吳著球　張學(xué)東

[摘要] 目的 了解南陽地區(qū)就醫(yī)人群乙型肝炎病毒五項(xiàng)指標(biāo)陽性率的特點(diǎn)及臨床意義。 方法 收集2013年1月1日～2014年12月31日在我院住院或門診就醫(yī)人群檢查乙型肝炎病毒五項(xiàng)指標(biāo)定量檢測的結(jié)果，觀察不同年齡組男女間各項(xiàng)指標(biāo)的陽性率是否存在差異。 結(jié)果 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc陽性率分別為4.38%、57.12%、0.73%、7.44%和7.61%。除抗-HBe男女各年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他四項(xiàng)指標(biāo)在不同年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡組男女乙肝五項(xiàng)指標(biāo)陽性構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 本地區(qū)就診人群乙型肝炎病毒感染率較低，且存在年齡、性別間差異。20歲以下年齡組感染率更低，抵抗力更強(qiáng)。男性感染率明顯高于女性。這種結(jié)果與乙肝疫苗接種，女性在此階段對(duì)乙肝病毒的抵抗力和自我恢復(fù)能力較男性強(qiáng)有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 乙型肝炎病毒；乙肝五項(xiàng)指標(biāo)；定量檢測；陽性率

[中圖分類號(hào)] R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）07-0066-03

[Abstract] Objective To understand the positive rate of hepatitis B virus five indicators in populations who seek for doctors in Nanyang area and the clinical significance. Methods The results of quantitative detection of hepatitis B virus five indicators of inpatients and outpatients from January 1st， 2013 to December 31st， 2014 of our hospital were collected and the differences of positive rate of each indicator between different ages and gender were observed. Results The positive rate of HBsAg， anti-HBs， HBeAg， anti-HBe and anti-HBc were 4.38%， 57.12%， 0.73%， 7.44% and 7.61% respectively. The difference of anti-HBe in male and female between each age group had no statistical significance and the other four indicators all had statistical significance. The positive ratio of hepatitis B five indicators in male and female between different age groups had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Population who seek for doctors in our area has relatively low infectious rate of hepatitis B virus and there are statistical significances between different ages and gender. The group with age under 20 years old has lower infectious rate and better immunity. Infectious rate in male is significantly lower than that of female. This result is associated with the strong immunity and self-recovery ability of female in the hepatitis B vaccination.

[Key words] Hepatitis B virus； Hepatitis B five indicators； Quantitative detection； Positive rate

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染引起的一種傳染性疾病，我國屬于HBV高中流行區(qū)。近年部分報(bào)道乙型肝炎病毒表面抗原陽性率為2.43%～11.38%[1-4]。河南省1992年將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，普通人群對(duì)乙肝疫苗接種的意識(shí)也有所增強(qiáng)，目前南陽地區(qū)就醫(yī)人群乙型肝炎病毒感染的現(xiàn)狀如何，抵抗能力有何特點(diǎn)。本文通過對(duì)56 688例乙型肝炎病毒五項(xiàng)指標(biāo)定量檢測結(jié)果進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年1月1日～2014年12月31日在我院住院或門診人群檢查乙型肝炎病毒五項(xiàng)指標(biāo)定量檢測的結(jié)果，排除重復(fù)檢查者，共56 688例。男24 505例，女32 183例。年齡從出生至103歲。

1.2 研究方法

根據(jù)不同年齡以每10歲分為一組：0歲～、11歲～、21歲～，余此類推，81歲以上合為一組，探討乙型肝炎病毒五項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)陽性率在男女性別和不同年齡間的分布情況，并進(jìn)行分析。

1.3 儀器與試劑

儀器：瑞士生產(chǎn)的酶免之星全自動(dòng)酶免分析儀，型號(hào)E-STAR CH.8；安圖實(shí)驗(yàn)儀器（鄭州）有限公司生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，型號(hào)Lumo。儀器每年定期校準(zhǔn)。試劑：鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)的乙型肝炎病毒五項(xiàng)指標(biāo)定量檢測試劑盒。

