范育玲 閆曉燕

摘要：目的觀察自擬化痰熄風(fēng)湯治療高血壓的臨床療效。方法將47例分級為1～2級，證屬痰濕壅盛型高血壓患者隨機(jī)分為對照組（24例）和治療組（23例），對照組給予貝那普利片，每次10mg，每天1次；治療組給予自擬化痰熄風(fēng)湯治療，4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評定療效。結(jié)果治療組（95.65%）總有效率明顯優(yōu)于對照組（70.83%），臨床癥狀、體征改善率分別為95.65%和54.17%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有明顯差異，P<0.05。結(jié)論自擬化痰熄風(fēng)湯治療高血壓療效顯著。

關(guān)鍵詞：高血壓；自擬化痰熄風(fēng)湯；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0054-02

高血壓是最為常見的心血管疾病，高血壓可影起靶器官如心、腦、腎的不可逆的損害，嚴(yán)重影響人們的健康。因此，有效平穩(wěn)地控制血壓顯得尤為重要。高血壓疾病在中醫(yī)屬“眩暈”范疇，根據(jù)相關(guān)研究顯示，高血壓所致“眩暈”的中醫(yī)證型以肝陽上亢及痰濕壅盛為主，兩者占70%以上[1-3]，化痰熄風(fēng)法為其治療的大法之一，本研究旨在觀察自擬方在治療證屬痰濕壅盛的輕、中度高血壓的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本臨床研究收集2013年6月—2015年6月來中心門診就診的符合高血壓診斷，分級1～2級，證屬痰濕壅盛型的高血壓患者共47例，分為治療組與對照組。其中治療組23例，男14例，女9例，年齡53～75歲，平均年齡（66.09±7.06）歲，病程（10.48±4.11） a；對照組24例，男16例，女8例，年齡55～71歲，平均年齡（64.08±7.19）歲，病程（10.88±4.09）a。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組資料基線一致（P>0.05），具有可比性。

1.2高血壓病的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]痰濕壅盛證，主證：眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎。次證：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

1.3治療方法現(xiàn)正服用降壓藥的患者，在保證安全和經(jīng)患者同意的前提下停用2周降壓藥，以排除干擾。

1.3.1對照組鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司），每次10 mg，每天1次，于每晨溫開水送服。4周為1個(gè)療程。

1.3.2治療組服用化痰熄風(fēng)湯，方劑組成：法半夏15 g，炒白術(shù)15 g，天麻15 g，茯苓15 g，陳皮15 g，鉤藤15 g，枳實(shí)15 g，石菖蒲15 g，竹茹10 g，丹參20 g，甘草9 g，生姜3片，大棗3枚。每次煎煮30 min，煎煮兩次取汁400 mL平分，早、晚兩次溫服。4周為1個(gè)療程。

2組患者治療期間均應(yīng)禁煙限酒，進(jìn)食清淡、低脂、低鹽、低膽固醇、富含維生素的食物，每日攝鹽量應(yīng)控制在6 g為宜。選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，保持穩(wěn)定的情緒、樂觀的心態(tài)。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則”的血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)及癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.1血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：①舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg或以上。（2）有效：①舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。（3）無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4.2證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，<70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后對照用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組降壓療效比較見表1。

2.22組中醫(yī)證候療效比較見表2、表3。

3討論

高血壓病常見的臨床癥狀有頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、心悸、胸悶、乏力等，根據(jù)其臨床癥狀，祖國醫(yī)學(xué)將其歸類于“眩暈”病范疇?！兜は姆āゎ^眩》提出：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥，無痰不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰?！逼渲兄赋?，痰濕阻滯氣機(jī)，致清陽不生，濁陰不降，痰隨火上，上擾清陽，故見眩暈。然而，《醫(yī)學(xué)心悟》中提到：“眩，謂眼黑；暈者，頭旋也。古稱頭旋眼花是也……有濕痰壅遏者，書云∶頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之。”可見，半夏白術(shù)天麻湯之化痰熄風(fēng)，健脾祛濕為其治療之大法?；迪L(fēng)湯為半夏白術(shù)天麻湯化裁而來，方中半夏、天麻為君藥，法半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)；白術(shù)、茯苓為臣藥，兩藥合用，起健脾祛濕之效，另以鉤藤清熱平肝，熄風(fēng)定驚，竹茹、石菖蒲合方中加強(qiáng)化痰作用；佐以陳皮、枳實(shí)理氣化痰、氣順則痰消，丹參活血祛瘀；煎加姜、棗調(diào)和脾胃，生姜兼制半夏之毒，甘草調(diào)和藥性共為使藥。本方全方共奏平肝熄風(fēng)，健脾化痰之功，較半夏白術(shù)天麻湯更偏重化痰熄風(fēng)之用，主治風(fēng)痰上擾之眩暈，肝風(fēng)可平，痰濕可除。

除此以外，化痰熄風(fēng)湯在降壓方面也顯示出顯著的療效。因其為復(fù)方中藥制劑，其降壓機(jī)制較為復(fù)雜，相關(guān)臨床研究報(bào)導(dǎo)，中藥降壓的機(jī)制主要在于改善血管內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、阻滯鈣離子通道等[5]，本方中丹參、鉤藤的降壓機(jī)理已通過相關(guān)臨床研究得以證實(shí)[6-8]。隨著中藥研究的深入，更多中藥的降壓機(jī)制將被闡明，為中藥預(yù)防和治療高血壓方面提供更有力的證據(jù)。

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（收稿日期：2016-04-20）*基金項(xiàng)目：2014年深圳市知識創(chuàng)新計(jì)劃基礎(chǔ)研究項(xiàng)目（NO：JCYJ20140414145007208）