戶林燕

摘要：在我國(guó)的醫(yī)療工作過(guò)程中，醫(yī)療人員難以避免接觸到生物危險(xiǎn)性很高的物質(zhì)。為進(jìn)一步確保檢驗(yàn)人員的身體健康，有效預(yù)防醫(yī)源性的感染，在臨床血液檢驗(yàn)過(guò)程中，必須遵循“安全第一”的原則。通常，血液是主要包括艾滋病毒與乙肝病毒（HBV）在內(nèi)的多種病原體傳播載體。所以，必須高度重視臨床血液檢驗(yàn)過(guò)程中的相關(guān)安全防護(hù)問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：血液檢驗(yàn)；安全防護(hù)；因素；措施

在臨床工作中，檢驗(yàn)醫(yī)師接觸到血液的幾率非常高。血液是很多病原體的傳播載體如乙肝病毒（HBV）和艾滋病病毒（HIV） ，因此，臨床檢驗(yàn)血液中的安全防護(hù)問(wèn)題尤為重要，為了自己及患者的健康，減少醫(yī)源性感染，“安全第一”是必須遵守的原則。 我國(guó)人群中乙肝表面抗原陽(yáng)性率居高不下，加之艾滋病的出現(xiàn)，這些都是血液傳播性疾病，對(duì)天天與血液打交道的檢驗(yàn)人員威脅極大。今就臨床檢驗(yàn)血液中的安全防護(hù)做以下簡(jiǎn)述，供同道參考。

一、血液檢驗(yàn)過(guò)程中的危險(xiǎn)因素分析

絕大多數(shù)的病毒性傳染疾病多是通過(guò)血液載體而床波出去的，其中以艾滋病的病毒和乙肝病的病毒最為典型。這兩種病毒在臨床的血液檢驗(yàn)中最容易威脅到醫(yī)護(hù)人員的生命安全，它們主要是通過(guò)直接接觸和間接接觸來(lái)傳播擴(kuò)散的。具體為：一是血液檢驗(yàn)時(shí)的安全意識(shí)不強(qiáng)，由于通常實(shí)驗(yàn)室中檢測(cè)的大多數(shù)血液標(biāo)本是來(lái)自于社會(huì)上的無(wú)償獻(xiàn)血人，往往檢驗(yàn)人員普遍認(rèn)為那些血液是非常安全的，因此，在實(shí)際檢驗(yàn)中缺乏生物安全的防護(hù)意識(shí)。二是因檢測(cè)水平不高引起的危險(xiǎn)：在我國(guó)大多數(shù)的血液檢驗(yàn)中，因?yàn)槭艿浇?jīng)濟(jì)、經(jīng)費(fèi)等方面的影響，現(xiàn)階段，我國(guó)多數(shù)的血液檢驗(yàn)中心僅僅是對(duì)HBV、梅毒以及HIV等展開(kāi)檢測(cè)，仍有部分沒(méi)有列入到檢測(cè)項(xiàng)目中的潛在感染源也十分危險(xiǎn)。例如：HTLV、EBV等新發(fā)病毒、仍處在窗口期的艾滋病、質(zhì)控血清、肝炎等等及處在窗口期的肝炎、艾滋病、試劑盒中的陽(yáng)性對(duì)照血清、質(zhì)控血清等等。三是直接接觸的危險(xiǎn)因素分析：①皮膚損傷而感染：因擦傷或者潰瘍等皮膚受損后，和攜帶有艾滋病毒及乙肝病毒的全血或者血漿等有較長(zhǎng)時(shí)間接觸的檢驗(yàn)人員，有可能會(huì)受感染。②黏膜接觸而感染：因沒(méi)有封閉好，而導(dǎo)致醫(yī)用的相關(guān)試管突發(fā)離心事故，使得血液飛濺，最終使攜帶艾滋病毒及乙肝病毒的全血或者血漿等和檢驗(yàn)員口腔黏膜、眼結(jié)膜粘膜等接觸，造成感染。③皮膚刺破而感染：在檢驗(yàn)過(guò)程中，刀片、針頭等器具意外刺傷檢驗(yàn)員，使攜帶艾滋病毒及乙肝病毒的全血或者血漿等鍵入到檢驗(yàn)員皮下，造成感染。通常乙肝病毒和艾滋病毒刺傷感染的可能性分別為：0～1%、 5%～35%。四是間接性接觸的感染因素分析通常皮膚以及黏膜等和被乙肝病毒血液污染到的相關(guān)物品接觸，例如試管、手機(jī)等。會(huì)感染乙肝病。檢驗(yàn)人員的手部極易受到乙肝病毒的感染，飲食、抽煙等和受有相關(guān)接觸的行為容易形成間接的接觸，進(jìn)而導(dǎo)致感染。

