李慧蓉

摘要：近些年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的逐漸提高，醫(yī)療制度也隨之發(fā)生變化。醫(yī)改工作的深入也給醫(yī)院成本管理工作提出了更新要求，新醫(yī)療制度下對(duì)醫(yī)院成本的管理也愈發(fā)重要。只有做好管理和監(jiān)督，才能提高資金的使用效率，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。本文對(duì)新醫(yī)院制度下的醫(yī)院成本管理存在的諸多問(wèn)題進(jìn)行了深入淺出的分析，針對(duì)不同問(wèn)題進(jìn)行了相應(yīng)策略分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；成本；策略分析

伴隨國(guó)家深入衛(wèi)生體制改革步伐的前進(jìn)，《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》也開始了在全國(guó)范圍內(nèi)的貫徹實(shí)施。加快改革步伐，對(duì)醫(yī)院的管理水平也提出了更高要求。醫(yī)院能否制定科學(xué)有效的管理策略，做好成本核算，不僅可為醫(yī)院節(jié)約成本，大幅提高內(nèi)部運(yùn)營(yíng)的效率，助力醫(yī)改深化，更多地可以緩解病人看病昂貴的難題，在完成較好經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)兼顧社會(huì)效益，真正做到醫(yī)院服務(wù)成本降低，服務(wù)質(zhì)量提升。成本管理是醫(yī)院管理的核心和基礎(chǔ)，應(yīng)當(dāng)引起我們的重視。緊跟政策要求，提高成本管理水平需要各個(gè)部門的通力合作。目前，醫(yī)院的成本管理中依然存在著一些亟待解決的問(wèn)題，我們做出如下分析。

一、現(xiàn)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下我國(guó)醫(yī)院成本管理存在問(wèn)題

（一）體系問(wèn)題

醫(yī)院成本體系的不健全阻礙了醫(yī)院成本核算水平的提高。目前來(lái)看，各個(gè)醫(yī)院都有相對(duì)應(yīng)的規(guī)章制度，但多數(shù)醫(yī)院并未出臺(tái)規(guī)范的關(guān)于成本管理的專項(xiàng)制度。一些醫(yī)院建立的成本核算體系僅僅針對(duì)于經(jīng)濟(jì)利益，未從根本上適應(yīng)新醫(yī)改的制度、沒(méi)有滿足醫(yī)院的發(fā)展要求。成本體系的缺乏識(shí)得醫(yī)院對(duì)成本核算的理解還停留在表面，使得醫(yī)院無(wú)法掌握好成本控制的節(jié)奏。這都對(duì)醫(yī)院的管理乃至發(fā)展產(chǎn)生了不良引導(dǎo)，阻礙效率的實(shí)現(xiàn)。

（二）制度問(wèn)題

制度的不完善阻礙了醫(yī)院成本管理質(zhì)量的提高。醫(yī)療需求巨大、醫(yī)院眾多是我國(guó)目前的醫(yī)療現(xiàn)狀。規(guī)范的成本管理制度并未廣泛實(shí)施，成本制度的完善工作不到位。且由財(cái)政支持的醫(yī)院未形成經(jīng)營(yíng)壓力，這也加劇了成本管理制度的滯后。醫(yī)改實(shí)施后，醫(yī)院還出現(xiàn)了成本管理的復(fù)雜化，如若不建立規(guī)范有序的成本管理制度，將無(wú)法適應(yīng)新的社會(huì)現(xiàn)狀和發(fā)展要求。

（三）人員問(wèn)題

醫(yī)院會(huì)計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)偏低阻礙了醫(yī)院成本管理水平的提高。由于一些醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)人員的會(huì)計(jì)素養(yǎng)低于實(shí)際需求，加之對(duì)專業(yè)技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)缺失或者滯后，導(dǎo)致存在會(huì)計(jì)核算人員不能保質(zhì)保量的完成會(huì)計(jì)工作的現(xiàn)象出現(xiàn)。早期招聘與培養(yǎng)存在的一些問(wèn)題在今天顯現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)改后醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r早已不同于最初單一的醫(yī)院管理模式。很多沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)的老員工的工作方式已不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，專業(yè)能力的限制只有通過(guò)培訓(xùn)和不斷學(xué)習(xí)來(lái)彌補(bǔ)。另外，領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，會(huì)計(jì)核算方法的明確與否都通過(guò)影響會(huì)計(jì)從業(yè)人員來(lái)影響醫(yī)院成本管理效果。

（四）管理方式問(wèn)題

成本管理精細(xì)化欠缺、方式落后阻礙了醫(yī)院成本管理水平的提高。醫(yī)院成本管理可以按照管理目的或成本匯總等諸多因素來(lái)區(qū)分類別，醫(yī)院成本管理可以是十分細(xì)致的?，F(xiàn)在仍然有不少醫(yī)院的成本管理仍僅采用傳統(tǒng)模式，很多醫(yī)院只是施行總額方面的控制，沒(méi)有繼續(xù)精化細(xì)。造成小成本控制大量被忽略的情況出現(xiàn)。同時(shí)醫(yī)院成本管理又沒(méi)有制度保障最終導(dǎo)致成本管理的問(wèn)題出現(xiàn)。

二、策略分析

（一）完備醫(yī)院成本管理核算體系

完備醫(yī)院成本管理核算體系不是會(huì)計(jì)部門自己的事情，它需要醫(yī)院各個(gè)部門的長(zhǎng)效配合。員工的認(rèn)可與意識(shí)提高是必要前提，在成本核算意識(shí)指導(dǎo)下，根據(jù)新醫(yī)院制度，針對(duì)成本核算對(duì)象進(jìn)行準(zhǔn)確明晰的分類，做到會(huì)計(jì)成本報(bào)表一目了然。醫(yī)院全部醫(yī)療費(fèi)用都應(yīng)納入到成本核算系統(tǒng)里，避免漏洞存在，對(duì)部門級(jí)別的成本做到合理管控，隨之做到對(duì)整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)的成本管理核算系統(tǒng)的完備。這必將促進(jìn)醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

