這些臟器功能異常相對應(yīng)的一些臨床表現(xiàn)：

●壓力性尿失禁咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物等腹壓增加時，尿液不由自主從尿道口流出。

●盆底器官脫垂陰部有下墜感，伴腰背酸痛，當(dāng)子宮脫至陰道口外時，走路有摩擦感，甚至引起潰瘍、出血。

●性功能障礙陰道松弛所致，主要表現(xiàn)為性欲下降、沒有性快感、性交疼痛、滿意度下降等導(dǎo)致夫妻性生活質(zhì)量下降。

●其它一些患者會出現(xiàn)便秘或大便控制不住，還有一些患者會出現(xiàn)慢性盆腔痛。

盆底疾病雖不像心臟病、癌癥那樣是致命的疾病，但是卻嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量，困擾著各個年齡段的婦女。那么，造成盆底肌損傷的原因又是什么呢？

導(dǎo)致女性盆底肌肉損傷的原因有很多，妊娠、分娩、難產(chǎn)、年齡增大（卵巢功能衰退、激素水平下降）、肥胖、慢性腹壓增高、盆腔手術(shù)等都會造成盆底肌肉及神經(jīng)損傷，導(dǎo)致盆底疾病的發(fā)生。其中，妊娠和分娩是女性盆底肌肉損傷的最主要病因之一。

不只是順產(chǎn)的媽媽才會得盆底疾病

很多新媽媽存在一定的認(rèn)識誤區(qū)，以為只有順產(chǎn)才會引發(fā)尿失禁等盆底功能障礙，千方百計地要求醫(yī)生給予剖宮產(chǎn)手術(shù)。謝主任說，這種普遍存在的認(rèn)識是錯誤的。

新媽媽李女士就是看到自己的小姐妹順產(chǎn)生完孩子后，盆底肌損傷嚴(yán)重，出現(xiàn)了尿失禁、陰道松弛等癥狀，心里十分恐懼，所以在生產(chǎn)時特意選擇了剖宮產(chǎn)，以為這樣就不會傷害盆底肌了。沒想到的是，剖宮產(chǎn)生完孩子后，自己還是出現(xiàn)了盆底疾病相關(guān)癥狀。

失望又焦急的李女士來到醫(yī)院，謝主任和她解釋說，其實整個孕期都是依靠盆底肌來承托日益增大的胎兒以及來自盆腔臟器的壓力，盆底肌肉在持續(xù)受壓中逐漸松弛，這種現(xiàn)象在未分娩之前就已經(jīng)存在。因此，不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，都不可避免地對女性的盆底組織造成一定的損傷，都有可能進(jìn)而出現(xiàn)盆底功能異常。

懷胎十月，隨著子宮的逐漸增大，女性的盆底組織承受了巨大的壓力，盆底肌肉長時間處于受壓狀態(tài)，就會導(dǎo)致妊娠婦女盆底組織逐漸松弛。分娩時，女性體內(nèi)會產(chǎn)生激素，讓盆底組織處于松弛狀態(tài)，為分娩做好準(zhǔn)備。一般分娩前胎兒頭部的直徑約為9厘米左右，而正常的陰道通常只能容2指。分娩過程中，受到胎頭的擠壓，陰道需要極度擴(kuò)張，才能使胎頭通過，這一過程會導(dǎo)致盆底肌纖維、神經(jīng)纖維及毛細(xì)血管斷裂、缺血性損傷等。另外，如果是雙胎、巨大兒、分娩次數(shù)多等，對盆底的損傷會進(jìn)一步增加。

女人都可能患盆底疾病

很多人認(rèn)為，既然不管采取何種生產(chǎn)方式都不能阻止盆底疾病的產(chǎn)生，那不生孩子是不是就可以“逃過一劫”了呢？然而事實并非如此，長期從事重體力勞動、長期站立或負(fù)重、長期慢性咳嗽、排便困難等，均可使腹腔內(nèi)壓力增加，從而導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病。而且，隨著年齡的增大，全身的肌肉皮膚逐漸松弛衰老，盆底也不例外，盆底肌肉松弛了，疾病也很可能就自然而然地“找上門”來了。

