吳錦慧

摘要：目的觀察金黃膏外敷治療β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎的效果。方法將100例因輸注β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎患者隨機分為治療組50例實施患處予以外敷金黃膏治療，對照組50例實施患處硫酸鎂濕敷治療。2組治療5 d。結果治療組金黃膏外敷治療七葉皂苷鈉所致靜脈炎總有效率為90%，對照組為總有效率為72%，治療組優(yōu)于對照組（P<0.01）。結論金黃膏外敷治療七葉皂苷鈉所致的靜脈炎療效顯著。

關鍵詞：金黃膏；七葉皂苷鈉注射液；靜脈炎

中圖分類號：R26文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0098-03

臨床上治療骨折創(chuàng)傷或手術引起的肢體腫脹，常需要抗炎消腫藥物。β-七葉皂苷鈉是從七葉樹科植物天師粟的干燥成熟種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷，具有抗炎、抗?jié)B出，提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，并有保護血管壁的作用，因其療效確定，被廣泛使用。然而臨床上β-七葉皂苷鈉靜脈滴注對血管刺激性比較大，很多患者在靜脈滴注該藥4～5 d左右會出現(xiàn)不同程度的靜脈炎。一旦發(fā)生靜脈炎，如果不采取積極有效的治療措施，可致患者皮膚穿刺點疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變、血管會出現(xiàn)硬化甚至嚴重者引起皮膚潰瘍或壞死等。不僅給患者增加了精神上壓力，而且增加了護理和治療的難度，影響了患者的愈后。關于靜脈滴注β-七葉皂苷鈉所引起靜脈炎報道也有很多，可能藥物對血管壁的刺激大是引起靜脈炎的原因之一。筆者對本科骨折患者使用β-七葉皂苷鈉靜脈滴注所引起靜脈炎患者患處予以外敷金黃膏，取得了較好的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料筆者對上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院于2015年2月—2016年2月收治入骨科的患者因靜脈滴注β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎100例患者，將其隨機分為2組。治療組：Ⅰ級靜脈炎12例，Ⅱ級靜脈炎20例，Ⅲ級靜脈炎18例，采用金黃膏外敷。對照組：Ⅰ級靜脈炎13例，Ⅱ級靜脈炎24例，Ⅲ級靜脈炎13例，采用50%硫酸鎂治療。2組患者在性別、年齡、病情用藥情況、血管情況、病房環(huán)境、醫(yī)療護理等方面差異無顯著意義，具有可比性。

1.2靜脈炎的評價標準輸注七葉皂苷鈉24 h后觀察靜脈炎發(fā)生情況。根據(jù)美國靜脈輸液護理協(xié)會靜脈炎分級標準[1]：0級：穿刺點無疼痛，無紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

1.3治療方法

1.3.1治療組予以本院自制的金黃膏外敷。組方：天花粉500 g，姜黃1000 g，白芷500 g，蒼術500 g，南星500 g，生半夏500 g，生甘草500 g，生黃芩500 g，生大黃500 g，黃柏500 g，厚樸500 g，木香500 g，陳皮500 g，黃連250 g，丹皮400 g，小磨麻油2500 mL。以上中藥研成細末過篩，用麻油調(diào)制成膏狀，灌裝于盛膏缸中，備用。使用時先清潔局部皮膚后根據(jù)病變大小取適量黃金膏敷于病變部位，有破潰化膿處應將破潰處避開，涂藥厚約3 mm，直徑以超出靜脈炎范圍1～2 cm 為宜，外用3～4層紗布覆蓋，并用膠布妥善固定，每天更換1次，5 d后觀察治療效果。

1.3.2對照組予以50%硫酸鎂（3～4層紗布以浸透紗布而不滴水為宜）濕敷靜脈炎處，以超出靜脈炎直徑范圍1～2 cm為宜，紗布外用保鮮膜包裹，用膠布固定，每日3～4次，每次1 h，外敷過程中保持紗布濕潤。5 d后觀察治療效果。

1.4療效判斷標準痊愈：紅腫熱痛癥狀消失，靜脈走向的條索狀紅線消失，硬結軟化，彈性恢復。顯效：紅腫熱痛癥狀減輕，靜脈走向的條索狀紅線變淡，硬結變軟。無效：治療后炎癥無明顯改善[2]。痊愈加顯效視為總有效。

1.5統(tǒng)計學處理采SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2結果

2組臨床療效比較，見表1。

3護理

3.1心理護理耐心向患者解釋β-七葉皂苷鈉的藥理作用、不良反應以及靜脈滴注時的注意事項，取得患者和家屬理解與配合。一旦患者發(fā)生靜脈炎的立即停止患側肢體輸液及七葉皂苷鈉藥使用，防止靜脈炎惡化，以免造成血管不可逆損傷，同時采取外敷金黃膏等的措施并耐心解釋靜脈炎的防治方法，消除患者的焦慮，使其積極配合治療。

