田筱虹

【摘 要】《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中規(guī)定：“醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。”很多醫(yī)院也按制度要求對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理進(jìn)行改革，規(guī)范預(yù)算的編制和審核、強(qiáng)化預(yù)算的執(zhí)行力度以及完善預(yù)算的考核和監(jiān)督，但是效果并不明顯，應(yīng)付了事，根本沒有進(jìn)行預(yù)算管理，更不要說是開展全面預(yù)算管理。本文通過分析醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀，結(jié)合對(duì)現(xiàn)實(shí)的思考，提出全面預(yù)算管理的完善建議，以期推進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；全面預(yù)算管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

全面預(yù)算管理是為實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃而進(jìn)行的精細(xì)化管理，是一種能把醫(yī)院的所有關(guān)鍵問題融合于一個(gè)體系之中的管理控制方法。它的實(shí)施有利于完善醫(yī)院內(nèi)部控制，有助于醫(yī)療資源的合理分配，增收節(jié)支，使醫(yī)院回歸公益性，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的健康可持發(fā)展。隨著新的《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》的出臺(tái)，加強(qiáng)全面預(yù)算管理是醫(yī)院發(fā)展的必然選擇。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理的概念和作用

醫(yī)院全面預(yù)算是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)定期內(nèi)戰(zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的方法和工具，可以理解成為實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃而進(jìn)行的精細(xì)化管理，主要由業(yè)務(wù)預(yù)算、專門決策預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算等一系列預(yù)算組成，并以預(yù)算報(bào)表形式反映。預(yù)算管理就是以醫(yī)院未來的發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向?qū)︻A(yù)算期內(nèi)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、投資活動(dòng)和籌資活動(dòng)等進(jìn)行量化，并以量化目標(biāo)與相關(guān)活動(dòng)的執(zhí)行進(jìn)行對(duì)比、監(jiān)控、分析、調(diào)整，從而保證量化目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。

通過全面預(yù)算管理能夠促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)化資源配置。全面預(yù)算管理工作要求管理者將現(xiàn)有資源和未來發(fā)展目標(biāo)有機(jī)結(jié)合，既要保證醫(yī)院近期利益，又要關(guān)注醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。通過全面預(yù)算管理能夠促進(jìn)醫(yī)院提升收入、降低成本。全面預(yù)算管理工作要求管理者將有限的資金投人到最需要、最能產(chǎn)生效益的項(xiàng)目中去，從而增強(qiáng)醫(yī)院的盈利能力；預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控與考核可以激勵(lì)并約束相關(guān)責(zé)任中心追求盡量低的成本費(fèi)用，從而降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。通過全面預(yù)算管理能夠保障醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防控能力。全面預(yù)算管理工作要求管理者全程監(jiān)控預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理漏洞和風(fēng)險(xiǎn)隱患，并適時(shí)采取相應(yīng)的防范措施，從而達(dá)到規(guī)避與化解風(fēng)險(xiǎn)的目的，提升醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

1.主觀上對(duì)預(yù)算管理重視不夠，認(rèn)識(shí)比較片面。部分醫(yī)院管理者認(rèn)為全面預(yù)算就是財(cái)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)部門上年度實(shí)際運(yùn)營(yíng)結(jié)果，結(jié)合下一年各部門發(fā)展規(guī)劃等相關(guān)因素，最終編制收支預(yù)算表。對(duì)全面預(yù)算管理的概念、內(nèi)涵比較模糊，沒能以管理視角去看待預(yù)算管理，從而使預(yù)算管理流于形式。

2.預(yù)算管理的流程不完整。大多數(shù)的醫(yī)院將全面預(yù)算簡(jiǎn)單看成制作財(cái)務(wù)報(bào)表，未建立起集編制、執(zhí)行、監(jiān)控、考評(píng)等環(huán)節(jié)為一體的完整預(yù)算流程，很多的醫(yī)院預(yù)算本身的內(nèi)容就不夠完整與細(xì)化，很難以此進(jìn)行預(yù)算的監(jiān)督與考評(píng)，所以預(yù)算編制之后就束之高閣，并沒有按照預(yù)算來執(zhí)行，導(dǎo)致預(yù)算管理無法發(fā)揮對(duì)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)與內(nèi)部管理的約束作用，直接影響了預(yù)算的權(quán)威性與嚴(yán)肅性。

