俞吉波

【摘 要】低值易耗品是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)庫存物資的重要構(gòu)成部分，加強(qiáng)易耗品管理、控制其成本、提高其使用率，有利于降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍對低值易耗品管理不重視，制度不完善，造成成本浪費(fèi)。必須在管理上加以重視；規(guī)范采購、領(lǐng)用、保管等流程，全面實(shí)施信息化管理，進(jìn)而有效加強(qiáng)低值易耗品管理，提高其使用效能，使易耗品真正物盡其用。

【關(guān)鍵詞】低值易耗品；管理；對策

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位易耗品的內(nèi)涵

低值易耗品是單價價值低于固定資產(chǎn)規(guī)定金額，使用時間在1年以內(nèi)的物品，不足為固定資產(chǎn)但可重復(fù)使用，并在使用過程中不會發(fā)生形態(tài)變化、能獨(dú)立發(fā)揮作用的物品。

《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》明確：低值易耗品是在提供醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)過程中不能作為固定資產(chǎn)管理的用具物品，即單位價值低于固定資產(chǎn)起點(diǎn)（一般設(shè)備價值1000元以下，專業(yè)設(shè)備價值1500元以下）或單位價值達(dá)到固定資產(chǎn)價值標(biāo)準(zhǔn)，使用期限少于1年或易于損壞需要短期更換、補(bǔ)充的物品。（未達(dá)到固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)價值，使用期限在一年以上的大批同類物品須作為固定資產(chǎn)管理而非低值易耗品對待）。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生單位使用的低值易耗品種類繁多：有近千元的電子產(chǎn)品到幾百元的床單被罩，及幾十元一把的剪刀。按其用途可分為辦公用品（如計(jì)算機(jī)、U盤）、生活用品（被服、風(fēng)扇）、文體用品（籃球、乒乓球臺）、廚房用具（小冰箱、電飯鍋）等。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位加強(qiáng)易耗品管理必要性

醫(yī)療成本控制是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所面臨的重要課題和亟待解決的問題，而低值易耗品的控制是成本控制的重要組成部分。在提供醫(yī)療服務(wù)和公共服務(wù)過程中易耗品的價值隨著其自身消耗慢慢地轉(zhuǎn)移到醫(yī)療成本中，控制易耗品的消耗、提高其利用率有利于控制并降低醫(yī)療成本。

易耗品單位價值雖小，但使用范圍廣泛，應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生單位臨床、藥品、后勤、管理各個部門，每年的消耗總額是一筆可觀金額：以本單位近3年的數(shù)據(jù)為例，2012年的低值易耗品消耗額為629593元，2013年771276元，2014年為581475元。由此可見，低值易耗品已成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)庫存物資的重要組成部分，易耗品管理在物資管理中占據(jù)重要地位，加強(qiáng)易耗品管理已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位物資管理的重要一環(huán)。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位易耗品管理現(xiàn)狀

1.無相關(guān)考核機(jī)制及成效分析

（1）對負(fù)責(zé)采購的后勤科缺乏考核機(jī)制。在目前的獎勵績效分配方案中，后勤科享受單位平均獎，采購成本節(jié)約與否與該科自身的獎勵績效未掛鉤，直接導(dǎo)致采購人員對采購成本不夠重視。具體表現(xiàn)為：日常工作中低值易耗品采購缺少事先計(jì)劃，多為應(yīng)急采購，缺少詢價、對比。負(fù)責(zé)采購人員往往礙于情面或惰于比對，導(dǎo)致部分易耗品采購價與市場價不相上下、甚至更高。且因應(yīng)急采購導(dǎo)致的易耗品質(zhì)量參差，售后服務(wù)無法保障等問題頻發(fā)，甚至因無相關(guān)責(zé)任人員追蹤辦理而發(fā)生“二次購買”，造成成本浪費(fèi)。

（2）無使用成效分析：在獎勵性績效的計(jì)算細(xì)則里，科室領(lǐng)用的低值易耗品雖然計(jì)入科室成本核算，但由科室承擔(dān)的金額只占原價的幾分之一，分?jǐn)傊羵€人更是微乎其微，由于付出的代價遠(yuǎn)低于易耗品原值，不足以引起科室成員重視，導(dǎo)致部分科室人員產(chǎn)生了“低值易耗品隨便用、沒人管、不值錢”等錯誤認(rèn)識。

