孫琳琳

摘要：伴隨我國新醫(yī)改的不斷深入進(jìn)行，公立醫(yī)院作為改革主體，勢必面臨著巨大沖擊，內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生變化，這必然會引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。文章針對我國公立醫(yī)院的特點(diǎn)，結(jié)合工作實(shí)際，分析了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成原因，并提出相應(yīng)的管理措施，從而有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高公立醫(yī)院的競爭力，推動公立醫(yī)院更加健康有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；成因；對策

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概述

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要指的是在醫(yī)院經(jīng)營活動當(dāng)中，由于各種不確定性因素，導(dǎo)致預(yù)期的收益與實(shí)際的財(cái)務(wù)收益之間存在較大的偏離，從而使得醫(yī)院蒙受巨大的損失。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)客觀存在于經(jīng)營活動中的各個(gè)環(huán)節(jié)，無論是面臨何種風(fēng)險(xiǎn)，都會對醫(yī)院的正常運(yùn)營產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，針對醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)制定合理的管理措施就顯得尤為必要。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成原因

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成因素很多，有外部因素和內(nèi)部因素。具體表現(xiàn)可以分為以下幾個(gè)方面。

（一）取消藥品加成的影響

隨著醫(yī)改的不斷深入，國家相繼出臺一些相關(guān)政策，各級醫(yī)院會逐步取消藥品加價(jià)，實(shí)現(xiàn)藥品零加價(jià)。而藥品收入在目前公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中占據(jù)重要的比例，如果取消15%的藥品加價(jià)，將會對醫(yī)院的收支平衡產(chǎn)生不利影響。如果政府對這一部分損失沒有相應(yīng)的補(bǔ)償或者補(bǔ)償不足，很大一部分公立醫(yī)院將會面臨虧損。

（二）醫(yī)保支付政策的影響

醫(yī)保支付方式的改革也是醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容。隨著醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大，病人越來越多，醫(yī)?；鹑找婢o張，醫(yī)保支付方式正在向醫(yī)院不利的方向變化，由以前的按項(xiàng)目收費(fèi)結(jié)算轉(zhuǎn)變?yōu)榘床》N收費(fèi)、總額預(yù)付結(jié)算等，因此造成許多醫(yī)院大量應(yīng)收醫(yī)療款無法收回。另外醫(yī)保中心為控制醫(yī)?；鹗褂靡?guī)模，也制定了次均費(fèi)用、平均住院天數(shù)、自費(fèi)藥品使用率等許多考核指標(biāo)，超過規(guī)定指標(biāo)的即為違規(guī)，要扣除一部分醫(yī)保結(jié)算資金。這些無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款全部由醫(yī)院承擔(dān)，對醫(yī)院的現(xiàn)金流造成很大影響，也不利于醫(yī)院長期發(fā)展。

（三）各種不確定因素形成的支出

醫(yī)院在日常經(jīng)營活動中，由于各種原因會形成非正常支出，給醫(yī)院帶來了損失，造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，肩負(fù)著救死扶傷的社會義務(wù)，開通綠色通道，對無主病人、重大事故病人等進(jìn)行無償救助，最終這部分支出由醫(yī)院承擔(dān)。另外，醫(yī)患關(guān)系日漸緊張，醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)鬧呈現(xiàn)職業(yè)化，患者家屬采取多種極端方式擾亂醫(yī)院正常秩序，造成不利影響，醫(yī)院為息事寧人，賠償了事。少則幾萬，多則幾十萬，醫(yī)療賠償費(fèi)逐年增加，成為醫(yī)院沉重的負(fù)擔(dān)。

（四）投資缺乏科學(xué)決策

目前醫(yī)療市場競爭十分激烈，許多醫(yī)院為提高自身競爭力，并沒有進(jìn)行充分的可行性分析等科學(xué)的方法論證，缺乏對投資項(xiàng)目的效益分析，盲目采購動輒幾百萬，甚至上千萬的大型醫(yī)療設(shè)備，結(jié)果收入并沒有達(dá)到預(yù)期效果，又占用了大量資金，資源嚴(yán)重浪費(fèi)。

（五）因收支變化不均衡導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院屬于公益性事業(yè)單位，不能以營利為目的。公立醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格都是根據(jù)政府的指導(dǎo)價(jià)來執(zhí)行，政府部門要兼顧各方因素定價(jià)，很難及時(shí)根據(jù)市場變化修正醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，造成收費(fèi)價(jià)格調(diào)整緩慢，調(diào)整幅度也有限。而且取消藥品加成，下調(diào)大型醫(yī)療設(shè)備價(jià)格是趨勢。政府投入也有很大不確定性。各地方政府財(cái)力不同，政府投入力度也不同，總體上，政府對各級公立醫(yī)院的投入不足，醫(yī)院要靠醫(yī)療收入來滿足自身的經(jīng)營和發(fā)展。另一方面，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)支出受市場調(diào)節(jié)，醫(yī)院的人力成本、水電氣等各項(xiàng)日常公用支出不斷調(diào)整。收入支出的不對等造成醫(yī)院經(jīng)營困難，面臨虧損。

