程麗麗 丁志強(qiáng)

[摘要] 目的 探討急性胰腺炎應(yīng)用烏司他丁治療的臨床效果。方法 整群選取2013年11月—2014年11月來該院進(jìn)行治療的106例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各53例患者，觀察組和對(duì)照組分別采用常規(guī)治療加烏司他丁治療和常規(guī)治療，觀察和比較兩組患者的臨床療效和臨床指標(biāo)的改善情況。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者中，治療總有效率分別為90.57%和73.58%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間，明顯短于對(duì)照組患者（P<0.01）。 結(jié)論 急性胰腺炎應(yīng)用烏司他丁治療，能有效縮短患者的平均住院時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間，可有效提高治療效果。

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ulinastatin in the treatment of acute pancreatitis. Methods 106 cases with acute pancreatitis treated in our hospital from November 2013 to November 2014 were randomly divided into two groups， the observation group and the control group， 53 cases in each group. The observation group were treated with conventional therapy plus ulinastatin， and the control group were treated by conventional therapy. The clinical efficacy and improvement in the clinical indicators between the two groups were observed and compared. Results In the observation group and control group， the total effective rate was 90.57% and 73.58% respectively， which showed that the total effective rate was significantly higher in the observation group than the control group （P<0.05）. In the observation group， the time for amylase in urine value returning to normal， abdominal distension and pain relief time and average length of hospital stay was significantly shorter than that in the control group， respectively （P<0.01）. Conclusion Acute pancreatitis treated with ulinastatin can effectively shorten the average length of hospital stay， the time for urine amylase value returning to normal， abdominal distension and pain relief time and improve the therapeutic effect.

[Key words] Ulinastatin； Pancreatitis； Curative effect

臨床急腹癥中，急性胰腺炎較為常見， 它是一種急性化學(xué)性炎癥，是一個(gè)全身炎性反應(yīng)過程。該病是由胰酶激活后引起的胰腺組織自身消化所導(dǎo)致的。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，分離純化于人尿中，具有抑制炎癥介質(zhì)過度釋放和抑制脂類水解酶、糖和蛋白活性的作用，如組織蛋白酶、胰蛋白酶、彈性蛋白酶、糜蛋白酶，從而抑制促炎細(xì)胞因子釋放[1]。治療急性胰腺炎時(shí)，應(yīng)用烏司他丁后，能抑制心肌抑制因子釋放和胰酶活性，穩(wěn)定溶酶體膜，從而維持肺泡內(nèi)滲出物減少、心率正常、肺內(nèi)氣體交換恢復(fù)正常、血壓平穩(wěn)和呼吸平穩(wěn)。研究[2]表明，烏司他丁能對(duì)患者機(jī)體起到保護(hù)效應(yīng)，能有效治療急性胰腺炎。該研究整群選取2013年11月—2014年11月來該院進(jìn)行治療的106例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各53例患者，觀察組和對(duì)照組分別采用常規(guī)治療加烏司他丁治療和常規(guī)治療，觀察和比較兩組患者的臨床療效和臨床指標(biāo)的改善情況，探討急性胰腺炎應(yīng)用烏司他丁治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年11月—2014年11月來該院進(jìn)行治療的106例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，所有患者均被確診為急性胰腺炎，將其隨機(jī)分為兩組，各53例患者。其中，對(duì)照組中，男31例，女22例，年齡28～61歲，平均年齡為（41.27±7.15）歲；觀察組中，男30例，女23例，年齡29～62歲，平均年齡為（41.39±7.02）歲。觀察組患者的臨床資料與對(duì)照組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，主要包括對(duì)癥支持治療及胃腸減壓、禁食、生長(zhǎng)抑素、抑酸治療。給予觀察組患者常規(guī)治療加烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040505）治療，常規(guī)治療方法同上，烏司他丁治療方法如下：靜脈滴注烏司他丁，20萬U/次，2次/d，連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床觀察指標(biāo) ①腹部癥狀：惡心、腹痛、嘔吐、腹脹消失時(shí)間；②生命體征：體溫恢復(fù)正常時(shí)間，血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸、心率；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶、白細(xì)胞總數(shù)、尿淀粉酶基本正常時(shí)間；④腹部體征：腸鳴音正常時(shí)間、壓痛消失時(shí)間；⑤治療前做腹腔及肝膽胰脾彩色多普勒超聲或B型超聲、CT檢查或腹部X線檢查，治療完成后進(jìn)行復(fù)查。

