馮國(guó)雋 楊紅梅 趙小東 何燕

【摘要】目的 探討彩色多普勒血流顯像鑒別乳腺腫塊的診斷價(jià)值。方法 對(duì)80個(gè)乳腺腫塊患者進(jìn)行超聲檢查，對(duì)比分析良、惡性腫塊的二維超聲特點(diǎn)、彩色血流情況及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的特征。結(jié)果 乳腺惡性腫塊的CDFI血流信號(hào)較良性腫塊明顯豐富，惡性腫塊的PI、RI值明顯高于良性腫塊，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲作為無(wú)創(chuàng)的檢查方法，可清晰顯示腫塊的二維聲像圖特點(diǎn)和血流動(dòng)力學(xué)特征，對(duì)乳腺腫塊的鑒別具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒；超聲檢查；乳腺；鑒別診斷

[Abstract] Objective To investigate the value of color Doppler flow imaging in the diagnosis of breast masses. Methods 80 cases of breast masses were examined by ultrasonography， the characteristics of two-dimensional ultrasound， color flow and hemodynamic parameters were compared and analyzed. Results the CDFI blood flow signal of breast malignant tumor was significantly higher than that of benign tumor， and the value of RI and PI was significantly higher than that of benign tumor， and the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusions color Doppler ultrasound as a noninvasive examination method can clearly show the characteristics of the two-dimensional ultrasound and hemodynamic characteristics， and has important clinical application value in the differentiation of breast masses.

[Key words] color Doppler ultrasound； Ultrasonography； breast； differential diagnosis

目前乳腺癌是我國(guó)婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也逐漸年輕化。早期的診斷對(duì)提高患者生存率及生存質(zhì)量有重要意義，而彩色多普勒超聲檢查能為乳腺癌的診斷提供有力的依據(jù)。我院對(duì)2007年1月至2009年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的80個(gè)乳腺腫塊進(jìn)行超聲檢查，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院2007年1月至2009年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的68例女性乳腺腫塊患者，共計(jì)80個(gè)乳腺腫塊，其中惡性腫塊38個(gè)，患者平均年齡55歲，腫塊直徑平均2.38 cm；良性腫塊42個(gè)，患者平均年齡35歲，腫塊直徑平均2.24 cm。

1.2 超聲檢查 使用儀器為ALOKA5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz， 患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，對(duì)各個(gè)象限作縱橫切掃描， 先用二維超聲顯示腫塊的大小及部位，并記錄腫塊形態(tài)，邊緣，內(nèi)部回聲，有無(wú)微鈣化或粗鈣化，后方回聲改變，腋下有無(wú)淋巴結(jié)腫大及其形態(tài)，再運(yùn)用彩色多普勒超聲觀察乳腺腫塊的血流情況，CDFI的血流分級(jí)按Adler分級(jí)：0級(jí)，病灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)，少量血流，可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)，中量血流，可見(jiàn)一條主要血管，其長(zhǎng)度超過(guò)病灶半徑或幾條小血管；Ⅲ級(jí)，血流豐富，可見(jiàn)4條以上血管或血管互織成網(wǎng)狀。并在血流色彩鮮艷處描記血流頻譜，當(dāng)腫塊內(nèi)有多處血流時(shí)，多點(diǎn)取樣記錄3條血管的血流頻譜并進(jìn)行測(cè)量，以流速最高的一組測(cè)量值作為該腫塊的測(cè)量值，記錄收縮期流速峰值（peak systolic velocity，PSV），搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI），阻力指數(shù)（resistive index，RI）等參數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩樣本之間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CDFI血流特點(diǎn) 惡性組腫塊38個(gè)全部檢出血流信號(hào)， 良性組腫塊42個(gè)部分檢出血流信號(hào)， 兩組腫塊在各級(jí)血流顯示例數(shù)問(wèn)有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

彩色多普勒超聲是目前醫(yī)院最簡(jiǎn)單方便而又無(wú)放射性的影像技術(shù)，對(duì)乳腺癌的診斷和鑒別診斷都有非常重要的意義。

彩色多普勒超聲二維乳腺癌聲像圖特點(diǎn)為：形態(tài)不規(guī)整，分葉狀、蟹足樣，邊界不清、內(nèi)部回聲低、不均勻、可有砂礫狀鈣化或液化，后方衰減，側(cè)壁回聲增強(qiáng)，腫塊向皮膚、皮下或深筋膜浸潤(rùn)，腫塊的縱橫比>1。乳腺惡性腫塊內(nèi)存在微小顆粒狀分布，大小不等鈣化，是惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉積所致；良性乳腺腫塊中存在少數(shù)較大的鈣化，因此微鈣化是超聲診斷乳腺癌的一個(gè)重要征象。但微鈣化并非均為惡性，粗鈣化也并非均為良性，需要細(xì)致的分析才能得到正確的鑒別。

彩色多普勒超聲同時(shí)可以進(jìn)行乳腺良、惡性腫塊的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較，但是意見(jiàn)尚未統(tǒng)一，無(wú)論峰值流速、阻力指數(shù)等指標(biāo)在數(shù)值上均存在部分重疊，不易找出一個(gè)臨界值來(lái)區(qū)分腫塊的良惡性。因?yàn)榘┘?xì)胞能釋放一種腫瘤血管形成因子（TAF），這種因子可促發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞增生，刺激毛細(xì)血管生長(zhǎng)，使腫瘤區(qū)域形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。

大多數(shù)研究表明：乳腺癌自身微循環(huán)血供的建立離不開(kāi)宿主大動(dòng)脈血管，其對(duì)腫瘤細(xì)胞的破壞具有特殊的抵御能力，動(dòng)脈增粗、迂曲、粗細(xì)不均，成為腫瘤血管的主干。乳腺癌供血?jiǎng)用}與腫瘤部位關(guān)系密切，外側(cè)乳腺癌主要由胸外側(cè)動(dòng)脈、肩腳下動(dòng)脈胸背支和胸廓內(nèi)動(dòng)脈供血；內(nèi)側(cè)乳腺癌主要由胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈和胸肩峰動(dòng)脈供血。各動(dòng)脈分支間有豐富的側(cè)支吻合。有報(bào)道認(rèn)為PSV、RI和PI在鑒別乳腺良、惡性腫塊上有較好的診斷價(jià)值，乳腺癌穿入型血管和中心血管以及中心周?chē)髫S富、血管形態(tài)扭曲和血流紊亂均可作為乳癌診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

綜上所述，我們認(rèn)為彩色多普勒超聲作為乳腺疾病的常規(guī)檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、可反復(fù)觀察并且價(jià)格低廉的特點(diǎn)，對(duì)乳腺癌有較高的診斷價(jià)值，但需要臨床檢查人員綜合比較，細(xì)致觀察做出正確的鑒別。

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