余樂

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果，以提高診斷的準(zhǔn)確性。方法 整群選取該院于2015年1—12月期間收治的131例下肢深靜脈血栓患者作為研究的觀察對(duì)象，所有患者均采用彩色多普勒超聲檢查，觀察血管內(nèi)徑，管壁回聲、管腔內(nèi) 回聲、管腔內(nèi)的血流情況、血流速度以及患者血栓的位置、大小、回聲以及范圍等。 結(jié)果 該研究中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)急性血栓患者74例、亞急性血栓患者37例、慢性血栓患者20例。其中左下肢血栓患者90例，右下肢血栓患者26例，雙下肢同時(shí)發(fā)生血栓5例，左右側(cè)比為2.8：1。其中Ⅰ型（中央型）髂股靜脈血栓79例，Ⅱ型（周圍型）股靜脈以下的小腿深部靜脈血栓26例，Ⅲ型（混合型）26例。結(jié)論 在下肢深靜脈血栓的臨床診斷中采用彩色多普勒超聲檢查，具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，可以作為下肢深靜脈血栓的首選診斷手段。

[Abstract] Objective To discuss the application effect of color Doppler ultrasound in diagnosis of deep venous thrombosis in order to improve the diagnostic accuracy. Methods 131 cases of patients with deep venous thrombosis admitted and treated in our hospital from January to December 2015 were selected as the observation group and were examined by color Doppler ultrasound， and the blood vessel diameter， tube wall echo， intraluminal echo， intraluminal blood blow， blood blow speed and the position， size， echo and range of the patients thrombosis were observed. Results Color Doppler ultrasound examination showed that acute thrombosis occurred to 74 cases， subacute thrombosis occurred to 37 cases， chronic thrombosis occurred to 20 cases， left lower extremity thrombosis occurred to 90 cases， right lower extremity thrombosis occurred to 26 cases， both lower extremities thrombosis occurred to 5 cases， the ratio of left to right was 2.8：1， Ⅰtype （central type） Iliac femoral vein thrombosis occurred to 79 cases， Ⅱtype （peripheral type） venous thrombosis in deep crus below the femoral vein occurred to 26 cases， Ⅲ type （mixed type） occurred to 26 cases. Conclusion Color Doppler ultrasound examination in clinical diagnosis of deep venous thrombosis has the advantages such as non-invasion， easy operation， accuracy and high repeatability， which can be used as the preferred diagnostic means of deep venous thrombosis.

[Key words] Deep venous thrombosis（DVT）； Color Doppler ultrasound； Diagnosis

下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）是指由于靜脈內(nèi)膜受損、血液高凝狀態(tài)以及血液淤滯等導(dǎo)致血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)的現(xiàn)象，是臨床中最常見的外周血管病變之一。DVT早期并發(fā)急性肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）的風(fēng)險(xiǎn)較大，會(huì)引起靜脈血栓形成后綜合征[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全?，F(xiàn)階段臨床中針對(duì)DVT的診斷手段以彩色多普勒超聲為主，該研究整群選取該院于2015年1—12月期間收治的131例下肢深靜脈血栓患者作為研究的觀察對(duì)象，觀察彩色多普勒超聲在診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院超聲科于2015年1月—12月期間該院收治的131例下肢深靜脈血栓患者作為研究的觀察對(duì)象，其中男性75例，女性56例；年齡19～72歲，平均（47.75±6.34）歲；病程2 d～23個(gè)月，平均（5.75±1.75）個(gè)月；其中119例有明顯誘因（外傷41例、術(shù)后31例、長(zhǎng)期臥床25例、產(chǎn)后13例、高血壓糖尿病6例、惡性腫瘤3例），無明顯誘因12例。臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)患者的首發(fā)癥狀以患側(cè)下肢突發(fā)不同程度疼痛，且在行走或站立時(shí)疼痛加重；部分患者患肢伴有腫脹、活動(dòng)困難。皮膚蒼白或紫紺等[2]，且皮膚溫度較低。