2.缺乏采購預(yù)算

當(dāng)前的預(yù)算編制中對低值易耗品預(yù)算缺少考量：單位既沒有對年度整體易耗品需求編寫詳細(xì)預(yù)算，也未要求各科室對年度易耗品需求量編報預(yù)算。科主任對所在科室的全年易耗品需用量沒有底數(shù)，都是按需領(lǐng)用。采購負(fù)責(zé)部門對全年易耗品總需用量也沒有統(tǒng)一規(guī)劃?？傊?，在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中，低值易耗品采購預(yù)算目前還處于空白。

3.采購無競價

科室通常在發(fā)現(xiàn)易耗品用盡時才去倉庫領(lǐng)用，致使后勤部門采購時間倉促，無法在采購前實(shí)施詢價，往往采取就近方便采購，導(dǎo)致價格上沒有優(yōu)惠。且易耗品的采購類目分散，沒有數(shù)量優(yōu)勢，多為零星采購，不具備大批量集中采購議價條件。

4.申領(lǐng)不定期不限量

易耗品領(lǐng)用不定時，科室在需用的時候隨時領(lǐng)用，有時個別科室一天領(lǐng)用多次，造成領(lǐng)用人員和倉庫保管員人力浪費(fèi)。領(lǐng)用不限量，有的科室負(fù)責(zé)人為圖方便，一次性批量領(lǐng)用易耗品，導(dǎo)致該科易耗品閑置而其它科室卻可能無法領(lǐng)用，造成易耗品使用率偏低。后勤部門目前沒有相關(guān)規(guī)定限制單次領(lǐng)用量，一般情況下都是科室“想申領(lǐng)多少就給多少”，領(lǐng)用量隨意性較大。

5.保管不定人

易耗品領(lǐng)用后科室未指定專人負(fù)責(zé)保管，在科室內(nèi)隨意擺放，也未定期組織人員對易耗品進(jìn)行盤點(diǎn)。有時科室內(nèi)部或其他科室人員借用未及時歸還，甚至誤以為丟失，只得重新申領(lǐng)造成浪費(fèi)?？傊椭狄缀钠饭芾碓诳剖覂?nèi)部管理中尚未引起足夠重視。

6.信息化管理薄弱

當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位易耗品信息化管理還處于半人工狀態(tài)，使用的物資管理軟件為單機(jī)版，入庫是電腦入賬，領(lǐng)用仍沿用手工記錄，無法實(shí)現(xiàn)根據(jù)科室需求進(jìn)行電子分類統(tǒng)計(jì)，領(lǐng)用科室也無法進(jìn)行實(shí)時領(lǐng)用查詢，；采購部門財務(wù)部門也無法通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行全方位的采購、領(lǐng)用情況實(shí)時分析匯總，更無法進(jìn)行事先控制。

四、加強(qiáng)基層醫(yī)療單位易耗品管理的對策

針對易耗品管理現(xiàn)狀和不足，基層醫(yī)療單位應(yīng)采取針對性措施切實(shí)完善加強(qiáng)易耗品管理。

1.制定考評機(jī)制

后勤科停止享受單位平均獎，獎金在科室原有獎勵績效10%額度內(nèi)浮動，獎優(yōu)罰劣，以調(diào)動后勤科人員的積極性。重點(diǎn)從以下兩方面予以考核：1、根據(jù)以往價格并參考網(wǎng)購價制定易耗品采購價目表，在日常采購中把實(shí)際采購價格和價目表價格進(jìn)行對比，根據(jù)節(jié)約比率打分。2、由科室對領(lǐng)用易耗品使用情況打分，如質(zhì)量方面、售后服務(wù)方面等。兩者相加得分作為對后勤科獎勵績效的增減依據(jù)。

2.編報預(yù)算

把易耗品預(yù)算編入單位總預(yù)算中統(tǒng)一實(shí)施。每年末由科室根據(jù)新年度易耗品的品名及需求量制作預(yù)算報后勤科，統(tǒng)一匯總后結(jié)合倉庫庫存制定新年度單位低值易耗品采購預(yù)算。嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行，規(guī)定各科室預(yù)算調(diào)整額度，確保預(yù)算有效執(zhí)行。后勤科對領(lǐng)用科室負(fù)有監(jiān)管責(zé)任，如科室在執(zhí)行過程中隨意更改預(yù)算指標(biāo)2次以上，應(yīng)納入科室績效考核予以扣分并通報。