58歲的張阿姨雖然年紀(jì)大了，但是熱愛生活，退休后的生活十分豐富，喜歡和一群姐妹們一起跳跳廣場舞，或者到處旅游。但是隨著年紀(jì)的增大，盆底肌肉衰老，張阿姨越來越控制不住自己的小便，總是不自覺地就尿了褲子，為此，張阿姨特別苦惱，都不敢再出去和姐妹們跳舞了。經(jīng)檢查，她患了“混合性尿失禁”。

由此可見，不僅妊娠分娩的媽媽們是盆底疾病的高危人群，圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后的阿姨們也是這類疾病的高發(fā)人群，要格外注意。

怎樣做才能降低盆底疾病的發(fā)生

既然女人的一生是免不了盆底肌肉松弛的，那么在日常生活中要怎么做能降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生的概率呢？專家建議，改變不良的生活習(xí)慣十分重要。

●保持合適的體重，肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥；

●多飲水，多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘；

●生活起居規(guī)律，并適當(dāng)運(yùn)動；

●少飲用含咖啡因的飲料；

●戒煙；

●避免增加腹壓的運(yùn)動，積極防治慢性咳嗽；

●避免提10斤以上的重物；

●妊娠期的婦女應(yīng)學(xué)會正確進(jìn)行盆底肌鍛煉；

另外，對于產(chǎn)婦而言，由于產(chǎn)后1年內(nèi)是預(yù)防、治療產(chǎn)后盆底組織功能障礙性疾病的最佳時間段，因此，建議產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天復(fù)查的時候，應(yīng)咨詢盆底康復(fù)中心的?？漆t(yī)生，以便醫(yī)生對產(chǎn)婦盆底肌功能狀況進(jìn)行評估，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。

患了盆底功能障礙性疾病該怎么辦

如果您有上述的癥狀，就應(yīng)及時去醫(yī)院進(jìn)行檢查，咨詢醫(yī)生需要做怎樣的治療。謝主任強(qiáng)調(diào)，盆底功能障礙性疾病治療方案有很多，手術(shù)方式也有數(shù)十種，具體治療方案要因人而異，重在?？漆t(yī)生給出的患者盆底組織損傷程度和部位的評估及出現(xiàn)的盆底功能障礙癥狀嚴(yán)重程度的評估，根據(jù)全面的評估結(jié)果給予個體化治療。

盆底功能障礙性疾病治療的方法分為非手術(shù)治療和外科手術(shù)治療兩大類。非手術(shù)治療包括盆底肌肉鍛煉、生物反饋、電刺激和藥物等。以壓力性尿失禁為例，輕中度患者在自行盆底肌鍛煉和調(diào)整生活方式（如：減肥、改善便秘等）的基礎(chǔ)上，酌情聯(lián)合西藥、中藥和盆底電生物治療等；當(dāng)保守治療無效、病情重時，再采取手術(shù)治療。

手術(shù)治療是針對非手術(shù)治療無效的，或者是拒絕非手術(shù)治療的病人。手術(shù)方式有很多，需盆底疾?。摯埂⒚谀颍？漆t(yī)師根據(jù)患者的病情和需求進(jìn)行個體化選擇。如壓力性尿失禁主要手術(shù)方式有可經(jīng)陰道尿道中段懸吊術(shù)；盆腔臟器脫垂主要手術(shù)方式是盆底重建手術(shù)，也可經(jīng)陰道或經(jīng)腹或腹腔鏡下施行。

生物反饋和電刺激就是大家普遍理解的躺在醫(yī)院里的盆底康復(fù)治療，由專職人員根據(jù)盆底肌力評估結(jié)果進(jìn)行分級，制定相應(yīng)的治療方案，通過采取不同頻率、不同能量的生物反饋及電流刺激，促進(jìn)盆底肌收縮，使患者正確有效地完成訓(xùn)練運(yùn)動，達(dá)到預(yù)防或治療盆底疾病的目的。

