近日，人社部社保中心副主任黃華波就加快醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的話題進(jìn)行網(wǎng)上訪談時(shí)透露，最快在本月，人社部將啟動(dòng)開發(fā)對(duì)應(yīng)的“金保二期”項(xiàng)目系統(tǒng)即醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。同時(shí)他披露，參加“新農(nóng)合”的農(nóng)村居民也有望享受到異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的“福利”。

據(jù)了解，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)居民。然而，現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷制度像一道無形的屏障影響著一個(gè)特殊的群體——異地就醫(yī)患者。不能報(bào)銷或者報(bào)銷比例低，墊付時(shí)間長，多次跑腿，手續(xù)麻煩，是他們常常會(huì)遇到的難題。

人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，針對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)。首先要推進(jìn)和完善地市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)市內(nèi)無異地;第二步是開始推省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;最后是建設(shè)國家級(jí)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)?，F(xiàn)在來看我國的第一步和第二步基本上已經(jīng)完成了，基本上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了地市級(jí)統(tǒng)籌。同時(shí)，27個(gè)省的省內(nèi)住院費(fèi)用直接結(jié)算也已經(jīng)沒有問題。

醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)開啟之后，參保人員信息可通過網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)地。黃華波表示，初步設(shè)想的流程是網(wǎng)絡(luò)中的部、省兩級(jí)對(duì)接，參保人員在參保地進(jìn)行簡單備案，備案以后建立數(shù)據(jù)庫，把這個(gè)信息通過省平臺(tái)、部平臺(tái)再傳回到就醫(yī)地，這樣參保人員就可以持社會(huì)保障卡到就醫(yī)地醫(yī)院看病。

人社部新聞發(fā)言人李忠曾經(jīng)表示，為實(shí)現(xiàn)到2017年能夠基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的目標(biāo)，人社部下一步將采取三方面措施，包括加快國家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè);指導(dǎo)各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作，特別是要進(jìn)一步鞏固和完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，做好與部級(jí)系統(tǒng)的對(duì)接;會(huì)同相關(guān)部門研究進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金、分級(jí)診療制度，包括加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。

需要指出的是，盼望醫(yī)?！叭珖巍保七M(jìn)改革的過程絕非一蹴而就，其中還將面臨各地信息存在壁壘、醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同、如何控費(fèi)等眾多挑戰(zhàn)。

“目前，國內(nèi)醫(yī)療保障實(shí)行的是屬地管理，這種管理模式，有其歷史客觀性。一方面，各地醫(yī)保系統(tǒng)不一，報(bào)銷目錄也不同，存在對(duì)接障礙;另一方面，在中國信用機(jī)制與醫(yī)保普及率還不完善的情況下，騙保、冒用他人的醫(yī)保時(shí)有發(fā)生，醫(yī)保機(jī)構(gòu)很難對(duì)外地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督管理?！币晃徊辉敢饩呙臉I(yè)內(nèi)人士告訴記者。

肖繼輝指出，醫(yī)?？缡〗Y(jié)算表面看是醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)問題，實(shí)際上是結(jié)算病種、價(jià)格、報(bào)銷比例、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的問題。這些東西不統(tǒng)一，就無法實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算。

也有分析人士指出，異地就醫(yī)的支付和結(jié)算便捷了后，擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)各地居民都跑到大城市、大醫(yī)院看病的問題，從而加劇“一號(hào)難求”現(xiàn)象。

對(duì)此，黃華波表示，如果解決了墊資的問題以后會(huì)刺激外出的就醫(yī)，未來將通過完善分級(jí)診療制度，控制風(fēng)險(xiǎn)?！叭ツ陣k也下發(fā)一個(gè)關(guān)于分級(jí)診療的文件，有了很好的基礎(chǔ)。這個(gè)事情解決的關(guān)鍵還是分級(jí)診療的工作要做起來，我們幾個(gè)部門也在全力以赴地推廣?！秉S華波說道。

來源：中國產(chǎn)經(jīng)新聞