楊興紅 許偉

【摘要】目的：探討血常規(guī)檢驗結(jié)果影響因素與對策。方法：研究我院2014年3月至2015年12月期間血常規(guī)結(jié)果誤差案例50例，分析其產(chǎn)生結(jié)果誤差的原因與比例，研究對應(yīng)的應(yīng)對措施。結(jié)果：50例患者中，生理因素中8%，儀器因素4%，試劑因素4%，人為因素84%；其中人為因素中，標(biāo)本采集部位不當(dāng)為22%，采血量不規(guī)范為18%，保存不規(guī)范為18%，送檢不及時為36%。結(jié)論：在血常規(guī)檢驗中需要從血液采集、保存、送檢到檢驗各環(huán)節(jié)做嚴(yán)格管理，才能有效的保證檢驗結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)性，需要針對影響因素做對應(yīng)的細(xì)節(jié)管理。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī)檢驗；檢驗結(jié)果；影響因素；對策

血常規(guī)為臨床診斷治療的開展提供了有效的參考依據(jù)，但是由于檢驗工作各環(huán)節(jié)的不規(guī)范與不嚴(yán)謹(jǐn)，容易導(dǎo)致血常規(guī)檢驗在血液采集、樣本保存、運送與檢驗各環(huán)節(jié)存在多種結(jié)果影響性因素，同時患者自身身體狀態(tài)也是導(dǎo)致檢驗結(jié)果誤差的原因，因此要充分掌握相關(guān)檢驗結(jié)果影響因素，做好對應(yīng)的管理來提升檢驗標(biāo)準(zhǔn)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2014年3月至2015年12月期間血常規(guī)結(jié)果誤差案例50例，年齡范圍為16歲至78歲，平均年齡為（46.5±3.1）歲；文化程度上，初中及以下為21例，高中19例，大學(xué)者10例。

1.2 方法

所有患者采集的血液樣本均通過全自動血液分析儀進(jìn)行，抗凝劑選擇乙二胺四乙酸，藥物濃度為1.5mg/ml，對檢驗結(jié)果進(jìn)行分析審核，觀察影響結(jié)果的影響性因素。

2 結(jié)果

50例患者中，生理因素中8%，儀器因素4%，試劑因素4%，人為因素84%；其中人為因素中，標(biāo)本采集部位不當(dāng)為22%，采血量不規(guī)范為18%，保存不規(guī)范為18%，送檢不及時為36%。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

在影響因素中主要集中在生理因素、儀器因素、試劑因素與人為因素，其中人為因素比例最高，同時人為因素中又可以分為標(biāo)本采集部位、采血量、保存與送檢各環(huán)節(jié)的不規(guī)范所致，具體情況分析如下：

3.1 生理因素

血常規(guī)檢驗中細(xì)胞形態(tài)的完整性是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的重要條件之一，但是在檢驗過程中，由于生理條件的影響，導(dǎo)致血細(xì)胞產(chǎn)生一定異常波動。而患者自身的年齡、性別、藥物使用以及具體活動情況都會導(dǎo)致血常規(guī)檢驗結(jié)果的偏差。而為了保證檢驗結(jié)果趨于準(zhǔn)確性，因此要保持生理條件各方面的標(biāo)準(zhǔn)性。在采血前要避免經(jīng)血劇烈活動，采血部位上需要以靜脈血采集為標(biāo)準(zhǔn)，同時采集時不能選擇患者藥物輸液側(cè)，應(yīng)該避開藥物影響性，選擇藥物注射的對側(cè)血液采集。一般采集在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集，避免飲食對血液情況的影響。

