王鵬飛

【摘要】 目的：觀察胸腔閉式引流并尿激酶注入在胸腔積液治療中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年12月-2015年3月收診的胸腔積液患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取胸腔閉式引流治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尿激酶注入治療，比較兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（62.22%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后白細(xì)胞濃度、蛋白量均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后白細(xì)胞濃度、蛋白量均低于治療前，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胸腔積液患者的治療中加用尿激酶后可以降解積液中的纖維蛋白，降低積液黏稠度，使引流的效率得到提高，對(duì)患者有利。

【關(guān)鍵詞】 胸腔閉式引流； 尿激酶注入； 胸腔積液； 應(yīng)用效果

中圖分類號(hào) R521.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0029-02

胸腔積液發(fā)病率較高，癥狀包括胸悶、胸痛等，而嚴(yán)重的胸腔積液可能引起呼吸困難，因此對(duì)病因進(jìn)行糾正，并且快速的緩解臨床癥狀是該病的治療要點(diǎn)。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者采取胸腔閉式引流是常見(jiàn)的臨床治療手段，通過(guò)將大量的胸腔積液引流排出，達(dá)到解除癥狀的目的[1]。但臨床施行引流術(shù)常受到積液黏稠度的影響，導(dǎo)致引流量較少，無(wú)法快速的達(dá)到治療目的，因此拖延了治療的時(shí)間，給患者帶來(lái)了額外的痛苦，故研究更好的方法，提高引流效率是研究的重點(diǎn)課題[2]。本研究觀察尿激酶聯(lián)合胸腔閉式引流在胸腔積液治療中的效果，旨在探討尿激酶對(duì)引流效率的提高作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年12月-2015年3月收診的胸腔積液患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。觀察組中，男24例，女21例，年齡20～55歲，平均（37.1±5.7）歲；胸腔積液屬于肺炎旁性23例，結(jié)核性22例。對(duì)照組中，男25例，女20例，年齡19～53歲，平均（37.0±5.9）歲；胸腔積液屬于肺炎旁性24例，結(jié)核性21例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，對(duì)于肺炎旁的胸腔積液者，給予敏感抗生素治療及營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)于肺結(jié)核的胸腔積液者，給予抗癆治療及營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.1 對(duì)照組 本組采取胸腔閉式引流治療，對(duì)胸腔進(jìn)行常規(guī)穿刺，將14 G硅膠軟導(dǎo)管置入，使用縫合線將導(dǎo)管固定，并貼上透明的敷貼，將穿刺點(diǎn)封閉，使輸液器軟管與導(dǎo)管連接，再接上水封瓶，根據(jù)患者病情，引流2～4次/d，首次引流量600～1000 ml，之后每次1000～2000 ml，待引流后，采取0.95%氯化鈉溶液10 ml，加入地塞米松5 ml，對(duì)胸腔進(jìn)行注射。

1.2.2 觀察組 本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取尿激酶注入治療，在引流結(jié)束后，經(jīng)過(guò)引流管給予患者尿激酶（2～10）萬(wàn)U注射，指導(dǎo)患者進(jìn)行6～9次體位更換，將引流管封住2 h，每天給予患者肝素5 ml稀釋，將其注入引流管，可以保證引流管的通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的白細(xì)胞濃度及蛋白量；參照超聲檢查、X線片檢查、CT檢查結(jié)果擬定臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者的胸腔積液已經(jīng)完全吸收，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胸膜粘連、增厚的現(xiàn)象；有效：患者的胸腔積液已經(jīng)完全吸收，或者基本吸收，但仍然存在胸膜粘連、增厚的現(xiàn)象；無(wú)效：不符合上述情況[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組為62.22%，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前、后白細(xì)胞濃度及蛋白量比較

觀察組治療后白細(xì)胞濃度、蛋白量均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后白細(xì)胞濃度、蛋白量均低于治療前，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

胸腔積液多為綜合性原因影響了胸腔內(nèi)液體的吸收、過(guò)濾的動(dòng)態(tài)平衡，使胸膜腔內(nèi)液體不能及時(shí)的吸收，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積液[4-7]。當(dāng)胸腔積液量在500 ml以上時(shí)，患者癥狀較為明顯，感覺(jué)胸悶、胸痛；隨著積液的增加，壓迫臟器，患者則會(huì)出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀。最為常見(jiàn)的原因是由炎癥引起，炎性反應(yīng)使血管壁通透性提升，患者滲透壓持續(xù)升高，導(dǎo)致了積液的產(chǎn)生。另外淋巴引流、腫瘤也會(huì)引起胸腔積液。臨床上對(duì)胸腔積液的治療一般采用針對(duì)病因的治療方法，在病因糾正后，患者胸腔積液會(huì)被正常的吸收。而大量積液的患者則需要及時(shí)緩解呼吸困難的癥狀，故需進(jìn)行穿刺抽吸。胸腔閉式引流治療胸腔積液是十分常見(jiàn)的治療方法，其優(yōu)點(diǎn)在于可以及時(shí)的減輕淋巴循環(huán)、肺部血液循環(huán)壓力，使之很快恢復(fù)正常平衡，但臨床上引流時(shí)也常遇到障礙，大多數(shù)原因是由于胸腔積液中含有的大量纖維蛋白，它極大的提升了積液的黏稠度，也使胸膜壁、臟層間網(wǎng)狀粘連，在胸腔中分隔，既阻礙了積液的吸收，也不利于積液引流。而閉式引流在遇到障礙時(shí)會(huì)使嚴(yán)重的胸腔積液患者癥狀得不到及時(shí)緩解，胸廓可能發(fā)生畸形，呼吸功能也會(huì)受到明顯限制，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，治療難度也逐漸增加，給患者帶來(lái)許多額外的痛苦。因此，提高胸腔閉式引流術(shù)的療效是急需解決的胸腔積液治療難題之一[8]。

對(duì)胸腔積液進(jìn)行引流存在困難時(shí)，采用藥物配合，緩解胸腔積液黏稠度，提高引流效率是目前的研究方向，選用適宜的藥物對(duì)療效影響較大。本研究采用的尿激酶是一種人尿、腎組織中分離、培養(yǎng)獲得的蛋白酶，用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，促進(jìn)纖溶酶原的裂解。而裂解生成的纖溶酶可以有效的對(duì)胸腔積液中的蛋白凝塊產(chǎn)生降解作用，因此可以起到降低胸腔積液黏稠度，解決胸膜粘連問(wèn)題，有效的避免了間隔的形成。因此，在使用尿激酶后，可以降低引流難度，使積液排出難度減小[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后，胸腔積液中的蛋白量以及白細(xì)胞濃度較治療前明顯減少，說(shuō)明加用尿激酶是一種確切有效的措施，而對(duì)兩組患者治療后的效果進(jìn)行觀察，觀察組好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明尿激酶可以起到明顯的輔助作用，使得觀察組引流更加順利，引流量更多，更有利于患者癥狀的改善。

綜上所述，胸腔積液是由多種原因引起的危險(xiǎn)性疾病，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。對(duì)于程度較重的胸腔積液患者應(yīng)采取胸腔閉式引流治療，使胸腔內(nèi)吸收機(jī)制快速的回歸平衡，但由于積液中含有大量纖維蛋白，使積液黏稠度增加，故使得一些患者引流進(jìn)展不順利，引流量少，達(dá)不到快速緩解癥狀的目的。而加用尿激酶后可以降解積液中的纖維蛋白，降低了積液黏稠度，使胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行得更加順利，引流的治療效果也得到提升。

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（收稿日期：2015-11-12）