袁正英 梁江宏

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌患者生存質(zhì)量的影響，為后續(xù)護(hù)理措施的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。方法：隨機(jī)選取2015年4月到2015年12月來(lái)我院就診的64例接受原發(fā)性肝癌介入治療患者，按患者個(gè)人意愿分為采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和采用特定護(hù)理干預(yù)的觀察組，分析和比較兩組患者介入治療前后的軀體功能、心理狀況、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能。結(jié)果 經(jīng)對(duì)比可知，觀察組患者在軀體功能、心理狀況、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能均強(qiáng)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)不僅可以提高患者的臨床恢復(fù)效果，還可以從生活的其他方面促進(jìn)患者身心的恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；護(hù)理干預(yù)；臨床恢復(fù)效果；軀體功能

原發(fā)性肝癌是目前臨床消化科常見的一種惡性腫瘤，大多數(shù)由乙肝患者發(fā)展而來(lái)，高發(fā)于40-50歲人群，由于原發(fā)性肝癌早期無(wú)明顯的臨床癥狀，故臨床就診的患者多為中晚期，部分患者還合并著肝硬化。因此，鑒于疾病的復(fù)雜性，很多患者只能選擇非手術(shù)進(jìn)行治療。原發(fā)性肝癌的介入治療主要是指在股動(dòng)脈置入含藥物的導(dǎo)管，使藥物經(jīng)腹腔動(dòng)脈直接運(yùn)輸至肝總動(dòng)脈，通過(guò)較高的血藥濃度，直接破壞腫瘤細(xì)胞。隨著此方法的逐漸應(yīng)用，其優(yōu)良的療效使其成為治療此種疾病的首選方法，然而在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)，隨著化療藥物的局部注入，患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量和恢復(fù)效果，2015年4月到2015年12月，我科對(duì)32例原發(fā)性肝癌介入治療的患者有目的的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效的改善了患者生活質(zhì)量，并減輕了術(shù)后的不適癥狀，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 一般資料與研究方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月到2015年12月來(lái)我院就診的64例接受原發(fā)性肝癌介入治療患者，按患者個(gè)人意愿分為采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和采用特定護(hù)理干預(yù)的觀察組，每組132例。所有患者中，男性30例，女性34例，年齡在29-69歲之間，肝功能Child分級(jí)：A級(jí)22例，B級(jí)29例，C級(jí)13例；肝癌TME分級(jí)：III期37例，IV期27例。文化程度：初中14例，高中19例，大專及以上31例。兩組患者在性別、年齡、肝功能、Child分級(jí)、經(jīng)濟(jì)狀況、肝癌TNM分級(jí)、病程、病史、合并癥以及文化程度房名無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可以進(jìn)行后續(xù)的對(duì)比性實(shí)驗(yàn)。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，主要包括病情監(jiān)測(cè)、傷口或穿刺部位的護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行以及預(yù)防感染注意事項(xiàng)的強(qiáng)調(diào)和監(jiān)督。觀察組采用護(hù)理干預(yù)措施，（1） 心理護(hù)理干預(yù)：原發(fā)性肝癌患者多伴有焦慮悲傷的情緒，特別是經(jīng)濟(jì)壓力較大，文化水平較差的患者，由于對(duì)疾病認(rèn)知的缺乏，使其在擔(dān)心預(yù)后和費(fèi)用的同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員也存在或多或少的畏懼心理，不僅影響術(shù)后的健康恢復(fù)，也極大影響著生活質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)中護(hù)理人員首先對(duì)患者的心理進(jìn)行了疏導(dǎo)，主要包括用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者講解介入手術(shù)的本質(zhì)和治療效果，使患者從主觀方面對(duì)治療方法進(jìn)行認(rèn)可，然后用專業(yè)術(shù)語(yǔ)向其闡述術(shù)中可能出現(xiàn)的情況以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，減少出現(xiàn)不良反應(yīng)后的焦慮情緒。（2）飲食及休息指導(dǎo)：在圍手術(shù)期，責(zé)任護(hù)士全程對(duì)患者的飲食進(jìn)行監(jiān)督，主要以低脂"低鹽"高熱

量"高維生素易消化飲食，嚴(yán)禁暴飲暴食，特別是手術(shù)前夜，良好的睡眠狀況直接影響第二天患者的治療狀態(tài)，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮不安狀況，可遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。術(shù)后的食物應(yīng)以軟食為主，期間可以通過(guò)少量多餐以滿足飽腹欲，手術(shù)次日可逐漸增加高維生素高熱量、高碳水化合物及低脂飲食的攝入。合理調(diào)換飲食，增加患者進(jìn)食的欲望。但術(shù)前應(yīng)保證禁食12小時(shí)，禁水4～6小時(shí)。（3）胃腸道的護(hù)理：部分患者在治療期間會(huì)應(yīng)化療藥的作用，在術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良的胃腸道癥狀，一般情況下在24h會(huì)自行緩解，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者及其家屬，減輕其心理的壓力，期間可通過(guò)按壓內(nèi)關(guān)穴以緩解不適癥狀，若程度較重，可遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行止吐劑的應(yīng)用。此外，嘔吐時(shí)應(yīng)保證患者的頭偏向一側(cè)或保持側(cè)臥位，以防止倒吸引起咳嗽和窒息。（4）疼痛和發(fā)燒的護(hù)理：術(shù)后的疼痛是大部分患者出現(xiàn)的狀況，持續(xù)時(shí)間通常為24h，此時(shí)，護(hù)士和家屬可以用放松技術(shù)減輕患者的疼痛感，如使其張口呼吸或轉(zhuǎn)移其注意力，必要時(shí)，可遵醫(yī)囑進(jìn)行口服或肌肉注射止痛劑的治療。發(fā)熱與疼痛一樣，是常見的術(shù)后并發(fā)癥，故責(zé)任護(hù)士應(yīng)與家屬合作，在介入治療后，密切注意患者的體溫，每日測(cè)量4次體溫，超過(guò)38.5℃時(shí)進(jìn)行物理降溫，體溫正常3d后，每日測(cè)量2次即可。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者介入治療前后均進(jìn)行生活質(zhì)量的問(wèn)卷填寫，且保證內(nèi)容有自主獨(dú)立性，內(nèi)容包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能以及物質(zhì)生活滿意度方面，共4個(gè)領(lǐng)域，30個(gè)條目，每個(gè)條目有0-4個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比可知，觀察組患者在軀體功能、心理狀況、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能均強(qiáng)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體詳見下表。

3 結(jié)論

通過(guò)本次試驗(yàn)結(jié)果表明，有序的護(hù)理干預(yù)可以顯著的提高患者在術(shù)后的生活質(zhì)量，不僅可以有效改善患者在術(shù)后的疼痛、胃腸道反應(yīng)以及發(fā)燒等由治療本身帶來(lái)的不良反應(yīng)，還可從心理對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，使其在主觀方面認(rèn)可手術(shù)的同時(shí)，增加其術(shù)后重新回到社會(huì)就職的信心。此外，通過(guò)護(hù)士與患者的交流，可以增加患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院的認(rèn)同感，為后續(xù)的社會(huì)效益奠定基礎(chǔ)，故綜合考慮，護(hù)理干預(yù)措施值得臨床進(jìn)一步推廣有應(yīng)用。

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