3.醫(yī)院預(yù)算編制僅僅以財(cái)務(wù)預(yù)算為主。多數(shù)醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，僅僅按照上級(jí)主管部門或者上級(jí)財(cái)政部門的要求，被動(dòng)地編制財(cái)務(wù)預(yù)算用于應(yīng)付檢查，在編制財(cái)務(wù)預(yù)算的過程中，一般采用增量預(yù)算，沒有做到零基預(yù)算。由于公立醫(yī)院投資與籌資會(huì)涉及較多的財(cái)政資金，在編制預(yù)算時(shí)住住對(duì)醫(yī)院的投資與籌資方面的預(yù)算未予充分考慮，導(dǎo)致醫(yī)院在購(gòu)買固定資產(chǎn)、擴(kuò)建院區(qū)等活動(dòng)中產(chǎn)生大量無預(yù)警的預(yù)算外支出，浪費(fèi)過多的人力、物力、財(cái)力，進(jìn)而影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率及戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

三、醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算管理的對(duì)策

1.完善組織架構(gòu)是醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)。良好的預(yù)算管 理有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，是醫(yī)院行政管理工作的重要核心工作。目前，公立醫(yī)院的預(yù)算編制和監(jiān)督主要由財(cái)務(wù)科獨(dú)立負(fù)責(zé)，任務(wù)較重，因此醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的預(yù)算管理委員會(huì)就非常必要。預(yù)算管理委 員會(huì)一般應(yīng)由醫(yī)院法人代表?yè)?dān)任主任，委員則由主要科室如財(cái)務(wù)科、人事科、設(shè)備科、信息科等負(fù)責(zé)人組成，同時(shí)下設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)小組，全面考評(píng)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和職業(yè)道德。按照公正公開原則，對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核目標(biāo)實(shí)施有效評(píng)估，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理持續(xù)、健康發(fā)展，夯實(shí)全面預(yù)算管理的組織基礎(chǔ)。

2.全員參與全面預(yù)算管理。醫(yī)院管理根本上說是人員的管理，全面預(yù)算管理的編制和實(shí)施，不是依靠某個(gè)科室、某個(gè)職工，而是要全員參與，在通過預(yù)算管理的內(nèi)部控制中，每個(gè)職工都會(huì)參與到預(yù)算管理的各個(gè)節(jié)點(diǎn)，只有充分調(diào)動(dòng)管理者和全院職工的積極性，將執(zhí)行情況與醫(yī)院管理者、職工的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，并做到獎(jiǎng)罰分明、到位，才能按既定方針完成全面預(yù)算管理任務(wù)。

3.實(shí)行零基預(yù)算，將公立醫(yī)院全面預(yù)算管理覆蓋醫(yī)院的全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，將全面預(yù)算分為業(yè)務(wù)、投資、籌資及財(cái)務(wù)預(yù)算，業(yè)務(wù)預(yù)算仍是醫(yī)院全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)和重點(diǎn)。醫(yī)院通過對(duì)各科室業(yè)務(wù)量和各項(xiàng)支出等一系列調(diào)查和評(píng)估，對(duì)自身的業(yè)務(wù)狀況有一個(gè)整體把握，以零基預(yù)算為基礎(chǔ)，編制經(jīng)營(yíng)預(yù)算、醫(yī)療服務(wù)預(yù)算、直接材料預(yù)算、直接人工預(yù)算、藥品等存貨預(yù)算、管理費(fèi)用預(yù)算，并將零基預(yù)算的結(jié)果與定期預(yù)算、增量預(yù)算進(jìn)行比較，調(diào)整編制相應(yīng)的業(yè)務(wù)預(yù)算。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算受經(jīng)營(yíng)、籌資、投資等活動(dòng)的共同影響，一般需要由基層科室首先編制業(yè)務(wù)預(yù)算和投資預(yù)算，然后財(cái)務(wù)部門從醫(yī)院整體角度出發(fā)，匯總業(yè)務(wù)、投資預(yù)算，編制醫(yī)院年度籌資預(yù)算，最后編制財(cái)務(wù)預(yù)算。

4.重視外部監(jiān)督和相關(guān)制度。建立并實(shí)施全面預(yù)算管理不僅需要醫(yī)院全員的努力，還需要適當(dāng)?shù)耐獠勘O(jiān)督。首先是接受相關(guān)的政府部門，特別是衛(wèi)生行政部門及財(cái)政部門的監(jiān)督。其次要公布部分預(yù)算報(bào)告，接受社會(huì)監(jiān)督。只有這樣，才能督促醫(yī)院進(jìn)一步完善全面預(yù)算管理制度。

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