自我鍛煉修復(fù)盆底

因為盆底疾病是可以預(yù)防的，謝主任建議大家進(jìn)行盆底肌肉鍛煉來減少或推遲它的發(fā)生。相對其他治療方法，盆底肌鍛煉簡便易行、無需成本、效果確切，并且隨時隨地，不管是坐、立、躺均可訓(xùn)練。不僅適用于女性，男性朋友也同樣可以參考和借鑒。

盆底肌訓(xùn)練（PFMT）也叫凱格爾（Kegel）訓(xùn)練法，俗稱“縮肛運(yùn)動”，一開始只是發(fā)明出來教準(zhǔn)媽媽或者產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期訓(xùn)練，以便順利生產(chǎn)和產(chǎn)后康復(fù)的。后來用途大大擴(kuò)展了，發(fā)現(xiàn)這種訓(xùn)練方式對整個盆底功能障礙相關(guān)的疾病都非常有用。那么，盆底肌練習(xí)怎么做呢？記住三個步驟：一尋，二縮，三替。

第一步：尋。就是說你要找到正確的盆底?。合仍囍湛s陰道（男性則是陰囊根部和肛門之間）和直腸周圍的肌肉，并且努力抬升這些肌肉。如果你覺得有困難、找不到，有一個更簡單的方法，就是在排尿過程當(dāng)中突然停止，感覺到運(yùn)動到了的那些肌肉就是盆底肌。

第二步：縮。你得正確收縮肌肉：要注意的是，肌肉正確的運(yùn)動方向應(yīng)該是向上、向里，而不是向下憋氣。在開始訓(xùn)練的早期，尤其要注意訓(xùn)練方法的正確性。訓(xùn)練時你可以把手放在腹部和臀部，確保在運(yùn)動時，肚子、大腿和臀部都保持靜止。

第三步：替。是指快速收縮和慢速收縮要交替進(jìn)行。慢收縮有助于增強(qiáng)盆底肌肉，可以協(xié)助控尿。具體方法是：首先提升盆底肌10秒；然后收縮盆底肌10秒；再放松肌肉10秒，這些動作重復(fù)10次。快收縮有助于讓盆底肌抵抗突然增加的腹壓，如咳嗽、打噴嚏或者大笑。具體方法是快速抬高盆底肌并收縮1秒鐘，然后放松肌肉休息1秒鐘，重復(fù)10次。

這套鍛煉方法可以隨時隨地做，盡可能保持每天堅持做3～6套盆底肌運(yùn)動（1套完整的盆底肌運(yùn)動包括一組慢收縮和一組快收縮）；也可以因地制宜地做：在咳嗽、打噴嚏及大笑之前可以做一次快收縮；從椅子上站起來的時候也可以做一次快收縮，因為起身的動作會使膀胱及盆底受壓。

患者也可以在家通過“中斷-開始”排尿的測試來檢測鍛煉是否有效。在排尿的時候，先排出一部分尿液，然后再試著中斷排尿動作。剛開始訓(xùn)練的時候，有可能剎不住車，但即使能夠減緩尿流的速度也是一個良好的開端。每兩周可以測試一次，如果能夠收放自如，那么恭喜你，效果彰顯了！剛開始的2個月可能收效甚微，一般要到8～12周之后你才會發(fā)現(xiàn)變化。如果以上你都規(guī)規(guī)矩矩地做到了，幾個月之后卻發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)都沒用，記住一定還要再找醫(yī)生做更進(jìn)一步的檢查，看是否還有其它的問題，或者接受更為積極的治療。

最后，謝主任再一次提醒大家，盆底康復(fù)并不是說只在產(chǎn)后需要做，并不是說沒生過孩子的女性就不用鍛煉了，人老了，盆底照樣還是會松弛的。對于年輕女性，也不能輕易忽視漏尿現(xiàn)象，這或許會成為你未來的無限煩惱和困惑。人的衰老是必然的趨勢，但是盆底鍛煉可以受益一生，通過鍛煉可以延緩衰老，進(jìn)而延緩疾病的發(fā)生，提高生活的質(zhì)量。