二、血液學(xué)檢驗(yàn)中的防護(hù)措施

第一，血液學(xué)檢驗(yàn)用品要安全、優(yōu)異。采購(gòu)檢驗(yàn)科用品時(shí)要選擇信譽(yù)好、有品牌、符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的廠家產(chǎn)品，不得使用三無(wú)產(chǎn)品，有效減少檢驗(yàn)人員在采血、標(biāo)本處理、上機(jī)以及廢物棄置等檢驗(yàn)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)被感染的機(jī)會(huì)。第二，檢驗(yàn)設(shè)備的消毒管理。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)科的設(shè)備越來(lái)越多，但血液檢測(cè)過(guò)程中很多實(shí)驗(yàn)過(guò)程還需手工操作，檢驗(yàn)相關(guān)物品還要回收，如污染的吸管、試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等的消毒；一次性注射器、免疫血清學(xué)反應(yīng)板等塑料制品的毀形、消毒；貴重儀器如顯微鏡、離心機(jī)、細(xì)胞計(jì)數(shù)器械、生化分析儀等表面污染；鉗、鑷、接種環(huán)等用后均應(yīng)消毒清潔處理。第三，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。與血液標(biāo)本樣接觸后，一般用肥皂及自來(lái)水沖洗，一定要養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。第四，必要時(shí)要戴醫(yī)用乳膠手套。當(dāng)檢驗(yàn)科人員手部皮膚有破損時(shí)必須戴乳膠手套，乳膠手套可以起到阻擋、封閉作用，降低感染的可能。檢驗(yàn)人員手如有皮膚破損，又遇上明確的HIV或HBV感染患者采血時(shí)，應(yīng)戴雙層乳膠手套操作。第五，針頭的使用與棄置。檢驗(yàn)過(guò)程中，原則上應(yīng)盡量減少對(duì)針頭的操作。使用傳統(tǒng)注射器、試管方式采血后，如不摘掉針頭，將血直接推入試管，標(biāo)本質(zhì)量不能保證。如用手將針頭摘掉后，危險(xiǎn)性很大，建議條件好的醫(yī)院或血站使用真空采血系統(tǒng)。第五，清除血跡：真空采血系統(tǒng)為全封閉系統(tǒng)，使用真空采血系統(tǒng)可以有效地減少采血、標(biāo)本運(yùn)輸、標(biāo)本處理中血樣外濺的機(jī)會(huì)。但是各種操作意外也可能發(fā)生，造成血樣對(duì)環(huán)境的污染。如使用傳統(tǒng)注射器―試管方式采血，試管無(wú)蓋，系統(tǒng)開(kāi)放，血液學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中血樣污染環(huán)境的機(jī)會(huì)大大增多。無(wú)論采用何種系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)血樣污染，即應(yīng)使用醫(yī)用消毒劑，清除血污。

三、檢驗(yàn)過(guò)程中意外處理

①醫(yī)務(wù)人員免疫接種。要接種乙肝疫苗，每年檢查一次乙肝抗原抗體水平，抗體滴度下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)接種。不疲勞工作，身體不適時(shí)，抵抗力下降，更容易引起感染；②妥善處理傷口。在檢驗(yàn)過(guò)程中如意外出現(xiàn)損傷或皮膚沾血。立即用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口、污染的創(chuàng)面和暴露的黏膜，用0.9%的氯化鈉反復(fù)沖洗傷口后去用包扎；③及時(shí)向上報(bào)告。受傷后及時(shí)向科室報(bào)告，以尋求更大的治療，也有助于幫助掌握受傷情況，為醫(yī)院干預(yù)意外事件提供依據(jù)。除此之外，還應(yīng)該當(dāng)?shù)氐氖〖?jí)疾控預(yù)防中心，向?qū)ｉT(mén)德預(yù)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)咨詢(xún)，并尋求相關(guān)幫助，以及時(shí)做好預(yù)防措施。

總而言之，在臨床的血液檢驗(yàn)過(guò)程中，危險(xiǎn)因素眾多，醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)直接或者間接地接觸到病毒，因此，在具體的實(shí)驗(yàn)操作中，必須要做好安全防護(hù)工作，這樣不僅可以確保血液檢測(cè)結(jié)果的質(zhì)量，最主要的還能夠保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全健康。