3.2 試劑因素

在血常規(guī)檢驗中需要做好抗凝處理，抗凝劑與血液樣本的比例要做規(guī)范控制。與其他抗凝劑相比，乙二胺四乙酸鹽屬于臨床常用抗凝劑，對血液樣本的影響性小。但是在實際的使用中，需要做好抗凝劑使用比例，如果比例過低則會導(dǎo)致標(biāo)本產(chǎn)生凝血塊，進(jìn)而導(dǎo)致血液分析儀阻塞，從而導(dǎo)致結(jié)果誤差；如果比例較高，則會導(dǎo)致血小板與中性粒細(xì)胞腫脹、崩解等，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)果偏差。因此，要做好比例嚴(yán)格控制，保持好采血量的嚴(yán)格控制。

3.3 儀器因素

所有血常規(guī)檢驗需要儀器檢驗完成，因此儀器的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。在分析儀的參數(shù)設(shè)置上要保證準(zhǔn)確性，定期要對分析儀做校準(zhǔn)，同時校準(zhǔn)時間間隔應(yīng)該控制在半年時間內(nèi)。如果缺乏配套的校準(zhǔn)實驗室與相關(guān)條件，需要通過二級標(biāo)準(zhǔn)分析儀或者在規(guī)范操作下運用新鮮血液做有效校準(zhǔn)處理。如果存在多臺分析儀，需要保持在統(tǒng)一的校準(zhǔn)平臺上做校準(zhǔn)操作，這樣可以進(jìn)行結(jié)果一致性情況分析，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.4 人為因素

人為因素貫穿整個血液從采集到檢驗各環(huán)節(jié)中。例如要對采血部位做有效觀察，是否存在潰瘍、水腫與炎癥等情況，確保采血區(qū)域皮膚完整性，選擇相對較粗的血管，讓針頭和注射器確保緊密連接，避免空氣滲入而產(chǎn)溶血，同時保證穿刺定位準(zhǔn)確性，控制好抗凝劑與血液之間比例。做好血液的保存，控制好保存時間，及時送檢，避免血液存放時間過程，對于需要長時間存放的血液需要做好冷藏處理。血液運送中避免震蕩。檢驗工作中要保證環(huán)境的清潔，避免污染物的滲入。對于靜脈血標(biāo)本需啊喲在采集后5min至30min內(nèi)做及時的室溫檢測，避免過程時間的保存，從而保證檢測結(jié)果。如果不需要做白細(xì)胞與血小板情況的準(zhǔn)確值，可以在2至8℃的保存條件下存放24h，如果需要進(jìn)行EDTA抗凝末梢血檢驗，需要在15min后做檢測，該時間段內(nèi)血小板會存在暫時的聚集，進(jìn)而避免血小板計數(shù)假性的降低，影響血小板相關(guān)指標(biāo)的準(zhǔn)確性，甚至?xí)?dǎo)致紅細(xì)胞計數(shù)提升。在采血完成后，血液從注射器注入到試管中時，需要立刻將針頭拔除，快速做抗凝劑注入并進(jìn)行一定來回均勻搖動，讓抗凝劑與血液充分融合，避免用力搖晃而導(dǎo)致血細(xì)胞受損引發(fā)溶血。在進(jìn)行末梢血采集時，要做好規(guī)范流程操作，將第一滴血清除不用，進(jìn)行第二滴血采集。

總體而言，需要在血常規(guī)檢驗各環(huán)節(jié)做好患者方、護(hù)理人員與檢驗人員各項操作管理，針對可能引發(fā)結(jié)果偏差的原因做有效的知識宣教，提升操作人員的嚴(yán)格遵守，意識到操作規(guī)范性對檢驗結(jié)果的重要性，避免操作不當(dāng)，尤其是人為因素的操作失誤引發(fā)的檢驗結(jié)果偏差。具體情況上需要做好規(guī)范學(xué)習(xí)指導(dǎo)，加強技術(shù)培訓(xùn)，做好工作考核，提升科室人員責(zé)任制，提升操作工作的謹(jǐn)慎態(tài)度。讓工作人員從工作態(tài)度與工作技能上不斷提升，達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。減少臨床治療診斷的失誤率，保證治療的規(guī)范進(jìn)行，減少患者投訴率。

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