3.2預防靜脈炎的措施①穿刺時嚴格無菌技術操作，選擇彈性好，粗、直、易固定的血管進行穿刺，避開靜脈竇、關節(jié)、神經(jīng)、肌腱表面，避免使用骨折、癱瘓及有病變的血管。②合理安排輸液順序，對于同時輸入多組液體，前后輸入無刺激性的液體、中間輸入七葉皂苷鈉。如果是單一輸入七葉皂苷鈉，則輸注前后使用0.9%氯化鈉沖管，減輕對血管壁的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。③經(jīng)常更換輸液部位，避免同一部位連續(xù)輸液，盡量做到“一針見血”。④ 提倡使用留置針或中心靜脈穿刺，以避免反復穿刺造成靜脈損傷。⑤拔針時動作輕巧，拔出針頭后，指導患者在針尖處及針尖上方按壓3～5 min，避免搓揉穿刺點。⑥經(jīng)常巡視病房，密切觀察藥物療效和不良反應，若患者輸液部位紅、腫、痛等立即停止輸液，并外敷金黃膏等預防靜脈炎的發(fā)生。

4討論

因為β-七葉皂苷鈉具有消腫、抗炎和改善血液循環(huán)，臨床用于治療腦水腫、創(chuàng)傷或手術所致腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾病，是骨科常用消腫抗炎藥。由于靜脈炎是它常見的不良反應，因此防治靜脈炎對于骨科來說尤為突出。

50%硫酸鎂濕敷治療靜脈炎主要是利用其高滲透壓平衡原理，促進局部組織液水腫消退。其中鎂離子能直接舒張外周血管，降低毛細血管血壓，改善毛細血管及小動脈痙攣，穩(wěn)定膜電位，使細胞膜通透性發(fā)生變化，改善局部微循環(huán)，減輕局部組織水腫狀態(tài)，有利于細胞組織的修復與再生，從而起到治療靜脈炎目的。因此臨床上常用50%的硫酸鎂濕敷治療各種刺激性藥物的外滲，局部組織水腫等引起的靜脈炎。雖然硫酸鎂濕敷因其高滲作用能促使組織水腫消退，但是其療效慢，尤其是對Ⅱ、Ⅲ度靜脈炎患者效果差。另外，硫酸鎂在濕敷過程中，有一定的刺激性，療效不佳，操作繁瑣，容易弄濕患者床單、衣服等，容易在病人皮膚表面形成無色結晶，造成皮膚干燥甚至脫皮等反應，致使患者感到不適。

中醫(yī)認為靜脈炎癥屬氣滯血瘀，治療以活血化瘀，理氣活血，清熱解毒，消腫散結，止痛消炎為原則。自制金黃膏中天花粉清熱排膿消腫；姜黃行氣破瘀止痛；白芷有活血排膿、生肌止痛；南星和生半夏散結消腫；生甘草、黃柏清熱解毒；生黃芩消癰腫疔瘡；生大黃解毒消癰；厚樸、陳皮、蒼術燥濕理氣止痛；木香行氣止痛；黃連抗炎鎮(zhèn)痛；丹皮抗炎抗菌。正是自制金黃膏具備了以上藥效，能改善血管內(nèi)皮功能，降低毛細血管的通透性，激活吞噬細胞的吞噬功能，修復受損血管的彈性，因此為本科治療靜脈炎的驗方。外敷金黃膏治療β-七葉皂苷鈉所致的靜脈炎，起效快，藥性溫和，滲透性強，無毒副作用，操作簡單便捷，療效優(yōu)于硫酸鎂，特別是對Ⅱ、Ⅲ度靜脈炎療效極佳。金黃膏是膏狀物，具有一定的黏度，容易附著于皮膚表面，能滋潤皮膚，其操作方法簡單，使用方便。

綜上所述，外敷金黃膏治療β-七葉皂苷鈉所引起的靜脈炎不管是從治療效果，還是患者滿意度等方面優(yōu)于硫酸鎂濕敷。金黃膏是中醫(yī)護理技術中的一種，因其見效快，效果好，操作簡便，無毒副作用，體現(xiàn)中醫(yī)護理特色，可以更好的為病患服務，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張學明，劉琳，趙巨光，山崀菪堿濕敷預防β-七葉皂苷鈉致靜脈損傷[J].中華醫(yī)院感染雜志，2002，12（5）：366-367.

[2]楊梅.食用醋調(diào)金黃散外敷治療輸液所致靜脈炎臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥，2007，12，1565.