1.2 方法

該研究中，彩色多普勒超聲檢查采用LPGIQ9型多功能彩色超聲儀（美國GE公司），探頭頻率1.5～13.0 MHz；線陣式探頭頻率7.5～10.0 MHz；血流方向與聲速夾角<60°；檢查前患者禁食、水6 h；取仰臥位或側(cè)臥位，下肢外展，身體側(cè)向患側(cè)；依次對(duì)髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、腓腸肌及比目魚肌靜脈進(jìn)行縱、橫切面掃查。并用二維超聲觀察血管內(nèi)徑、管壁回聲、管腔內(nèi)回聲、管腔內(nèi)的血流情況、血流速度以及血栓的位置、大小、回聲以及范圍等[4]。

2 結(jié)果

該研究中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)顯示：完全阻塞者患肢血管內(nèi)徑增大，可見點(diǎn)狀或?qū)嵸|(zhì)性回聲，探頭加壓管腔無壓縮，血管內(nèi)彩色血流呈密集細(xì)小光點(diǎn)反射或無彩色血流顯示；不完全阻塞者管腔一側(cè)可見狹窄血流信號(hào)。檢查結(jié)果：急性血栓74例（56.49%）、亞急性血栓37例（28.25%）、慢性血栓20例（15.27%）。其中左下肢血栓90例（68.71%），右下肢血栓26例（19.85.%），雙下肢同時(shí)發(fā)生血栓5例（3.81%），左右側(cè)比為2.8：1。其中Ⅰ型（中央型）髂股靜脈血栓79例（60.31%），Ⅱ型（周圍型）股靜脈以下的小腿深部靜脈血栓26例（19.85%），Ⅲ型（混合型）26例（19.85%）。

3 討論

下肢是DVT的好發(fā)部位，發(fā)病率約為7%～58%[5]；發(fā)病早期患者多以患肢疼痛、腫脹為主，部分患者會(huì)出來潰瘍、色素沉著等，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)PE，病死率較高，早期診斷與及時(shí)治療對(duì)DVT患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。近年來，隨著高頻探頭的應(yīng)用以及超聲影像技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查在DVT臨床診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，有報(bào)道稱[6]彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的敏感性為88%～98%，特異性為97%～100%，準(zhǔn)確性高達(dá)97.8%。

通過該研究，我們總結(jié)在DVT患者彩色多普勒超聲檢查中要注意的有以下幾點(diǎn)：（1）檢查前要結(jié)合病史對(duì)患者患肢的腫脹、疼痛程度與位置有所了解，以便在檢查中準(zhǔn)確、迅速地定位血栓，通常小腿腫脹患者的血栓部位多以股靜脈與腘靜脈為主，大腿與小腿均出院明顯腫脹則需對(duì)股深靜脈、髂外靜脈、髂總靜脈以及下腔靜脈等進(jìn)行全面檢查[7]，避免漏診。（2）對(duì)于肥胖或下肢腫脹程度較高的患者，在檢查時(shí)要注意控制探查的角度與深度，可以借助探頭加壓、彩色能量多普勒顯像等技術(shù)提高深部小血管的顯示率[8]。（3）總分早期DVT患者的血栓表現(xiàn)回聲較弱，不易察覺，通過探頭加壓也無法準(zhǔn)確判斷是否有深靜脈血栓形成，因此在檢查中對(duì)于不穩(wěn)定性血栓要避免使用加壓探頭，防止血栓脫落，引發(fā)PE。（4）在對(duì)小腿肌肉靜脈叢、脛前靜脈、脛后靜脈以及腓靜脈等血管分布復(fù)雜的血管進(jìn)行檢查時(shí)要注意仔細(xì)辨別血栓的位置，避免漏診[8]。

綜上所述，在下肢深靜脈血栓的臨床診斷中采用彩色多普勒超聲檢查，具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，可以作為下肢深靜脈血栓的首選診斷手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢金花.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷及療效評(píng)估中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（7）：166-167.

[2] 李松霖，鐘躍，陳國宏.彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓的診斷意義[J].臨床合理用藥，2012，5（2）：111.

[3] 俞秋雨.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓46例影像分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（5）：576.

[4] 雷聲鳴，童燕，林繼平.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈急性血栓的臨床價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：780.

[5] 柴淑慧.彩色多普勒超聲與深靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的臨床價(jià)值探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：1003-1005.

[6] 虞曉龍，李尊，鄭建剛.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（1）：51-54.

[7] 宋春青.彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓的臨床價(jià)值[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，17（31）：149-150.

[8] 鄭艷萍.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：600-601.

（收稿日期：2016-01-03）