肖燕 葉梅惠

摘要：目的觀察桑菊三豆飲合芍藥甘草湯治療帶狀皰疹的效果。方法將82例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用桑菊三豆飲合芍藥甘草湯加減與阿昔洛韋聯(lián)合治療，對(duì)照組用阿昔洛韋治療。2組均用藥1周為1療程，2個(gè)月后觀察療效，并跟蹤隨訪6個(gè)月。結(jié)果2組患者臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論桑菊三豆飲合芍藥甘草湯聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹更為有效。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；桑菊三豆飲；芍藥甘草湯

中圖分類號(hào)：R275文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0097-02

帶狀皰疹又名蛇串瘡，是臨床常見的皮膚科疾病之一，是由皰疹病毒組中的水痘-帶狀皰疹病毒所引起，其特征為神經(jīng)痛和沿周圍神經(jīng)呈帶狀分布的成簇皰疹。病程一般2～3周[1]。臨床上主要表現(xiàn)有局部皮膚紅斑，繼而出現(xiàn)密集或散在分布的小至粟米，大至綠豆的水皰，伴患處疼痛，少數(shù)患者可有皮膚瘙癢感，感覺過敏。數(shù)日后水皰可干燥，結(jié)痂，遺留色素沉著。因本病伴有劇烈神經(jīng)痛，且治療不及時(shí)徹底，部分中老年人可繼發(fā)感染，或后遺神經(jīng)痛，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2013年1月—2016年2月間，筆者采用桑菊三豆飲合芍藥甘草湯聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹42例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料82例帶狀皰疹患者，來自2013年1月—2016年2月間云南省中醫(yī)醫(yī)院急診科及昆明市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科住院的帶狀皰疹患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，其中男20例，女22例；年齡57～75 歲，平均56.7 歲；病程3～21d，平均（6.8±3.1）d。對(duì)照組40 例，其中男20例，女20例；年齡54～74 歲，平均55 歲；病程3～23d，平均（6.5±2.2）d；2組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)制定的中國(guó)帶狀皰疹治療指南（草稿）所述：帶狀皰疹的癥狀和體征非常有特點(diǎn)，足以作出準(zhǔn)確的臨床診斷。一旦看到不對(duì)稱皮區(qū)的皮疹和簇集的水皰即可診斷為帶狀皰疹。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)排除有內(nèi)臟器官受累的播散性帶狀皰疹及治療觀察未滿療程或者資料不全者。

2治療方法

全部病例采用阿昔洛韋，劑量為5～10 mg/kg，靜滴，3次/d，結(jié)合紅外線照射，青黛散局部涂搽。

2.1治療組治療組除阿昔洛韋外，合用中藥治療。基本方藥：桑葉10 g，菊花10 g，綠豆30 g，黑豆10 g，赤小豆15 g，白芍30～60 g，生甘草10～20 g，元胡10 g，絲瓜絡(luò)10 g。加減：初期水皰明顯，皰液清晰者，加車前子10 g，生薏米30 g；局部創(chuàng)面化膿者，加蒲公英30 g，銀花15 g，地丁15 g；大便秘結(jié)者，加酒大黃3～10 g，枳實(shí)10 g；同時(shí)根據(jù)皰疹發(fā)作部位，酌情加引經(jīng)藥：如發(fā)于頭面部，加荷葉10 g，發(fā)于下肢，加土茯苓30 g，牛膝10 g；發(fā)于會(huì)陰部，加柴胡10 g，龍膽草10 g；發(fā)于腰骶部者，加續(xù)斷10 g，發(fā)于上肢者，加桑枝10 g，姜黃10 g。每日1劑，水煎，每日2次口服。

2.2對(duì)照組阿昔洛韋，劑量為5～10 mg/kg，靜滴，3次/d。2組均用藥7 d為1療程，2月后觀察療效，并跟蹤隨訪6月.

