馮卓 喬赟 雷龍鳴

[摘 要] 我校從思想上高度重視中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)針灸學(xué)與推拿學(xué)的實(shí)踐教學(xué)，并以執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向，調(diào)整了部分課程設(shè)置及理論與實(shí)踐課的課時(shí)分配，改進(jìn)了教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)生社團(tuán)的作用，盡可能地讓學(xué)生早實(shí)踐、多實(shí)踐，參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試改進(jìn)教學(xué)評(píng)價(jià)方法，使我校學(xué)生在針灸推拿方面的臨床思維能力與技能水平均得到了大幅度提升，從而為培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)類(lèi)人才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)資格；技能考試；實(shí)踐教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 1008-2549（2016） 06-0088-02

高等中醫(yī)院校的中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)主要有中醫(yī)（傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療）專(zhuān)業(yè)、中醫(yī)骨傷學(xué)專(zhuān)業(yè)與針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)等，這些專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后如從事中醫(yī)臨床醫(yī)療、預(yù)防、保健及康復(fù)工作，則必須參加并通過(guò)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格考試分實(shí)踐技能考試與理論考試兩個(gè)部分，且只有通過(guò)實(shí)踐技能考試才能有資格參加理論考試。由此可見(jiàn)，通過(guò)實(shí)踐技能考試是取得執(zhí)業(yè)資格的首要條件。然而，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在傳承中醫(yī)技能方面卻存在嚴(yán)重不足的局面[1]，中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)技能整體狀況亦差[2]。即使是中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科生與碩士研究生，其實(shí)踐技能狀況也是令人擔(dān)憂的[3]。中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)考生實(shí)踐技能整體狀況堪憂的現(xiàn)狀提示著，在校期間即需強(qiáng)化中醫(yī)臨床實(shí)踐技能教學(xué)的教學(xué)改革已刻不容緩?；谏鲜鲈?，近些年來(lái)，我校以執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向，強(qiáng)化了對(duì)中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)針灸學(xué)與推拿學(xué)的實(shí)踐教學(xué)，取得了較好的成效。

一 以執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向，重視中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)針灸學(xué)與推拿學(xué)實(shí)踐教學(xué)的必要性

在執(zhí)業(yè)資格考試中，將實(shí)踐技能考試是否合格設(shè)置為能否取得執(zhí)業(yè)資格的第一道門(mén)檻非常合理。它能較好地測(cè)試考生的臨床技能水平，是檢測(cè)中醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[4]。因此，開(kāi)展中醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)改革就必須與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相結(jié)合。中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能考試主要考查中醫(yī)臨床思維能力與操作技能兩大部分，后者分兩站考試，其分值高達(dá)60分，占總分100分的60%，而此兩站考試中針灸與推拿技能又占了很大的比重，因此可以說(shuō)針灸與推拿技能是中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能考試的重頭戲。

在中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的實(shí)踐技能測(cè)試中，針灸、推拿技能安排在“臨床問(wèn)答”與“實(shí)踐操作”兩個(gè)站，考生所抽考題抽中有針灸推拿技能考核內(nèi)容的幾率相當(dāng)高，“臨床問(wèn)答”中的穴位定位、歸經(jīng)與主治及“實(shí)踐操作”中的刺法、灸法與推拿單個(gè)手法的操作均是高頻考點(diǎn)。事實(shí)上，這些內(nèi)容也是中醫(yī)臨床必須掌握的內(nèi)容，臨床應(yīng)用頗多。但從考試實(shí)際情況來(lái)看，有相當(dāng)一部分考生尤其是非針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)考生沒(méi)有通過(guò)實(shí)踐技能考試這一關(guān)的直接原因就是在針灸與推拿技能上丟分過(guò)多。部分考生甚至根本不會(huì)操作譬如針灸技能中的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉針?lè)ā⑻岵逖a(bǔ)瀉針?lè)ê屯颇眉寄苤械囊恢付U推法等操作，但他們能背出其操作要領(lǐng)，按照背出的操作要領(lǐng)去應(yīng)考，而監(jiān)考老師卻按采分點(diǎn)給分了，所以部分考生也就通過(guò)了實(shí)踐技能考試這一關(guān)，如按評(píng)分要求與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的“評(píng)分僅以操作情況為準(zhǔn)，若考生操作不正確，即使能口答出相關(guān)內(nèi)容也不能給分”是不能給分的，且事實(shí)上上述這些考生到臨床中仍然是不會(huì)操作，但由于近些年來(lái)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人數(shù)多，需要的監(jiān)考老師亦多，加之針灸推拿操作專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)等諸多原因，許多監(jiān)考老師本身也不懂這些操作，因此這些監(jiān)考老師見(jiàn)到考生能背出操作要領(lǐng)也就認(rèn)為操作過(guò)關(guān)并給分；此外，不排除監(jiān)考老師給分是出于人情的原因。所以，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，中醫(yī)類(lèi)別考生中能真正掌握針灸推拿技能的考生并不多，嚴(yán)重影響了中醫(yī)外治技術(shù)在臨床中的開(kāi)展。造成這種狀況的原因主要有以下三個(gè)方面：（1）在校期間沒(méi)有學(xué)過(guò)或沒(méi)有學(xué)到規(guī)范的實(shí)踐技能。如推拿學(xué)在中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)及中醫(yī)骨傷科學(xué)專(zhuān)業(yè)等非針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)中設(shè)置為選修課程，且安排在大學(xué)四年級(jí)，很多學(xué)生學(xué)分已經(jīng)修夠而未選此課程；又如有些年青教師自己本身也不能規(guī)范地操作某些手法如一指禪推法。（2）在校學(xué)習(xí)階段實(shí)踐技能學(xué)得不夠扎實(shí)。學(xué)生即使修學(xué)了針灸學(xué)、推拿學(xué)，但是由于實(shí)踐教學(xué)一直作為理論教學(xué)的附庸致使學(xué)生對(duì)實(shí)踐課的重視不夠[5]，因此學(xué)得不夠扎實(shí)。（3）缺乏再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)與環(huán)境，繼續(xù)教育與規(guī)范化培訓(xùn)力度不夠[6]。

