韓婷

〔關(guān)鍵詞〕社交焦慮；箱庭療法；行為療法

一、案例描述

小Y，男，16歲，獨生子，高一學(xué)生。父親是軍人，母親是全職太太。

據(jù)班主任反映，小Y十分膽小，在班里幾乎不主動和同學(xué)交流，入學(xué)后經(jīng)常在班里因小事而哭泣，課堂上如遇老師批評便自行跑出教室，在校園的某個角落躲藏起來。

小Y在班主任的陪伴下來到心理咨詢室，從一進門開始，雙手一直緊緊抓住自己胸口的衣服，呼吸急促，格外緊張。在與他單獨交流的過程中，他始終低頭，幾乎沒有目光接觸，交流十分被動，表達比較緩慢，說話聲音很小。

小Y說，每當在班級中發(fā)生一些自己不知如何面對的事情，如老師當堂檢查作業(yè)而自己被查出沒寫作業(yè)，他就會特別緊張，情緒激動，只想逃離當時的情境，所以就會跑出教室。他十分渴望和班里的同學(xué)自然地交往，但是又特別害怕和他人接觸，每次想要和同學(xué)交流之前，他會在心里想很多遍怎樣組織語言，如何得體地表現(xiàn)，然而內(nèi)心多次的預(yù)演依然不能讓他鼓足勇氣邁出第一步。每次因為自己沒有把握住機會，事后都會特別后悔，希望下一次能夠做好，但是他幾乎從來沒有邁出過這一步。當別人主動和他接觸時，他也不知道該如何去反應(yīng)，因此給同學(xué)們留下的印象是性格十分內(nèi)向。

據(jù)小Y父親反映，小Y小時候的性格比較活潑。小學(xué)三年級時，小Y在班里丟了一支比較昂貴的鋼筆，向老師尋求幫助，反而受到老師嚴厲的批評。后來一次數(shù)學(xué)課上，小Y和幾名同學(xué)在黑板上做題，小Y做錯后又被老師當著全班同學(xué)的面批評。這兩件事情后，小Y的性格就逐漸內(nèi)向起來。小Y初中時成績在班里屬于中等水平，進入高中后成績退步十分明顯，入學(xué)后第一次期中考試在班里排名倒數(shù)。在家時他偶爾也會跟父母談起學(xué)校里的事情，但多數(shù)是他在學(xué)校里表現(xiàn)好的方面。由于父親的工作需要頻繁地更換工作地點，小Y從小經(jīng)歷了不斷的轉(zhuǎn)學(xué)和搬家。父親工作忙碌，母親幾乎承擔起了照顧和教育小Y的全部責任，而母親更多關(guān)注小Y的學(xué)習(xí)情況，管教比較嚴格。

二、原因分析

小Y的表現(xiàn)屬于典型的社交焦慮。社交焦慮是一種與人交往時感到不舒服、不自然、緊張甚至恐懼的情緒體驗。引起社交焦慮的原因有多種，小Y目前的狀態(tài)主要是由以下幾個方面的原因造成。

（一）社交經(jīng)歷中的創(chuàng)傷事件

小Y在小學(xué)時經(jīng)歷了兩次連續(xù)的社交創(chuàng)傷：丟失了心愛的鋼筆后，一方面難過、失望，另一方面害怕父母知道了責怪自己，本來希望老師能夠幫助自己，沒想到反而被老師批評其不該把貴重的物品帶到學(xué)校里來；數(shù)學(xué)課上，主動到黑板上做題的小Y由于做錯而被老師當著同學(xué)的面批評。這兩次經(jīng)歷使小Y的自尊心受挫，人際信任降低，是小Y社交焦慮的潛在性根源。

（二）頻繁更換的教育環(huán)境

在發(fā)展同伴關(guān)系的最重要階段，由于父親工作的關(guān)系，小Y經(jīng)歷了頻繁的搬家和轉(zhuǎn)學(xué)。有研究表明：搬家過于頻繁容易使兒童的心理受到創(chuàng)傷。與同齡玩伴失去聯(lián)系、團體活動被迫中止、適應(yīng)新環(huán)境的憂慮，這些對于少年兒童來說都是引發(fā)其心理痛苦的潛在因素。小Y在這樣的教育環(huán)境中很難建立起穩(wěn)定、持久的同伴友誼，內(nèi)心孤獨、封閉，也失去了很多鍛煉社交技能的機會。

（三）父母的教養(yǎng)方式

越來越多的研究表明，父親的教養(yǎng)態(tài)度以及教養(yǎng)方式對孩子個性、學(xué)習(xí)成績、性別角色的形成等有著舉足輕重的作用。父親在家庭教育中角色的缺失對小Y的個性發(fā)展有直接的影響，使小Y逐漸形成了內(nèi)向、膽小、情感脆弱、遇事易逃避的個性特點。母親的教養(yǎng)方式表現(xiàn)為對小Y的控制較多，且主要關(guān)注學(xué)習(xí)情況，這使小Y在成長過程中難以表達自我需求、情緒壓抑、學(xué)習(xí)壓力較大且不會合理處理情緒和內(nèi)心沖突。