（六）各項(xiàng)制度不健全

許多公立醫(yī)院不太重視財(cái)務(wù)管理，沒有按照國家規(guī)定建立健全各項(xiàng)制度，如成本核算制度、全面預(yù)算制度、內(nèi)部審計(jì)制度、內(nèi)部控制制度等。有的醫(yī)院空有各項(xiàng)制度，卻沒有落實(shí)，只是流于形式。各項(xiàng)制度不健全造成醫(yī)院內(nèi)部管理不善，經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)提高。

三、具體管理措施

根據(jù)上述對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具體形成因素的分析，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)無法完全消除，并且存在于整個(gè)經(jīng)營過程中，在新形勢下，如何降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，筆者提出以下管理措施：

（一）積極爭取財(cái)政資金

公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，政府會對其進(jìn)行一定的投入。醫(yī)院的財(cái)政收入包括基本項(xiàng)目支出補(bǔ)助和項(xiàng)目支出補(bǔ)助。醫(yī)院對于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)、重大車禍?zhǔn)录纬傻那焚M(fèi)、無主病人欠費(fèi)等，要做好相關(guān)登記，將詳盡資料上報(bào)主管部門和財(cái)政部門，爭取財(cái)政資金。醫(yī)院還要積極爭取對醫(yī)院長足發(fā)展有利的項(xiàng)目，如全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地項(xiàng)目、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心項(xiàng)目等，爭取中央專項(xiàng)資金和地方財(cái)政配套資金，這樣可以避免自籌資金帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院全成本的核算

醫(yī)院應(yīng)建立完善的成本核算制度，成立專門的成本核算部門，配備足夠的成本核算人員。醫(yī)院要將全成本核算納入績效考核機(jī)制，從而達(dá)到控制成本的根本目的。醫(yī)院要利用信息化數(shù)據(jù)合理分?jǐn)偢黜?xiàng)成本費(fèi)用，在不斷完善科室成本核算的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算，為政府合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供科學(xué)依據(jù)和參考。

（三）科學(xué)構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，首先要建立完整的預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等一系列管理制度，避免預(yù)算工作流于形式。

醫(yī)院要采用科學(xué)的預(yù)算編制方法，結(jié)合本單位自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)，制定合理的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，使預(yù)算更具實(shí)用性和可操作性。同時(shí)要定期對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，將其列入考核機(jī)制，從而提高財(cái)務(wù)管理水平，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部控制和審計(jì)監(jiān)督

加強(qiáng)內(nèi)部控制能夠有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際，建立健全科學(xué)合理的內(nèi)部控制制度，并且形成有效的監(jiān)督制約機(jī)制，減少財(cái)務(wù)漏洞。同時(shí)醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)控制度執(zhí)行力度，設(shè)立專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，檢查內(nèi)控制度運(yùn)行的有效性，并建立責(zé)任追究機(jī)制，嚴(yán)格處理違規(guī)人員，從而減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。

此外，還需要充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用，醫(yī)院要成立專門審計(jì)部門，并且保持其獨(dú)立性。審計(jì)人員要采用科學(xué)的方法對醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行監(jiān)督，并及時(shí)指出醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面所存在的問題和漏洞，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更趨于完善。

（五）建立科學(xué)化決策機(jī)制，防止投資失誤

公立醫(yī)院要明確本單位的目標(biāo)，制定短期和中長期規(guī)劃。對于重大決策、重大項(xiàng)目投資等事項(xiàng)，須經(jīng)集體討論，保證正確的投資方向。對于重大項(xiàng)目投資，包括大型醫(yī)療設(shè)備采購、基建項(xiàng)目建設(shè)等，要由專業(yè)的管理人員運(yùn)用財(cái)務(wù)管理的方法，如投資回收期法、凈現(xiàn)值法、內(nèi)含收益率法等技術(shù)方法對項(xiàng)目的預(yù)期收益進(jìn)行評估，并且進(jìn)行全面的科學(xué)論證，為決策提供有效支持，防止出現(xiàn)投資失誤為醫(yī)院帶來巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（六）加強(qiáng)對應(yīng)收醫(yī)療款的管理

首先，醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)保機(jī)構(gòu)要全面解讀最新的醫(yī)保政策，指導(dǎo)臨床部門合理使用醫(yī)保、新農(nóng)合基金。醫(yī)院可以制定一套相應(yīng)的控制措施，結(jié)合績效考核，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療診治，避免由于違規(guī)治療造成的醫(yī)保扣費(fèi)以及醫(yī)療費(fèi)用超支。另外，要加強(qiáng)住院預(yù)交金的管理和催要欠費(fèi)工作，落實(shí)責(zé)任制，減少病人惡意逃費(fèi)和欠費(fèi)的發(fā)生。

通過加強(qiáng)對應(yīng)收醫(yī)療款的管理，能夠提高應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率，避免資金回收時(shí)產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)語

本文針對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了綜合分析并且提出相應(yīng)的改進(jìn)措施?？偟恼f來，面對不斷深入的醫(yī)療改革和競爭日益激烈的醫(yī)療市場，醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，對財(cái)務(wù)管理當(dāng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)的識別預(yù)測，盡可能地將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶給醫(yī)院的損失降到最低限度，確保醫(yī)院健康、持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。

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（作者單位：焦作市人民醫(yī)院）