馮智泉

【摘要】 目的：分析小兒麻醉采用骶管麻醉復(fù)合七氟醚的應(yīng)用效果。方法：選擇本院2013年

1月-2015年1月收治的擇期手術(shù)患兒70例作為研究對(duì)象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例，對(duì)照組給予七氟醚麻醉，試驗(yàn)組給予骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉，對(duì)兩組患兒各個(gè)時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：試驗(yàn)組各個(gè)時(shí)點(diǎn)的MAP、HR值均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒麻醉中采用骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉具有比較顯著的麻醉效果，麻醉過(guò)程比較平穩(wěn)，患兒蘇醒時(shí)間短，安全性較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒麻醉； 骶管麻醉； 七氟醚； 應(yīng)用效果

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of caudal anesthesia combined with Sevoflurane in pediatric anesthesia.Method：70 cases of children with elective surgery in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，with each group 35 cases.The control group was given Sevoflurane anesthesia，the experimental group was given caudal anesthesia combined with Sevoflurane.The mean arterial pressure（MAP） and heart rate（HR） at different time points，the induction time and the recovery time were analyzed and compared between the two groups.Result：The values of MAP and HR at different time points in the experimental group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The induction time and recovery time of the experimental group were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Caudal anesthesia combined with Sevoflurane in pediatric anesthesia can receive significant anesthesia effect，the anesthesia process is smooth，the wake up time of children is short and the security is higher，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Pediatric anesthesia； Caudal anesthesia； Sevoflurane； Application effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Guangning County，Guangning 526300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.030

七氟醚作為一種新型的吸入全麻藥，其主要特點(diǎn)為麻醉吸收誘導(dǎo)快、蘇醒恢復(fù)快、沒(méi)有刺激性、對(duì)循環(huán)呼吸抑制不重，同時(shí)具有柔和的芳香味等，在小兒麻醉中比較適用[1]。但是單獨(dú)吸入麻醉藥物的濃度很高，患兒的蘇醒時(shí)間也很長(zhǎng)，術(shù)中、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生幾率較大，從而對(duì)臨床麻醉效果造成比較嚴(yán)重的影響。骶管麻醉鎮(zhèn)痛完全，同時(shí)肌松效果比較理想。在小兒特別是嬰幼兒麻醉中，因?yàn)榭摁[所以不容易配合，麻醉前和術(shù)中需要良好的鎮(zhèn)靜。本院在小兒麻醉中采用骶管麻醉復(fù)合七氟醚，取得了比較理想的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月-2015年1月收治的擇期手術(shù)的患兒70例作為研究對(duì)象，其中男41例，女29例，年齡1.5～6歲，平均（4.1±0.4）歲，體質(zhì)量11～22 kg，平均（16.3±2.4）kg。ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)。將全部患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予8%的七氟醚吸入麻醉，氧流量為2 L/min，麻醉機(jī)壓力設(shè)置為15 cm H2O，手法輔助患兒呼吸，在患兒睫毛反射消失之后對(duì)靜脈進(jìn)行開(kāi)放。試驗(yàn)組在對(duì)照組麻醉的基礎(chǔ)上，給予咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）、芬太尼（3 μg/kg）靜脈滴注，患者選擇左側(cè)臥位給予骶管穿刺，在回抽無(wú)血之后給予0.8%～1.2%利多卡因注入。結(jié)合患兒的具體情況來(lái)對(duì)七氟醚給藥濃度進(jìn)行調(diào)整，手術(shù)完成前5～10 min停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組入室時(shí)（t0）、誘導(dǎo)后（t1）、骶管阻滯（t2）、手術(shù)結(jié)束（t3）各個(gè)時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，同時(shí)觀察統(tǒng)計(jì)兩組患兒的誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間MAP、HR比較 試驗(yàn)組各個(gè)時(shí)點(diǎn)的MAP、HR值均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較 試驗(yàn)組的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥，血?dú)夥峙湎禂?shù)不大，透明無(wú)色，芳香沒(méi)有刺激，誘導(dǎo)比較平穩(wěn)和迅速，蘇醒快速，調(diào)節(jié)比較容易[2]。患兒的恐懼心理不重，對(duì)于面罩吸入氣體的方式比較容易接受，在4%濃度下面罩吸入誘導(dǎo)2 min，患兒意識(shí)消失，不會(huì)對(duì)心率造成嚴(yán)重影響，氣道刺激性不大，呼吸道分泌物不多，是現(xiàn)階段小兒麻醉的一種主要麻醉方式[3]。單一吸入麻醉需要較高的麻醉藥物濃度，術(shù)中發(fā)生躁動(dòng)的幾率較大，蘇醒時(shí)間比較長(zhǎng)，術(shù)后躁動(dòng)哭泣、不能安慰等因素也讓該麻醉方式在小兒麻醉中的應(yīng)用受到了比較大的限制[4]。骶管阻滯麻醉是患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛和麻醉常見(jiàn)的方法，在小兒會(huì)陰區(qū)、下腹部和下肢等相關(guān)手術(shù)麻醉中應(yīng)用最廣。骶管麻醉的操作比較簡(jiǎn)單、方便，掌握比較容易，同時(shí)肌松、止痛效果比較理想，臨床局部給藥劑量不大，對(duì)患兒的生理干擾比較輕微，患兒家長(zhǎng)接受更加容易[5]。

本研究中對(duì)照組患兒給予七氟醚麻醉，而試驗(yàn)組患兒則給予骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉，通過(guò)對(duì)兩組患兒的臨床麻醉效果進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒各個(gè)時(shí)點(diǎn)的MAP、HR值均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果表明骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉能對(duì)患兒的動(dòng)脈血壓和心率進(jìn)行有效改善，出現(xiàn)這種情況主要是因?yàn)槠叻训钠鹦Ш拖欤軐?duì)麻醉深度進(jìn)行有效調(diào)控，而且患兒呼吸循環(huán)比較平穩(wěn)，另外骶管麻醉的鎮(zhèn)痛完全，麻醉藥物的給藥劑量不大，患者蘇醒和術(shù)后恢復(fù)快[6]。另外試驗(yàn)組的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉的麻醉時(shí)間較短，患兒恢復(fù)時(shí)間短。骶管麻醉的操作比較簡(jiǎn)單、方便，掌握更加容易，同時(shí)止痛和肌松效果比較顯著，局部麻醉藥物的給藥劑量不大，對(duì)患兒的生理干擾不大，方便用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉。為了讓患兒能更好配合治療，方便骶管麻醉的實(shí)施和靜脈開(kāi)放，正常情況下選擇滴鼻、肌內(nèi)注射和口服等方式給予相應(yīng)藥物，肌內(nèi)注射常選擇氯胺酮，但是該方式會(huì)讓腺體分泌增加，誘導(dǎo)時(shí)常伴有喉痙攣和呃逆，從而對(duì)骶管麻醉的實(shí)施造成影響，七氟醚血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間短，起效快、恢復(fù)快，患兒接受更加容易。

總之，在小兒麻醉中采用骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉具有顯著的麻醉效果，麻醉過(guò)程比較平穩(wěn)，患者蘇醒時(shí)間短，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-07-22） （本文編輯：王利）