（四）新環(huán)境的適應(yīng)挑戰(zhàn)

高中全新的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境帶給小Y的直接挑戰(zhàn)就是如何與陌生的老師和同學(xué)們相處，對新的人際關(guān)系的渴望和害怕自己做不好的憂慮處處影響著他的社交行為，使他陷入了以下的惡性循環(huán)：害怕被人評價—回避特定的場合—缺少社交強化與社交學(xué)習(xí)經(jīng)歷—社交技能退化—害怕被人評價。

（五）個體消極的自我評價

學(xué)業(yè)表現(xiàn)與人際關(guān)系是高中生自我評價的兩個重要內(nèi)容，對小Y來說，人際關(guān)系顯然是他的一大障礙，而學(xué)業(yè)上的挫折則使他徹底陷入了消極的自我評價中。逐漸增強的自我意識使他十分在意別人對自己的看法，不如意的學(xué)習(xí)和人際表現(xiàn)讓他經(jīng)常擔心自己會給別人留下怎樣的印象，“渴望自己能做到”和“事實上根本做不到”之間的差距不斷削弱著他本來就不穩(wěn)定的自信，引發(fā)了強烈的焦慮情緒。

三、對策及干預(yù)過程

經(jīng)過廣泛地搜集信息和深入地分析問題，與其本人共同商定如下目標：學(xué)會表達情緒感受、緩解焦慮情緒，嘗試突破心理設(shè)限、增強社交技能，逐漸提高自我評價、適應(yīng)高中生活。考慮到小Y在第一次咨詢中的焦慮表現(xiàn)和語言表達困難，決定在建立良好咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上，首先采用箱庭療法解決來訪者的情緒問題，再通過行為療法輔以社交技能訓(xùn)練，最終幫助小Y正視社交焦慮，解決社交困難。

（一）箱庭療法——充分表達情緒感受

第1～2次咨詢中，通過對小Y耐心地傾聽、無條件地接納以及適時地表達共情，初步建立了良好的咨詢關(guān)系。澄清問題并征得他的同意后，第3～7次咨詢采用箱庭療法幫助小Y充分進行自我表達。

1.箱庭療法的程序

箱庭療法，也稱沙盤游戲療法，是在咨詢師的陪伴下，來訪者從玩具架上自由挑選玩具，在盛有細沙的特制箱子里進行自我表現(xiàn)的一種心理療法。制作箱庭的過程可以將來訪者的心理沖突或矛盾有意無意地進行釋放和整理，情緒得到處理，自我治愈力得到發(fā)揮，從而整合自我。對小Y的箱庭咨詢具體程序如表1所示。

2.箱庭療法的過程及分析

初始箱庭就像心理分析中初始的夢，具有十分重要的意義，既呈現(xiàn)了來訪者當前的問題狀態(tài)，又呈現(xiàn)了來訪者治愈的可能性。小Y在第一次作品（見圖1）中使用了為數(shù)不多的玩具來呈現(xiàn)自己腦海中的“理想世界”：柵欄的出現(xiàn)是在表達希望生活在一個有所保護但又不與外界隔絕的世界，也表達了他心中對良好人際互動的渴望；瞭望塔象征著他心中努力的方向，即自由地掌控自己的行為表現(xiàn)。

作品一（圖1）呈現(xiàn)出了小Y內(nèi)在治愈的可能性，第二次作品（圖2）則呈現(xiàn)了其當前的問題狀態(tài)：用石頭呈現(xiàn)出的孤獨的小島反映了來訪者的不安心理；橋連接著岸與水，象征著小Y正努力從問題階段過渡到理想的狀態(tài)，也說明他已經(jīng)找到了解決問題的方式，正在努力改變之中；光禿的樹干象征著迷茫的時候可以求助、能給自己一些支持和幫助的人。這次作品中首次出現(xiàn)了水域，也代表著小Y逐漸開始了對自己無意識的探索。

第三次作品（圖3）呈現(xiàn)的是小Y記憶中的家鄉(xiāng)，他用假山、涼亭、植物和水呈現(xiàn)了江南水鄉(xiāng)的景色，對童年印象的表現(xiàn)也是小Y自我探索不斷深入的體現(xiàn)。這次制作的過程中，小Y表現(xiàn)出比前兩次更快地投入到箱庭制作的過程中，在對話交流階段也較之前能更主動地表達自己的想法和感受。

