邢月波

摘要：醫(yī)院經營和管理的核心是財務管理。只有做好醫(yī)院的財務管理工作，才能讓醫(yī)院在未來的發(fā)展進程中有效地突破“瓶頸”?；诖?，文章詳細闡述了目前我國醫(yī)院財務管理中遇到的問題，并且提供了具體的優(yōu)化措施建議。

關鍵詞： 醫(yī)院； 財務管理； 問題； 對策

我國市場經濟的飛速發(fā)展，讓人們的日常生活水平不斷提高。而“看病難、看病貴”的問題，給人們的生活造成極大不便，嚴重降低了其生活質量。隨著新醫(yī)改政策的提出，我國醫(yī)療體制的改革已迫在眉睫。在這種形勢下，醫(yī)院如何能快速完成財務管理機制改革，實現醫(yī)院體制轉型并保證其持續(xù)發(fā)展，成為醫(yī)院財務管理工作的重中之重。因此，不論是對于醫(yī)院財務部門、業(yè)務部門還是人力資源部門的經營管理人員，都必須要全面地了解、掌握財務管理的知識與技能，為醫(yī)院的快速發(fā)展和財富積累貢獻力量。

一、醫(yī)院實施財務管理過程中遇到的問題

（一）未能對醫(yī)院經費的使用跟蹤問效

在財務集中統(tǒng)管政策的號召下，不少醫(yī)院的財務部門對各項經費的管理力度都有所增強。但是，對于醫(yī)院經費支出的監(jiān)查與審計，基本上仍然只依托于日常的會計審核，沒有實現對經費實際使用情況和成本效益的跟蹤問效。特別是對于學科建設和科研經費的投入方面，存在著非常普遍的“重供輕管”現象。沒有建立起一套完善的監(jiān)督考評機制，對科研項目從立項直至完成的整個過程以及項目完成后獲得的實際效益進行評估和審查。導致醫(yī)院的科研建設陷入“只要申報項目就批錢，經費能多要絕不少要，實際效益和科研成果產出率卻根本無法考評”的怪圈。

（二）醫(yī)院的財務風險意識不足

目前，在市場經濟大環(huán)境的影響下，醫(yī)院在經營過程中所面臨的財務風險日益加劇，而醫(yī)院自身對財務風險的敏感度卻十分低下。這主要體現在兩個方面：一是受傳統(tǒng)經濟的桎梏，使得大部分醫(yī)院未能充分認識到財務管理的風險性；加之財政全額撥款政策讓我國醫(yī)院的運營長期處于受保護的安逸狀況，致使其財務風險意識匱乏，“胡亂投資”的現象比較普遍。特別是近年來在市場經濟的沖擊之下，部分醫(yī)院開始利用剩余資金從事股票、證券和金融衍生品等高風險業(yè)務，造成醫(yī)院所面臨的市場經營風險大幅度攀升。二是當下很多醫(yī)院都普遍存在負債經營的現象。所以許多醫(yī)院為了增強自身的競爭實力，便罔顧財務風險，盲目地擴大醫(yī)院規(guī)模、引進醫(yī)療項目，導致醫(yī)院的資產結構發(fā)生嚴重變化，醫(yī)院的償債能力也隨之明顯降低，無疑會進一步加大醫(yī)院經營所面臨的財務風險。

（三）醫(yī)院財務管理隊伍的自身建設不足

雖然我國大部分醫(yī)院的財務管理隊伍建設狀況總體較好，但其中也仍然存在著不少的問題。第一，部分醫(yī)院的財務管理隊伍老齡化現象嚴重，而且年齡的梯次化機構分布也不盡合理，精通業(yè)務、綜合素質過硬的財務管理中堅力量極度匱乏。第二，醫(yī)院一些財務管理人員的專業(yè)能力偏低，專業(yè)技能和知識儲備老舊、落后，不會更不善管理醫(yī)院的財務，進而無法為醫(yī)院財務部門的理財管理出謀劃策。第三，醫(yī)院有些財務管理人員的思想不端正，為人民服務的意識也不強，不能采取正確的態(tài)度來對待和運用手中的財務管理權力，反而妄圖通過投機倒把，甚至是不乏手段為自己牟取私利。