1.4 檢測方法及結(jié)果判定

乙肝五項(xiàng)指標(biāo)均使用化學(xué)發(fā)光法檢測。所有操作按照操作規(guī)程進(jìn)行，室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)符合要求。參照試劑供應(yīng)商說明書和《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]，參考值為：HBsAg：0～0.15 ng/mL；抗-HBs：10 mIU/mL，檢測濃度值<10 mIU/mL為陰性，≥10 mIU/mL為陽性；HBeAg：0～0.25 NCU/mL；抗-HBe：0～3 NCU/mL；抗-HBc：0～2 NCU/mL。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，陽性率和構(gòu)成比等計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，判定水準(zhǔn)α=0.05。所有統(tǒng)計(jì)使用IMB SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 乙型肝炎病毒五項(xiàng)指標(biāo)陽性結(jié)果

收集的56 688例乙型肝炎病毒五項(xiàng)指標(biāo)定量檢測結(jié)果，按單項(xiàng)陽性統(tǒng)計(jì)，HBsAg陽性2482例，陽性率4.38%；抗-HBs陽性32 378例，陽性率57.12%；HBeAg陽性416例，陽性率0.73%；抗-HBe陽性4219例，陽性率7.44%；抗-HBc陽性4313例，陽性率7.61%。

2.2 不同年齡組男女間HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc陽性結(jié)果

2.2.1 HBsAg結(jié)果分析 HBsAg陽性率0歲～組最低，11歲～有所升高，但仍處于低水平，男女間陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。至21歲～組男女陽性率均明顯升高，男性在31歲～組達(dá)最高，女性在51歲～達(dá)高峰。21歲～至51歲～組男女間陽性率經(jīng)χ2檢驗(yàn)， χ2=42.614、36.961、29.611、13.576，均P<0.01，61歲～組男女間陽性率比較，男性亦明顯高于女性（χ2=5.267，P<0.05）。71歲～、81歲～陽性率又降低，男女間差異消失。不同年齡組男女HBsAg陽性構(gòu)成比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=385.561、116.108，均P<0.01）。見表1。

2.2.2 抗-HBs結(jié)果分析 抗-HBs陽性率男女0歲～組最高，11歲～有所降低但仍較高，男性下降較女性明顯，31歲～組男女間抗-HBs陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.377，P<0.01），41歲～組男女達(dá)低谷，隨后有所升高，61歲～和71歲～組男女抗-HBs陽性率比較，男性陽性率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.377、9.456，均P<0.01）。81歲～組男女陽性率達(dá)最低。不同年齡組男女抗-HBs陽性構(gòu)成比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=912.645、1239.409，均P<0.01）。見表1。

2.2.3 HBeAg結(jié)果分析 HBeAg陽性率男女0歲～組處于低水平，隨后升高，21歲～組達(dá)到峰值，且男性升幅大于女性，21歲～和31歲～組男女間陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.965、31.122，均P<0.01）。隨年齡增加，HBeAg陽性率呈下降趨勢，至81歲～組回歸低值。不同年齡組男女HBeAg陽性構(gòu)成比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=112.018、47.478，均P<0.01）。見表1。

2.2.4 抗-HBe結(jié)果分析 抗-HBe陽性率男女0歲～組較低，11歲～組達(dá)最低隨后升高，71歲～后呈下降趨勢。各年齡組男女間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同年齡組男女抗-HBe陽性構(gòu)成比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=184.112、129.959，均 P<0.01）。見表1。

2.2.5抗-HBc結(jié)果分析 抗-HBc陽性率男女0歲～組最低，隨后升高，51歲～組達(dá)到峰值，61歲～后呈下降趨勢。男性各年齡組陽性率均高于女性，21歲～至51歲～組男女間陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.142、12.727、22.339、9.809，均P<0.01），61歲～組男女間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.937，P<0.05），其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡組男女抗-HBc陽性構(gòu)成比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=331.342、147.004，均P<0.01）。見表1。

