王建國

[摘要] 目的 探究和分析臭氧聯(lián)合膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥療效及價值。 方法 研究對象為隨機(jī)選取2013年1月—2015年1月期間該院收治的腰椎間盤突出癥患者40例，隨按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組各20例。對照組采用開窗腰椎間盤摘除術(shù)，研究組采用臭氧聯(lián)合膠原酶注射治療，對比兩組治療前后生化指標(biāo)水平變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 經(jīng)臭氧聯(lián)合膠原酶注射治療后，研究組患者TXB2（35.43±7.24），IL-IP（0.14±0.05），TNFα（0.88±0.22），與治療前相比均顯著好轉(zhuǎn)，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對照組患者并發(fā)馬尾綜合征2例，椎間盤炎2例，傷口感染3例；研究組患者僅1例出現(xiàn)傷口感染患者，在并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯優(yōu)于對照組（P>0.05）。 結(jié)論 臭氧聯(lián)合膠原酶注射療法治療腰椎間盤突出癥效果顯著，且并發(fā)癥少，治療安全，患者依從性好，是腰椎間盤突出癥的有效治療手段。

[Abstract] Objective To discuss and analyze the curative effect and value of ozone combined with collagenase for lumbar disc herniation. Methods 40 cases of patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the research object and divided into two groups with 20 cases in each， the control group were treated with open lumbar discectomy， the research group were treated with ozone combined with collagenase， the change of biochemical index level and occurrence of complications before and after treatment of the two groups were compared. Results The TXB2， IL-IP and TNFα in the research group after the treatment of ozone combined with collagenase were respectively （35.43±7.24），（0.14±0.05）and（0.88±0.22）， which were obviously improved compared with those before treatment and were better than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）， after treatment， in the control group， 2 cases were complicated by syndrome of cauda equine， 2 cases were with disc inflmorningmine， 3 cases were with wound infection， in the research group， only 1 case was with wound infection， and the occurence of complications in the research group was obviously better than that in the control group （P>0.05）. Conclusion The injection therapy of ozone combined with collagenase in treatment of lumbar disc herniation has an obvious curative effect， few complications， safe treatment and good compliance， which is an effective treatment means of lumbar disc herniation.

[Key words] Lumbar disc herniation； Ozone； Collagenase

腰椎間盤突出癥是骨外科較為常見的癥狀，臨床主要癥狀為腰部下段的疼痛和肢體下部放射樣疼痛，對患者的生活及工作均產(chǎn)生了較大的影響。對于該病的發(fā)病機(jī)制和臨床治療，人類已有近上千年的認(rèn)識。近十幾年，由歐洲國家推薦的臭氧腰椎間盤內(nèi)注射治療技術(shù)被引入國內(nèi)，并逐漸在臨床開展。有研究證明，由于臭氧具有較強(qiáng)的氧化性，當(dāng)椎間盤中注入臭氧后可能會導(dǎo)致蛋白多糖的作用減弱甚至消失，髓核組織水分流失從而使其出現(xiàn)壞死、變性、萎縮等，纖維環(huán)回縮后可改善神經(jīng)根的壓迫程度，此外，臭氧還具有局部的免疫機(jī)制，降低神經(jīng)根的炎癥及水腫程度，使腰椎間盤突出癥的到緩解及改善[1]?，F(xiàn)隨機(jī)選取2013年1月—2015年1月期間在該院進(jìn)行治療的腰椎間盤突出癥患者40例進(jìn)行研究，旨在探究在腰椎間盤突出癥的治療中以臭氧結(jié)合膠原酶注射治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象均為隨機(jī)選取2013年1月—2015年1月期間于在該院進(jìn)行治療的腰椎間盤突出癥患者40例，隨機(jī)分為研究組、對照組各20例。其中研究組男12例，女8例，平均年齡（31.4±1.9）歲，根據(jù)類型分為根肩行10 例，根腋型8 例；對照組男11例，女9例，平均年齡（30.6±1.5）歲，根肩行9 例，根腋型9 例，上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