3.競價采購

易耗品由后勤科負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購，采購時價格以年初制定的價目表結(jié)合網(wǎng)購價為參考依據(jù)。當(dāng)采購量較大時，也可確定2至3家供應(yīng)商集中競價：利用單位需長期供貨，貨款交付及時等優(yōu)勢降低采購成本。低值易耗品入庫時，保管人員認(rèn)真核對發(fā)票與實(shí)物后，辦理入庫手續(xù)，入庫單一式二份，由采購、驗(yàn)收人員簽字確認(rèn)，一份附發(fā)票后作為財務(wù)支付依據(jù)，一份作為月入庫匯總表的原始單據(jù)。

4.定期限量申領(lǐng)，專人領(lǐng)用保管

科室領(lǐng)用易耗品由科主任或由其指定專人負(fù)責(zé)，他人不得領(lǐng)用。易耗品領(lǐng)用須以舊換新，領(lǐng)用時填寫領(lǐng)用單，一式三份，科室主任、倉庫保管人員、分管領(lǐng)導(dǎo)分別簽字。如預(yù)算外采購，科室需提前2周填寫申請表，報批分管領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后采購。倉庫制定領(lǐng)用時間表，除特殊情況外，科室領(lǐng)用每周1-2次；限量領(lǐng)用，每次領(lǐng)用量不得超過當(dāng)月使用量。

5.預(yù)期成效分析

（1）易耗品領(lǐng)用后，科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)保管。以易耗品原價計(jì)入科室成本，將其成本分?jǐn)傊量剖页蓡T，督促他們合理使用、用心維護(hù)，避免損失。要教育單位人員樹立成本意識，明確易耗品領(lǐng)用后等同于科室全員共同出資購買，維護(hù)、保管人人有責(zé)，不僅是單位和科室主任或負(fù)責(zé)人的職責(zé)。（2）對易耗品保管人，科室主任在分配獎勵性績效時應(yīng)給予一定的物質(zhì)獎勵。科室每月應(yīng)與倉庫核對易耗品領(lǐng)用情況，根據(jù)年度預(yù)算分析消耗比例，采取有效手段控制領(lǐng)用量，如對不常用易耗品可向其他科室借用或科室內(nèi)部調(diào)劑，特殊情況須急用或需求量大時，可通過后勤科進(jìn)行全單位調(diào)劑，進(jìn)而促進(jìn)年度科室易耗品消耗成本節(jié)約，減少易耗品支出。

6.加強(qiáng)信息化管理

引進(jìn)物資管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)版，全單位聯(lián)網(wǎng)實(shí)施對易耗品的全過程、全壽命信息化管理。（1）低值易耗品的申購、領(lǐng)用都通過網(wǎng)絡(luò)。采購后由倉庫保管員核實(shí)清點(diǎn)并在物資管理軟件中入庫。各科室通過管理軟件提交易耗品預(yù)算和申請，預(yù)算外追加也通過網(wǎng)絡(luò)上報分管后勤領(lǐng)導(dǎo)審批，預(yù)算由后勤科處理，科室申請由保管員統(tǒng)一處理并通知科室領(lǐng)用時間，科室領(lǐng)用后易耗品管理責(zé)任人也應(yīng)輸入管理軟件。（2）實(shí)現(xiàn)實(shí)時數(shù)據(jù)核對、匯總、分析。財務(wù)科可通過軟件系統(tǒng)對支付款項(xiàng)隨時核對確認(rèn)；管理部門需要了解易耗品庫存情況時，可通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)時查詢；單位領(lǐng)導(dǎo)隨時可匯總易耗品的申領(lǐng)、采購、消耗、庫存等數(shù)據(jù)并加以分析，從而實(shí)現(xiàn)對易耗品的全過程、全壽命管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁夢來.淺析醫(yī)院低值易耗品管理現(xiàn)狀及對策[J].天津經(jīng)濟(jì)，2013（07）：65-66.

[2]潘莉 姚瓊 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)低值易耗品的管理[J]. 經(jīng)濟(jì)師，2015（05）96-96.

[3]黃娌君 從小細(xì)節(jié)上入手--淺談醫(yī)院低值易耗品管理[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（17）：173-173.