二、醫(yī)院加強財務管理的優(yōu)化方案

（一）嚴格進行醫(yī)院成本核算及經費管理

定期開展醫(yī)療服務的成本預算，科學合理地評估醫(yī)療服務的效率，加強對醫(yī)院成本的核算和經費的管控，是當前新醫(yī)療改革政策的工作核心。因此，作為醫(yī)院的財務管理部門，應該采取現代化的管理手段，對醫(yī)院的財務狀況進行全面地成本核算，做好醫(yī)療經費的管控與跟蹤問效工作。進而及時掌握醫(yī)院的各項資源流向和未來的發(fā)展?jié)摿Γ员愎芾碚邔彆r度勢地改變對醫(yī)院管理輔助項目的支出，盡可能實現對醫(yī)療資源的“節(jié)能降耗”。同時，財務管理人員還應該努力探究和發(fā)現醫(yī)院成本核算與經費管理中存在的規(guī)律，歸納出醫(yī)院的收入、支出和經費從收入到支出的完整流程，并據此繪制出醫(yī)院的經營管理流程圖。如此一來，便能將醫(yī)院總體的經營構架直觀地展現出來，進而更好地明確醫(yī)院的實際服務對象、費用付款方式以及財務管理模型，為醫(yī)院成本和經費的核算與管理提供科學地思路和夯實的基礎。此外，醫(yī)院的管理部門還要建立起一套完善的監(jiān)督考評機制，對學科建設和科研項目等重點的經費支出去向進行嚴格的管控，并對項目完成后的實際效益進行預估和審查。對于那些經費支出量巨大但實際效益或科研成果產出率低的項目要堅決取締，讓醫(yī)院的每一分經費都真正用在刀刃上。

（二）建立完善的醫(yī)院財務風險規(guī)避制度

市場經濟環(huán)境瞬息萬變，所以醫(yī)院開展的所有經營活動，以及提供的任何一項醫(yī)療服務都可能面臨著巨大的財務風險。在這種情況下，只有不斷增強醫(yī)院的財務風險意識，強化醫(yī)院對財務風險的管理和控制，才能有效地防范醫(yī)院的財務經營風險，并且為醫(yī)院的健康、持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展提供重要保障。第一，醫(yī)院內部要建立完善的財務風險規(guī)避制度。作為財務管理人員，應該及時對醫(yī)院的財務現狀進行深入地分析和評估，真實而全面的將醫(yī)院的資金運營效果和財務效益狀況反映出來。并采取有效的防范措施及早地化解財務風險，讓醫(yī)院不論是在籌資還是投資的運作過程中，均能回避財務風險的發(fā)生，確保醫(yī)院經營方向的正確性和科學性。第二，加強財務管理信息系統(tǒng)在醫(yī)院內部的應用。全面推廣計算機網絡在醫(yī)院內的應用范圍，提高醫(yī)院財務管理會計的核算效率。同時，醫(yī)院還應建立起計算機應急中心，定期檢查、及時修補會計核算軟件中可能存在的漏洞，盡可能地避免因為電腦的硬件設施不完善或者軟件漏洞而造成的財務損失。并引進計算機專業(yè)人才加強網絡信息安全的維護，監(jiān)控惡意攻擊財務管理信息系統(tǒng)的行為，確保醫(yī)院財務信息的準確性和安全性，促進整個醫(yī)院財務系統(tǒng)的正常使用和運營。

（三）建設高素質的醫(yī)院財務管理隊伍

在新醫(yī)改政策的號召下，醫(yī)院應把財務管理隊伍的建設作為一種常態(tài)性工作，堅持常抓不懈。第一，明確要想管好醫(yī)院的經費，前提就是要先管理好財務人員；而要想管理好財務人員，前提是要管好他們的思想。第二，始終將財務管理人員的思想政治建設至于財務管理工作之上。讓他們充分意識到醫(yī)院的財務管理工作，不僅是要管好醫(yī)院的經費、支出以及醫(yī)療資源，更要加強自身的思想政治建設。認真學習和落實“ 三個代表”重要思想，堅定為人民服務的理想和信念，增強自我抵制貪污腐敗的能力，堅定自己的工作方向。第三，將“后勤就是服務”的口號作為醫(yī)院財務管理工作的總要求。使財務管理人員牢固樹立起，財務保障就是服務的意識。不論是想問題還是辦實事，都要先切實考慮基層的利益，而后再考慮機關的利益，堅決不能搞自我服務，更不能搞所謂的“近水樓臺先得月”。第四，建立起一支年輕化、梯次結構合理、業(yè)務精通、綜合素質過硬的財務管理中堅隊伍。與時俱進，督促財務管理人員不斷學習最先進的專業(yè)化知識和技能，更好更善于管理醫(yī)院的財務，并能切實地為醫(yī)院的財務管理出謀劃策，盡可能降低因人為因素而導致的財務風險。

三、結論

綜上所述，基于醫(yī)院在財務資金的管理和監(jiān)督方面仍然還有待完善，因此我們要將加強醫(yī)院的財務管理始終作為一項常態(tài)性的工作。首先，要嚴格進行醫(yī)院成本核算及經費管理，讓醫(yī)院的每一分經費都真正用在刀刃上。其次，要建立完善的醫(yī)院財務風險規(guī)避制度，并加強財務管理信息系統(tǒng)在醫(yī)院內部的應用，確保醫(yī)院財務信息的準確性和安全性。最后，要建設高素質的醫(yī)院財務管理隊伍，盡可能降低因人為因素而導致的財務風險。

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（作者單位：哈爾濱市普寧醫(yī)院）