檢測治療前后兩組患者的血漿血栓術(shù)B2（TXB2）、白細(xì)胞介素-IP（IL-IP）及腫瘤壞死因子α（TNFα）[2]。對照組行腰椎間盤摘除術(shù)，切除突出髓核。研究組患者在C型臂X光機(jī)（PLX700）觀察下，將臭氧（FKL-G 氧氣發(fā)生器）經(jīng)穿刺針注入病變椎間盤，濃度為50～60 μg/mL。再注入膠原蛋白酶（550U）水溶液2 mL。對比兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（TXB2、IL-IP、TNFα）水平變化，觀察治療過程中的并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)注差（x±s）表示，結(jié)果采用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)水平變化情況

2.2 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，對照組患者并發(fā)馬尾綜合征2例，椎間盤炎2例，傷口感染3例；研究組患者僅1例出現(xiàn)傷口感染患者，兩組各項(xiàng)并發(fā)癥與總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于軟骨板、髓核、纖維環(huán)等椎間盤各部分出現(xiàn)了退行性改變，并被外力因素所破壞，纖維環(huán)被破壞后從而導(dǎo)致髓核突出，神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受到刺激，臨床主要表現(xiàn)為腰部及腿部的疼痛。該病在男性青年中發(fā)病率較高，嚴(yán)重者可能致殘，嚴(yán)重影響患者的生命安全。當(dāng)前，腰椎間盤突出癥一般采取微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，開窗術(shù)是目前應(yīng)用的較為成熟且普及率較高的物理減壓術(shù)，通過對髓核組織的切除降低椎間盤內(nèi)的壓力，加快髓核的回縮，間接地進(jìn)行減壓[3-5]?；瘜W(xué)性減壓也是應(yīng)運(yùn)較為廣泛的方法之一，通過對椎間盤內(nèi)注入醫(yī)用臭氧、木瓜凝乳蛋白酶、膠原蛋白水解酶，利用酶可水解髓核中的II型膠原蛋白的特性從而達(dá)到減輕壓力的目的。其中具有強(qiáng)氧化功能的臭氧，可對髓核基質(zhì)中的髓核細(xì)胞和蛋白多糖進(jìn)行直接的破壞，同時使蛋白多糖的結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致蛋白多搪出現(xiàn)異常，降低了分泌合成功能。臭氧使抗氧化酶過度的表達(dá)，達(dá)到中和無菌性炎癥的目的，使細(xì)胞因子得到釋放對炎癥進(jìn)行拮抗、使血管擴(kuò)張，炎癥吸收，減輕神經(jīng)痛的程度[6]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同作用，抗炎鎮(zhèn)痛，可減輕癥狀，促進(jìn)腰椎間盤恢復(fù)，且治療安全、創(chuàng)傷小。在對腰椎間盤突出癥家兔模型進(jìn)行臭氧聯(lián)合膠原酶治療實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[7]，臭氧可使家兔突出的髓核部分進(jìn)行溶解，使髓核組織出現(xiàn)萎縮，降低椎間盤內(nèi)壓，降低根性坐骨神經(jīng)NCV傳導(dǎo)速度。同時，向家兔突出椎間盤注射臭氧加膠原酶具有協(xié)同作用，對突出的髓核有較滿意的溶解作用，對神經(jīng)根幾無影響，不造成根性坐骨神經(jīng)NCV傳導(dǎo)速度的明顯改變。

該研究旨在旨在探究在腰椎間盤突出癥的治療中以臭氧結(jié)合膠原酶注射治療的臨床效果，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：以臭氧結(jié)合膠原酶注射治療后，研究組患者TXB2（35.43±7.24），IL-IP（0.14±0.05），TNFα（0.88±0.22），與治療前相比均顯著好轉(zhuǎn)，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與學(xué)者楊維英[8]的研究一致。治療后，對照組患者并發(fā)馬尾綜合征2例，椎間盤炎2例，傷口感染3例；研究組患者僅1例出現(xiàn)傷口感染患者，在并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯優(yōu)于對照組（P>0.05）。結(jié)果提示，對腰椎間盤突出癥患者以臭氧結(jié)合膠原酶注射后明顯的降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，臭氧聯(lián)合膠原酶注射療法治療腰椎間盤突出癥效果顯著，且并發(fā)癥少，治療安全，患者依從性好，是腰椎間盤突出癥的有效治療手段。

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（收稿日期：2015-12-05）