李友明

【摘要】目的：探討丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療各型癲癇的臨床效果。方法：選取我院2013年1月—2015年2月收治的癲癇患者122例，根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組各61例，對照組單純采用拉莫三嗪治療，觀察組采用丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率91.8%，明顯高于對照組的80.3%，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者不良反應(yīng)比較無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療各型癲癇效果良好，不良反應(yīng)可控，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】癲癇；拉莫三嗪；丙戊酸；臨床療效

癲癇俗稱羊癲瘋或羊角風(fēng)，發(fā)病機(jī)制主要為大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致短暫性的大腦功能障礙，是一種難治愈的慢性疾病，在我國的發(fā)病率約為0.7%[1]。它是神經(jīng)內(nèi)科僅次于頭痛的第二大常見病。臨床上多采用單一藥物治療，雖可有效減少不良反應(yīng)，但效果欠佳。隨著對本病研究的不斷深入，聯(lián)合用藥治療越來越被廣泛關(guān)注，臨床療效也明顯優(yōu)于單一用藥。丙戊酸（ VPA） 是傳統(tǒng)抗癲癇藥物，拉莫三嗪（ LTG） 是新型的抗癲癇藥物，二者聯(lián)合不良反應(yīng)少，不利影響小，方案是可行的。本研究旨在探討丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療各癲癇的臨床效果，以期找到癲癇病的臨床最佳治療方案，具體報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2013年1月—2015年2月收治的各類型癲癇患者122例，根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組，觀察組61例，男36例，女25例；年齡18-51歲，平均（38.2 ± 2.1）歲；對照組61例，男38例，女23例；年齡17-53歲，平均（39.1± 1.6）歲，以上患者癲癇病類型包括強(qiáng)制性發(fā)作、復(fù)雜發(fā)作、簡單發(fā)作、肌陣孿發(fā)作、強(qiáng)直陣孿發(fā)作、lennox綜合癥等。所有患者排除肝腎功能不全、腦部其它病變。兩組患者性別、年齡、癲癇類型等一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：

1.2.1 對照組：

單一服用拉莫三嗪，初始劑量為25mg， 每天1次，15天后增加到50mg-100mg，以后根據(jù)治療效果逐漸增加到150mg左右，最大劑量控制在200mg以內(nèi)，治療周期為12個月[2]。

1.2.2 觀察組：

在對照組的基礎(chǔ)上，給予丙戊酸鈉鹽水注射液靜脈輸液，劑量為25mg/kg，每日3次。當(dāng)血藥深度接近有效濃度時，可適當(dāng)減少丙戊酸鈉劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：患者癥狀完全消失，半年內(nèi)未發(fā)作；有效：患者的癥狀明顯改善，發(fā)作頻率降低50%以上；無效：治療后癥狀未得到有效改善，發(fā)作頻率降低不超過50%[3]?？傆行?（顯效+有效）/總病例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果：

2.1兩組患者治療效果比較情況具體見表1：

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較情況具體見表2：

3討論

癲癇主要是患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，通過神經(jīng)元放電部位以及擴(kuò)散區(qū)域的提示，癲癇癥患者可能發(fā)生感覺、運(yùn)動、行為等功能性障礙。以目前的醫(yī)療水平，經(jīng)過長時間的持續(xù)治療，癲癇患者病情一般可得到有效控制，但部分患者的療效欠佳，病情持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，給患者及家屬帶來了極大困擾[4]。故此研究探索更為有效的治療癲病的方法，有效控制病情，提高患者的生存質(zhì)量成為相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要課題。臨床上治療癲癇癥的方法首選仍是藥物治療，并且以單一用藥為主，雖有一定療效，但有待于進(jìn)一步提高。

近幾年，隨著研究的深入，聯(lián)合用藥治療被廣泛的開展，本研究所采用的拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸治療癲癇方法獲得廣泛的肯定。丙戊酸鈉為非鎮(zhèn)靜性抗驚厥藥物，屬于一種高強(qiáng)度的苷酶抑制劑藥物，對丁全酸脫氫酶和γ 氨基丁酸（GABA）轉(zhuǎn)化酶有很好的抑制作用；拉莫三嗪為三氮雜苯類化合物，具有較弱的抗葉酸性。它通過“鈉通道”抑制異常放電，對谷氨酸天、冬氨酸進(jìn)行抑制，從而達(dá)到抗癲癇的目的[5]。丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪二者互為補(bǔ)充，可以更為有效發(fā)揮藥物的效能，因丙戊酸對于減少拉莫三嗪的代謝并增加其半衰期有一定作用。

本研究表明，丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪可以有效改善對癲癇的治療效果，聯(lián)合用藥也一定程度增加了不良反應(yīng)，但經(jīng)過對癥處理或停藥，不良反應(yīng)可以消除。當(dāng)然，在臨床應(yīng)用時，這也需要根據(jù)情況調(diào)整劑量，以降低不良反應(yīng)，提高療效。

【參考文獻(xiàn)】

[1]徐鴻飛.丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪用于癲癇治療臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，28（11）：194-195.

[2]董蕊. 丙戊酸納聯(lián)合拉莫三嗪治療各型癲癇的療效及安全性研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（32）：133-134.

[3]趙亞. 丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療不同類型兒童癲癇的臨床觀察[J].藥物與臨床，2013，20（32）：76-77.

[4]陳秀敏. 拉莫三嗪和丙戊酸鈉聯(lián)合治療兒童難治性癲癇臨床觀察[J].中國病案，2011，12（3）：63-64.

[5]陳戈，李麗絲，竇智. 拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸治療各型癲癇的臨床效果[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（13）