前三次作品都集中在沙箱的右下角，第四次作品（圖4）相對趨中，作品中湖的位置幾乎是在正中間，反映了其整合的傾向；選用的玩具顏色比較豐富、明亮，還用各色水晶代表自己的積極體驗，這些都反映出小Y在解決問題階段呈現(xiàn)出的積極狀態(tài)；但張開的小傘也象征著小Y對現(xiàn)實中保護力量的依賴。咨詢師一直在沙箱左側(cè)觀察小Y制作箱庭的過程，此次作品的趨中也反映出小Y已和咨詢師建立起良好的咨詢關(guān)系，心理防御逐漸降低。

第五次作品（圖5）中出現(xiàn)了第一次作品里的瞭望塔，依然表達了小Y的美好希望，即高瞻遠矚，掌控自己；房子中的警察和停在門口的摩托車都是小Y渴望自己有力量，希望能自主地解決自己問題的體現(xiàn)；右邊的指示牌表明希望自己在解決問題的過程中總能找到向前行走的力量和幫助，表達了他在箱庭制作中所獲得的積極面對問題的成長。

經(jīng)過五次箱庭體驗，小Y在咨詢中的緊張情緒有所緩解，開始主動地嘗試探索自己的問題，愿意表達自己的真實想法和感受，在交流中也表現(xiàn)出了比較自然的目光接觸。雖然解決問題的過程是緩慢的，進步是微小的，但他表示，相信自己能夠獲得更大的進步，會在咨詢師的幫助下朝著自己希望的方向去努力。

（二）行為療法——加強社交技能訓(xùn)練

這一階段主要通過連鎖塑造和行為示范加強對小Y的社交技能的訓(xùn)練。連鎖塑造是指通過小步驟反饋來達到學(xué)習(xí)目標，也就是說，首先要把目標分成幾個小目標，每完成一個小目標就要進行反饋或強化。在和小Y商量后確定以下兩個目標。

其一，以“主動和別人問好”為目標進行行為的連鎖塑造：在校園里見到咨詢師主動問好—見到班主任主動問好—見到自己的其他科任教師主動問好—見到學(xué)校里所有教師主動問好—見到班里同學(xué)主動問好。每次只嘗試一個小步驟，問好的標準是：面帶微笑地看著對方的眼部或眼部周圍，問好的聲音確保對方能夠聽見。在咨詢室內(nèi)通過咨詢師的行為示范先進行學(xué)習(xí)和練習(xí)，然后到生活實踐中去嘗試。

其二，以“主動和同學(xué)交流”為目標進行行為的連鎖塑造：在班級QQ群中，當出現(xiàn)了自己感興趣的話題時主動加入交流—和自己希望單獨交流的同學(xué)通過QQ、短信或其他虛擬方式交流—在現(xiàn)實的班級生活中主動加入學(xué)習(xí)小組的討論中—在現(xiàn)實的班級生活中主動加入其他同學(xué)的日常交流中。

四、總結(jié)與反思

經(jīng)過十二次咨詢，小Y在情緒和行為方面都有了明顯的進步。在咨詢室內(nèi)，其情緒表現(xiàn)放松，能夠主動表達內(nèi)心需求和困惑。生活中，小Y能夠在產(chǎn)生消極情緒時及時調(diào)整，學(xué)會了用寫日記的方法釋放自己的負面情緒；基本能夠主動和自己認識的人問好，并能在課堂上融入到學(xué)習(xí)小組的討論和課堂活動中。接受心理咨詢以后，小Y沒有出現(xiàn)過在課堂上自行逃離教室的退縮行為。目前，小Y已決定選擇學(xué)文科，并對高二的生活充滿期待。

本案例中，箱庭療法的使用在對小Y的干預(yù)過程中發(fā)揮了重要的作用。小Y第一次進入心理咨詢室的表現(xiàn)完全就是一個“嚇壞了的孩子”，內(nèi)心強烈的沖突、情緒得不到有效表達和釋放，只能通過緊張的身體動作和回避的行為反應(yīng)來呈現(xiàn)。箱庭療法給不擅長語言表達的小Y提供了一個自由與受保護的空間，使他真正走進自己的內(nèi)心世界，了解并表達內(nèi)在感受，從而整理內(nèi)心沖突，內(nèi)心逐漸平和的他才有可能冷靜地看待并解決所面臨的問題。這為之后的行為療法的實施奠定了穩(wěn)定的基礎(chǔ)。

對小Y來說，邁出改變的第一步是非常困難的，咨詢師對小Y的無條件關(guān)注、鼓勵和充足的耐心也是促使他發(fā)生改變的關(guān)鍵因素。箱庭療法的基本前提就是相信每個人都有自我治愈的力量，而咨詢師要做的就是讓來訪者感受到自己的力量，自發(fā)地去面對問題、解決問題，從而達到自我治愈。因此當我們希望來訪者發(fā)生改變時，首先要讓他們自己相信改變會發(fā)生。當來訪者感到自己有力量去解決自己的問題時，心理咨詢就已經(jīng)成功了一大半！

（作者單位：寧夏銀川市銀川一中，銀川，750001）

編輯/丁堯 終校/于 洪