1.3.2 觀測(cè)指標(biāo) 給予患者生命體征監(jiān)測(cè)4次/d；治療開始前，做心電圖、腎、肝功能（及血、尿淀粉酶）檢查，治療完成后再進(jìn)行復(fù)查；入院后前3 d，每天給予患者檢查尿、血常規(guī)（及血、尿淀粉酶）檢查，以后每隔2 d進(jìn)行一次復(fù)查，治療結(jié)束后再?gòu)?fù)查。觀察和比較兩組患者的尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間及臨床治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者的血、尿淀粉酶未降低，體征、癥狀7 d內(nèi)惡化死亡或未減輕；有效：患者的血、尿淀粉酶有下降趨勢(shì)，體征、癥狀7 d內(nèi)減輕；顯效：患者的血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，體征、癥狀7 d內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)；痊愈：患者的血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，體征、癥狀7 d內(nèi)消失[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組和對(duì)照組患者中，治療總有效率分別為90.57%和73.58%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間，明顯短于對(duì)照組患者（P<0.01）。見表2。

3 討論

急性胰腺炎是由胰酶激活后引起的胰腺組織自身消化所導(dǎo)致的。臨床急腹癥中，急性胰腺炎較為常見， 它是一種急性化學(xué)性炎癥，是一個(gè)全身炎性反應(yīng)過程。急性胰腺炎雖然病理生理復(fù)雜，病因眾多[4]。急性胰腺炎早期臨床表現(xiàn)，包括：呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀、循環(huán)系統(tǒng)及體征，如呼吸急促、血壓下降、血氧飽和度下降、心率加快等。急性胰腺炎是由于白細(xì)胞及胰酶釋放的大量炎性遞質(zhì)，造成微循環(huán)衰竭，導(dǎo)致機(jī)體微血管擴(kuò)張。另外，由于線粒體膜、溶酶體膜亦受到損傷，造成細(xì)胞呼吸功能受損，最后出現(xiàn)臟器功能衰竭現(xiàn)象[5]。

烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，分離純化于人尿中，具有抑制炎癥介質(zhì)過度釋放和抑制脂類水解酶、糖和蛋白活性的作用，如組織蛋白酶、胰蛋白酶、彈性蛋白酶、糜蛋白酶，從而抑制促炎細(xì)胞因子釋放[6]。治療急性胰腺炎時(shí)，應(yīng)用烏司他丁后，能抑制心肌抑制因子釋放和胰酶活性，穩(wěn)定溶酶體膜，從而維持肺泡內(nèi)滲出物減少、心率正常、肺內(nèi)氣體交換恢復(fù)正常、血壓平穩(wěn)和呼吸平穩(wěn)[7]。因此，烏司他丁或其前體，維持生物體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，也是作為內(nèi)源性抗侵襲物質(zhì)[8]。烏司他丁是急性胰腺炎臨床用藥，臨床研究[9-10]顯示，烏司他丁能調(diào)節(jié)心、腎、肺功能，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生，保護(hù)器官功能免遭破壞，改善微循環(huán)狀態(tài)；能有效控制胰腺炎病情發(fā)展，抑制相關(guān)酶的活性和釋放；能抑制炎癥介質(zhì)的釋放和清除自由基，有降低胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率的作用，從而實(shí)現(xiàn)治療作用[11-12]。

該研究以2013年11月—2014年11月來該院進(jìn)行治療的106例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各53例患者，觀察組和對(duì)照組分別采用常規(guī)治療加烏司他丁治療和單純常規(guī)治療，觀察和比較兩組患者的臨床療效和臨床指標(biāo)的改善情況，探討急性胰腺炎應(yīng)用烏司他丁治療的臨床效果。該研究顯示，觀察組和對(duì)照組患者中，治療總有效率分別為90.57%和73.58%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果與李小燕[7]研究中的治療組和對(duì)照組的90.65%和72.98%相似；觀察組患者的尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間，明顯短于對(duì)照組患者，這一結(jié)果與焦杰[8]研究中的結(jié)果一致。該研究結(jié)果說明，急性胰腺炎應(yīng)用烏司他丁治療，效果顯著。

綜上所述，急性胰腺炎應(yīng)用烏司他丁治療，能有效縮短患者的平均住院時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間，可有效提高治療效果，值得應(yīng)用推廣。

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