劉巍 姜雯

[摘要] 目的 整理卡前列素氨丁三醇治療該院子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的資料，對其臨床效果進行分析。 方法 整群選取2013年3月—2015年3月該院治療的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者96例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組48例，治療組采用卡前列素氨丁三醇治療，而對照組組采用西藥縮宮素治療，兩組患者均按囑咐用藥，比較兩組患者經(jīng)治療前后的出血狀況、止血時間、有效率狀況。 結(jié)果 經(jīng)治療后，臨床療效存在一定差異，在出血狀況、止血時間的比較中，對照組（45±20）mL、（15±7）min明顯高于治療組（280±15）mL、（30±6）min，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組的總有效率46例（95.7%）明顯高于對照組的總有效率34例（79.2%），在統(tǒng)計學上有意義（P<0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血癥的治療效果顯著，止血更快，更安全，可進一步探索推廣。

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect by sorting data of romethamine treatment for patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia in our hospital. Methods 96 cases of patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia treated in our hospital from March 2013 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the treatment group were treated with romethamine， the control group were treated with western medicine of oxytocin， both groups took mediations according to the order， the bleeding condition， hemostatic time and efficiency condition before and after treatment of the two groups were compared. Results After treatment， there was an difference in the clinical curative effect， the bleeding condition and hemostatic time in the control group were obviously higher than those in the treatment group，（45±20）ml，（15±7）min vs（280±15）ml，（30±6）min， and there was no statistical difference，（P<0.05）； the total effective rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group， （46 cases vs 34 cases）， （95.7% vs 79.2%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Romethamine in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia has an obvious treatment effect， quicker hemostasis and more safe， which can be further explored and promoted.

[Key words] Romethamine； Uterine inertia； Postpartum hemorrhage； Clinical analysis

產(chǎn)后出血是孕婦分娩后24 h內(nèi)失血的現(xiàn)象。通常失血量大于500 mL，在超過1 000 mL的剖宮產(chǎn)手術中，能造成死亡。導致產(chǎn)后出血的原因很多，主要有子宮收縮乏力，胎盤影響，軟產(chǎn)道受到損傷等，最主要因素的是子宮收縮乏力[1-2]。在臨床中常用方案為藥物防治， 如卡前列素氨丁三醇、縮宮素等， 目的是增強子宮收縮作用，從而止血，為進一步分析其具體作用機理，治愈更多患者，該研究整群選取2013年3月—2015年3月間該院治療的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者96例，對其具體研究進行分析討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院2013年3月—2015年3月間收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者96例，按照隨機對照原則分組，平均試驗組與對照組中各48例，對照組年齡為21～35歲，平均年齡（25.3±3.1）歲，治療組年齡為21～40歲，平均年齡（25.9±4.2）歲。治療組選取的治療方位卡前列素氨丁三醇口服治療，而對照組采用傳統(tǒng)西藥縮宮素的應用，經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)等例行檢查，兩組患者均符合子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血指標，患者在年齡、性別、病因、病程均差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 研究方法

對照組：西藥縮宮素（規(guī)格 1 mL：5單位，國藥準字：H31020863）進行治療，向肌肉內(nèi)注射20 U，若患者進行剖宮產(chǎn)手術，則選擇肌注，然后繼續(xù)靜脈滴注500 mL的葡萄糖注射液溶，內(nèi)參入宮縮素20 IU。

治療組：采用的治療方案為肌肉注射卡前列素氨丁三醇（規(guī)格1 mL：250 μg，國藥準字：H20094183）20 U，若患者可能為陰道分娩、剖宮產(chǎn)手術、則需要酌情治療，可向肌肉或?qū)m體內(nèi)注射250 μg的卡前列素氨丁三醇。根據(jù)具體患者體征， 每間隔15 min可重復注射，以給藥次數(shù)低于3 次為宜。

1.3 觀察指標

出血量、出血時間、總有效率。出血量以面積法為準，止血時間以子宮收縮正常后沒有活動性出血現(xiàn)象為準。

1.4 療效標準

顯效：子宮收縮能力增加，出血量顯著減少；有效：再次用藥后出血量有所減少，子宮收縮較好；無效：經(jīng)2次用藥，陰道出血不能停止，子宮無收縮?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用（x±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，進行χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者經(jīng)治療后的臨床療效

治療后，在判斷出血時間、出血量，治療組患者（45±20）min、（15±7）mL與對照組相比明顯減少（280±15）min、（30±6）mL，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)不同的方案治療后的臨床療效比較

治療組與對照組經(jīng)治療后總有效率顯著不同，治療組總有效率（95.7%）明顯高于對照組（79.2%），P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床婦女分娩后的常見癥狀，通常指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量大于500 mL，有時在剖宮產(chǎn)時也有超過1000 mL狀況，在分娩晚期不順利分娩，造成死亡，影響嚴重，也給婦產(chǎn)科醫(yī)生臨床工作帶來很大難度，也是目前臨床工作的重點[3]，通常引發(fā)作用機制的原因有子宮收縮困難，胎盤影響，軟產(chǎn)道損傷等，而子宮收縮乏力是主要原因[4-5]，作用引發(fā)通過加強子宮收縮，有效迅速的止血。

近年來，宮縮劑卡前列素氨丁三醇受到醫(yī)師注意，代表藥卡前列素氨丁三醇，它是前列腺素的甲基取代物，通常半衰期長，能在擴張宮頸的同時起軟化作用，進一步刺激肌細胞間縫隙連接，從而持續(xù)刺激子宮平滑肌收縮，關閉血竇后快速止血[6-7]。臨床應用也越來越多。

該研究為進一步研究其作用機制，特選卡前列素氨丁三醇作為對照組進行治療，同時選傳統(tǒng)西藥宮縮素治療作為對照組。結(jié)果表明，治療組的有效率（95.7%）明顯高于對照組（79.2%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。治療組較對照組出血時間明顯縮短（15±7）min∶（30±6）min，出血量明顯降低（45±20）mL∶（280±15）mL，該研究結(jié)果與學者劉娜娜[8]的研究一致，說明該研究結(jié)果具有可靠的依據(jù)性?？s宮素有一定的限制，如對于前置胎盤等患者的效果并不是很顯著。所以該研究中研究了卡前列素氨丁三醇對于產(chǎn)后出血的預防效果?？ㄇ傲兴匕倍∪伎梢栽鰪娮訉m收縮通過形成子