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者皮疹3～5 d內(nèi)結(jié)痂，1周內(nèi)消退，瘙癢、疼痛等自覺癥狀全部消失；有效：皮疹2周內(nèi)結(jié)痂消退，自覺癥狀部分消失；無效：皮疹處合并感染，自覺癥狀無改善，甚或加重。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)值以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P﹤0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果2組治療結(jié)果比較見表1。

3.4不良反應(yīng)對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)腹痛，1例出現(xiàn)發(fā)熱，1例出現(xiàn)腹瀉，1例輕微皮膚過敏。中藥組無不良反應(yīng)，兩組副作用均無需臨床處理。單用阿昔洛韋組和中藥組副反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

4討論

帶狀皰疹是臨床常見的病種之一，老年人由于年老體弱，神經(jīng)痛往往十分劇烈，大約30～50%中老年患者在皮損愈合后仍持續(xù)數(shù)周至數(shù)月的頑固性神經(jīng)痛[1]。目前西醫(yī)治療帶狀皰疹主要目標(biāo)是緩解急性期疼痛，限制皮損的擴(kuò)散，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛。因本病的自限性，對(duì)于不伴危險(xiǎn)因素的軀干部帶狀皰疹以及年輕患者四肢部位的帶狀皰疹不主張長(zhǎng)期抗病毒治療。帶狀皰疹住院患者中以老年患者居多，故治療多采用阿昔洛韋或更昔洛韋靜滴。同時(shí)使用階梯治療方案治療神經(jīng)痛。部分老年患者可合用糖皮質(zhì)激素。但上述藥物有不同程度的副作用。中藥治療帶狀皰疹，是較為可行的方法之一，較西藥有更悠久的治療歷史，早在宋代的中醫(yī)典籍中就有記載，已經(jīng)無數(shù)病例驗(yàn)證，療效可靠，深受群眾信賴。中醫(yī)治療根據(jù)患者不同個(gè)體辨證施治，故癥狀改善快，療程較單純使用西藥明顯縮短，而且副作用較少。本病屬中醫(yī)“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”“火帶瘡”范疇，因好發(fā)于腰脅部，又名“纏腰火丹”。本病由情志內(nèi)傷，肝氣不舒，郁久化火生毒，毒邪循肝膽經(jīng)發(fā)于肌膚?；蝻嬍巢还?jié)，脾失健運(yùn)，日久蘊(yùn)濕化熱，復(fù)感外邪，發(fā)于肌膚而成。老年人平素如有情志或飲食因素致體內(nèi)濕熱毒邪蘊(yùn)伏，加之正氣不足，如有勞累，氣候，情緒刺激及藥物等誘因，則毒邪外發(fā)于體表，經(jīng)絡(luò)氣血失于疏泄，發(fā)為皮疹、瘙癢疼痛等證候，且常出現(xiàn)皮疹愈合，而遺留疼痛之并發(fā)癥。

筆者針對(duì)此病，初時(shí)亦喜用龍膽瀉肝湯等苦寒之劑，但對(duì)于老年患者，常常療效欠佳，大劑寒涼之品如泥牛入海，往往患者服后納差、惡心、乏力而皰疹不退，疼痛不減，病程遷延。經(jīng)名師提點(diǎn)后方悟，濕熱毒邪在表，有外發(fā)之勢(shì)，此時(shí)當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，予輕劑辛涼宣透之品，助病勢(shì)外達(dá)。而過用苦寒藥物則有礙病邪外透，如關(guān)門留寇，必使病程延長(zhǎng)，重者造成皰疹愈合而后遺神經(jīng)痛。后試用桑菊飲合三豆飲，則療效大為提高?！侗静菥V目》記載：扁鵲三豆飲由綠豆、赤小豆、黑豆、甘草節(jié)組成，治瘡毒初起，又治“天行痘疹，預(yù)服此飲，疏解熱毒，縱出亦少”，故歷代醫(yī)家多將此方用于治痘疹，瘡毒之癥[2]。近幾年在臨床摸索中又合用芍藥甘草湯，使本病治療有得心應(yīng)手之感。芍藥甘草湯出自《傷寒論》，四川名中醫(yī)陳潮祖認(rèn)為“本方是治療痙攣疼痛的基礎(chǔ)方，體現(xiàn)了柔肝緩急的治療法則，凡呈經(jīng)脈失去和柔而呈各種見證，都可以此方為基礎(chǔ)方，根據(jù)病性寒熱虛實(shí)予以變化”[3]。通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)桑菊三豆飲合芍藥甘草湯治療老年帶狀皰疹較西醫(yī)治療單純使用抗病毒藥物，具有縮短病程，明顯改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量之優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳潮祖.中醫(yī)治法與方劑[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.