趙小艷

【摘要】目的 探討下肢深靜脈血栓形成非手術(shù)治療期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)我科66例非手術(shù)患者，各個(gè)方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 出院患者治愈率為32.5%，好轉(zhuǎn)率為59.7%。結(jié)論 為了使疾病達(dá)到預(yù)期治療效果，護(hù)理上應(yīng)重視患肢的護(hù)理，加強(qiáng)用藥觀察，做好心理護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；非手術(shù)治療；觀察；護(hù)理

下肢靜脈血栓形成是由于血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。我院非手術(shù)治療66例下肢深靜脈血栓，現(xiàn)將護(hù)理觀察報(bào)告如下。

1 臨床資料

本科2006年1月～2008年4月非手術(shù)治療的66例患者中，男41例，女25例；年齡34～76歲，平均49.5歲。長(zhǎng)期臥床者6例，外傷9例，手術(shù)后5例，其他46例。住院天數(shù)10～25天。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 臥床休息 早期臥床休息非常重要。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°[1]，腘窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。嚴(yán)禁按摩，避免血栓脫落。對(duì)休克者應(yīng)取休克體位，并保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。急性期后鼓勵(lì)患者逐漸下床活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。

2.2 患肢局部靜脈輸液的護(hù)理 采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術(shù)操作要熟練，靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用5 號(hào)穿刺針頭。

2.3 用藥觀察

2.3.1 尿激酶 溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度[2]，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。

2.3.2 肝素 首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。

2.4 心理護(hù)理 臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。我們對(duì)不同患者采取不同護(hù)理措施。

2.4.1 精神緊張、有恐懼心理患者的護(hù)理 俗話說(shuō)：“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”。要主動(dòng)關(guān)心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4.2 憂郁型患者的護(hù)理 護(hù)士反復(fù)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)安慰，說(shuō)明憂則氣郁，思則氣結(jié)，而人體以氣機(jī)調(diào)暢為貴，氣行則血行，氣機(jī)郁結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。

2.4.3 煩躁易怒型患者的護(hù)理 護(hù)士要給予耐心說(shuō)服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運(yùn)行不暢，同樣可以導(dǎo)致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病情的道理，使其配合治療。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1 出血 是下肢深靜脈血栓最常見(jiàn)并發(fā)癥，在治療護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無(wú)出血、滲血及全身出血傾向。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。定時(shí)查出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時(shí)間。本組病例中，在首次溶栓治療后第48h刷牙時(shí)2例牙齦出血；第72h后1例在輸液扎上止血帶后，前次穿刺點(diǎn)有滲血；第5天后1例患者便血。護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師，避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦。采血或靜脈注射后按壓5min。

2.5.2 肺栓塞 是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時(shí)將情況通知醫(yī)生。

2.6 飲食及生活指導(dǎo) 給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷或加重心衰。

2.7 健康宣教和出院指導(dǎo) 注意患肢保暖亦不可過(guò)熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3～6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定期門(mén)診復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診。做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對(duì)預(yù)防血栓形成的重要意義，但過(guò)量可增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（5）：399-401.

[2]吳洪波.下腔靜脈濾過(guò)器植入加靜脈溶栓術(shù)病人的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（3）：177.