二 以執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向，加強(qiáng)中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)針灸學(xué)與推拿學(xué)實(shí)踐教學(xué)的具體措施

1 在課程設(shè)置方面，將推拿學(xué)由選修課變?yōu)楸匦拚n

由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱中中醫(yī)操作部分有推拿技能測(cè)試一項(xiàng)，因此，從2012年開(kāi)始，我校將非針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)的其他中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的推拿學(xué)由選修課調(diào)整為必修課。此外，為了進(jìn)一步提高針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的推拿技能，該專(zhuān)業(yè)的推拿功法學(xué)亦由選修課調(diào)整為必修課。

2 教學(xué)重點(diǎn)由以理論教學(xué)為主轉(zhuǎn)移到以培養(yǎng)臨床思維能力與實(shí)踐技能為主

傳統(tǒng)的教學(xué)大多是重理論輕實(shí)踐的課堂填鴨式教學(xué)，從而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)完后實(shí)踐技能不過(guò)關(guān)，臨床思維能力較差。為此，我校調(diào)整了針灸學(xué)與推拿學(xué)及推拿治療學(xué)等課程理論課時(shí)與實(shí)踐課時(shí)的分配，增加了實(shí)踐課時(shí)的比例[7-8]。此外，還十分注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。在這一方面，我們采用啟發(fā)式教學(xué)及CBL與PBL等教學(xué)方法，通過(guò)對(duì)少數(shù)幾個(gè)典型臨床個(gè)案的深入分析與討論，使學(xué)生能“由此及彼”和舉一反三，從而提高學(xué)生的臨床思維能力及臨床應(yīng)變能力[9]。

3 充分發(fā)揮針灸、推拿等專(zhuān)業(yè)類(lèi)學(xué)生社團(tuán)的作用，讓學(xué)生早實(shí)踐、多實(shí)踐

我校有大學(xué)生針灸協(xié)會(huì)與大學(xué)生手法協(xié)會(huì)等與針灸推拿相關(guān)的專(zhuān)業(yè)類(lèi)學(xué)生社團(tuán)，這兩個(gè)社團(tuán)均擁有治療床及針具、灸器等多種用具，每天定期開(kāi)放，為本校師生免費(fèi)推拿保健、免費(fèi)運(yùn)用針灸與推拿治療。治療活動(dòng)均是在專(zhuān)業(yè)老師帶領(lǐng)下進(jìn)行，開(kāi)展針對(duì)針灸推拿常見(jiàn)病與優(yōu)勢(shì)病種如落枕、急性腰扭傷、急性踝關(guān)節(jié)扭傷及頭痛、痛經(jīng)、睡眠障礙等急慢性疾病的免費(fèi)診療活動(dòng)。此外，學(xué)生社團(tuán)還定期開(kāi)展針灸推拿技能大賽及城市社區(qū)內(nèi)義診等以本專(zhuān)業(yè)技能操作為主的實(shí)踐活動(dòng)。

4 改進(jìn)教學(xué)考評(píng)方法

模擬職業(yè)醫(yī)師資格考試的要求，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課考核，健全評(píng)價(jià)體系，將實(shí)踐成績(jī)按30%計(jì)入期評(píng)總成績(jī)[10]。針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)的推拿手法學(xué)則由原來(lái)的平時(shí)實(shí)踐成績(jī)占30%、期終理論成績(jī)占70%改成為手法技能綜合成績(jī)與期終理論成績(jī)各占一半。

總之，中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，中醫(yī)教育的最終目的是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。而目前，中醫(yī)類(lèi)人才培養(yǎng)過(guò)程中存在教學(xué)與臨床脫節(jié)、學(xué)生動(dòng)手能力不足的嚴(yán)峻問(wèn)題[11]?；诖?，近5年來(lái)，我校從思想上高度重視中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)針灸學(xué)與推拿學(xué)的實(shí)踐教學(xué)，并以執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向，調(diào)整了部分課程設(shè)置及理論與實(shí)踐課的課時(shí)分配，改進(jìn)了教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)生社團(tuán)的作用，盡可能地讓學(xué)生早實(shí)踐、多實(shí)踐，參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試改進(jìn)教學(xué)評(píng)價(jià)方法，使我校學(xué)生在針灸推拿方面的臨床思維能力與技能水平均得到了大幅度提升，從而為培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)類(lèi)人才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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