3 討論

56 688例乙肝五項(xiàng)指標(biāo)定量檢測的結(jié)果陽性率為4.38%，明顯低于2006年全國乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果與刁琳琪等的報(bào)道[7-9]。抗-HBs陽性率57.12%，高于刁琳琪等的報(bào)道[7-9]。說明本地區(qū)就診人群乙肝疫苗接種取得了較好的效果。HBeAg、抗-HBe和抗-HBc陽性率較低，且各報(bào)道不一致[10-12]，尤其是抗-HBc陽性率差異較大，可能是方法學(xué)不同，試驗(yàn)影響因素較多[13]，臨界值設(shè)置不一樣所致。

乙肝五項(xiàng)指標(biāo)男女各年齡組構(gòu)成比都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc均受年齡因素的影響。

HBsAg陽性率總體趨勢是0歲～就診人群最低，11歲～組有所上升但仍處于低位，且男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。21歲～組男女HBsAg陽性率明顯升高，至71歲～組仍處于高位，且男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。71歲以上HBsAg陽性率降低，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。71歲以上HBsAg陽性率降低與急性感染后發(fā)展為慢性乙肝感染的危險(xiǎn)性有關(guān)[14]。

抗-HBs陽性率總體趨勢是0歲～組最高，11歲～有所降低但仍較高，21歲后明顯降低。此現(xiàn)象的原因與1992年衛(wèi)生部將乙肝疫苗接種納入計(jì)劃免疫管理，2002 年開始免費(fèi)接種有關(guān)[12]。而21歲～組抗-HBs陽性率男性下降較女性快，31歲～組間差別有顯著性，提示女性在此階段對(duì)乙肝病毒的抵抗力較男性高。此外，本文作者在乙肝五項(xiàng)檢測不同模式分布的調(diào)查分析中（另文待發(fā)表）注意到HBsAg（-）、抗-HBs（+）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBc（-）模式和HBsAg（-）、抗-HBs（+）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）模式比率女性高于男性，反映出女性感染乙肝病毒自我恢復(fù)能力較男性強(qiáng)。41歲～組男女抗-HBs陽性率降至一個(gè)谷底，51歲～組又均出現(xiàn)抬升，但兩組男女間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。61歲～組男女抗-HBs陽性率升高，但男性升幅反超女性，71歲～組時(shí)男女達(dá)到一個(gè)峰值，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨后均降至整個(gè)年齡組的低值。由于男性抵抗力的提升，隨之HBsAg陽性率男性降至女性之下。

HBeAg陽性率的變化趨勢是男性0歲～組至21歲～間直線上升，后快速下降，呈一銳峰。而女性組在11歲～組即趨平頂，而后有所波動(dòng)。抗-HBe陽性率男女變化趨勢一致，先低后升高，之后降低維持較高水平。HBeAg和抗-HBe存在血清學(xué)轉(zhuǎn)換的過程，這種轉(zhuǎn)換表明乙肝感染者處于恢復(fù)階段[15]。本調(diào)查兩者陽性率的變化趨勢也反映這一點(diǎn)，且女性較男性轉(zhuǎn)化的時(shí)間早，幅度大，從另一方面反映出女性感染乙肝病毒自我恢復(fù)能力較男性強(qiáng)。

抗-HBc陽性是感染或曾經(jīng)感染乙肝病毒的指標(biāo)。本資料顯示抗-HBc陽性率70歲之前與HBsAg陽性率趨勢一致，先低后升高，隨后下降，男性明顯高于女性。71歲～組之后男性仍高于女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)一步說明男性較女性更易感染乙肝病毒。

總之，本地區(qū)就診人群乙型肝炎病毒感染率較低，且存在年齡、性別間差異。20歲以下年齡組感染率更低，抵抗力更強(qiáng)。男性感染率明顯高于女性。這種結(jié)果與乙肝疫苗接種，女性在此階段對(duì)乙肝病毒的抵抗力和自我恢復(fù)能力較男性強(qiáng)有關(guān)。

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（收稿日期：2015-12-11）