（二）建立健全成本管理制度

醫(yī)院與其他機(jī)構(gòu)不同，有其所處的特殊性、復(fù)雜性與專業(yè)性。就醫(yī)人群往往集中聚集的情況，使得醫(yī)院更需要做好管理工作。管理工作的核心是成本管理，建立健全管理制度的核心也是成本管理制度。不同醫(yī)院也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立與自身情況相適應(yīng)的成本管理制度。樹立正確的管理理念，從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是地學(xué)習(xí)新技能，發(fā)掘新知識(shí)，排除干擾，建立健全適合本醫(yī)院實(shí)際情況的成本管理制度，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展進(jìn)步。

（三）形成與新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相適應(yīng)的人員素養(yǎng)

會(huì)計(jì)部門對(duì)人員素養(yǎng)的要求相對(duì)較高，素養(yǎng)不僅包含專業(yè)素養(yǎng)，還有道德素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)。加之醫(yī)院又不是一般的企事業(yè)單位，關(guān)系到病人的切身利益，自然對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)人員素養(yǎng)提出了更高要求。很多醫(yī)院只重視從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)，不重視道德素養(yǎng)，這都有可能對(duì)日后管理工作帶來(lái)很大的隱患。只重視道德素養(yǎng)，專業(yè)素養(yǎng)不達(dá)標(biāo)也無(wú)法完成醫(yī)院成本核算的需求。因此，全方位的人才是醫(yī)院需要的，更是醫(yī)院成本管理中的關(guān)鍵。醫(yī)院在選人用人和育人方面應(yīng)當(dāng)建立正確的政策引導(dǎo)，針對(duì)專業(yè)知識(shí)和工作技能，定期開展培訓(xùn)。針對(duì)道德素養(yǎng)加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)，深刻認(rèn)識(shí)，在不斷的學(xué)習(xí)進(jìn)步中提升人員綜合素養(yǎng)，這將為醫(yī)院的發(fā)展提供人員支持。

（四）優(yōu)化成本管理方式

成本管理走向精細(xì)化，必須從成本分解、核算、分析、控制、考核等方面著手，實(shí)行目標(biāo)成本管理責(zé)任制，重視醫(yī)院各個(gè)方面的成本控制，進(jìn)行全面的、精細(xì)化的成本管理。創(chuàng)建并完善企業(yè)的采購(gòu)、經(jīng)營(yíng)、人力等各個(gè)體系，讓工作向制度化、規(guī)范化發(fā)展。決策要透明，要公開以前隱蔽的信息，避免發(fā)生暗箱操作的事件，應(yīng)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)成本管理工作。為化解復(fù)雜的難題，相關(guān)費(fèi)用必須有相關(guān)制度的約束，嚴(yán)格把握批準(zhǔn)及審核，根據(jù)國(guó)家、地區(qū)以及行業(yè)、企業(yè)人力資源成本管理的幅度，建立人力資源成本指標(biāo)體系及成本標(biāo)準(zhǔn)，明確人力資源成本的控制目標(biāo)，創(chuàng)建人力資源成本管理制度，規(guī)范人力資源的成本統(tǒng)計(jì)及分析評(píng)價(jià)的方法，創(chuàng)建企業(yè)人力資源成本管理預(yù)警體系，加強(qiáng)職工技能及綜合素質(zhì)方面的培訓(xùn)支出，提高企業(yè)職工的整體實(shí)力，確保企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)能夠順利運(yùn)行。

（五）政策保障、管理層支持

成本管理工作需要全員的高度配合與認(rèn)可，全員的組織和思想動(dòng)員工作離不開政策的支持、決策者的指引與帶頭實(shí)施。這就要求決策者自身首先認(rèn)識(shí)到成本管理工作策略開展的必要性和緊急性。提升決策力度，推動(dòng)策略實(shí)施，為策略實(shí)施提供政策保障和支持。成本管理工作的可持續(xù)性最終取決于醫(yī)院高級(jí)管理層的決心。管理人員若能在沒(méi)有經(jīng)營(yíng)壓力時(shí)仍能對(duì)成本管理工作嚴(yán)格要求，則會(huì)取得很好的效果。并且，采取一致的方法也可以提升成本管理的有效性。適當(dāng)在部門之間建立一定壓力和責(zé)任體制，也可以一定程度上提升成本管理的效果。

（六）升級(jí)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)

有效的成本核算離不開先進(jìn)的電算化信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，沒(méi)有建立信息中心系統(tǒng)的醫(yī)院應(yīng)該盡快建立，系統(tǒng)不完善未升級(jí)的應(yīng)當(dāng)及時(shí)定期升級(jí)，做到提升效率、資源共享和有效管控。促進(jìn)醫(yī)院包含成本管理在內(nèi)的多項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作的有序進(jìn)行。此時(shí)的一個(gè)重要目標(biāo)是引入一種大家都接受的成本降低方式。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上，醫(yī)院成本管理策略要針對(duì)醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題，更應(yīng)在在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度指導(dǎo)下進(jìn)行。逐漸認(rèn)識(shí)到成本管理的核心作用，是本文所述成本管理策略的前提。針對(duì)問(wèn)題建立行之有效的策略并貫徹實(shí)施是做好醫(yī)院成本管理的必要途徑。

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（作者單位：云南省昆明市祿勸彝族苗族自治縣第一人民醫(yī)院）