肖燕 葉梅惠

摘要：目的觀察桑菊三豆飲合芍藥甘草湯治療帶狀皰疹的效果。方法將82例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用桑菊三豆飲合芍藥甘草湯加減與阿昔洛韋聯(lián)合治療，對照組用阿昔洛韋治療。2組均用藥1周為1療程，2個(gè)月后觀察療效，并跟蹤隨訪6個(gè)月。結(jié)果2組患者臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論桑菊三豆飲合芍藥甘草湯聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹更為有效。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；桑菊三豆飲；芍藥甘草湯

中圖分類號(hào)：R275文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0097-02

帶狀皰疹又名蛇串瘡，是臨床常見的皮膚科疾病之一，是由皰疹病毒組中的水痘-帶狀皰疹病毒所引起，其特征為神經(jīng)痛和沿周圍神經(jīng)呈帶狀分布的成簇皰疹。病程一般2～3周[1]。臨床上主要表現(xiàn)有局部皮膚紅斑，繼而出現(xiàn)密集或散在分布的小至粟米，大至綠豆的水皰，伴患處疼痛，少數(shù)患者可有皮膚瘙癢感，感覺過敏。數(shù)日后水皰可干燥，結(jié)痂，遺留色素沉著。因本病伴有劇烈神經(jīng)痛，且治療不及時(shí)徹底，部分中老年人可繼發(fā)感染，或后遺神經(jīng)痛，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2013年1月—2016年2月間，筆者采用桑菊三豆飲合芍藥甘草湯聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹42例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料82例帶狀皰疹患者，來自2013年1月—2016年2月間云南省中醫(yī)醫(yī)院急診科及昆明市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科住院的帶狀皰疹患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組42例，其中男20例，女22例；年齡57～75 歲，平均56.7 歲；病程3～21d，平均（6.8±3.1）d。對照組40 例，其中男20例，女20例；年齡54～74 歲，平均55 歲；病程3～23d，平均（6.5±2.2）d；2組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)制定的中國帶狀皰疹治療指南（草稿）所述：帶狀皰疹的癥狀和體征非常有特點(diǎn)，足以作出準(zhǔn)確的臨床診斷。一旦看到不對稱皮區(qū)的皮疹和簇集的水皰即可診斷為帶狀皰疹。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)排除有內(nèi)臟器官受累的播散性帶狀皰疹及治療觀察未滿療程或者資料不全者。

2治療方法

全部病例采用阿昔洛韋，劑量為5～10 mg/kg，靜滴，3次/d，結(jié)合紅外線照射，青黛散局部涂搽。

2.1治療組治療組除阿昔洛韋外，合用中藥治療?；痉剿帲荷Ｈ~10 g，菊花10 g，綠豆30 g，黑豆10 g，赤小豆15 g，白芍30～60 g，生甘草10～20 g，元胡10 g，絲瓜絡(luò)10 g。加減：初期水皰明顯，皰液清晰者，加車前子10 g，生薏米30 g；局部創(chuàng)面化膿者，加蒲公英30 g，銀花15 g，地丁15 g；大便秘結(jié)者，加酒大黃3～10 g，枳實(shí)10 g；同時(shí)根據(jù)皰疹發(fā)作部位，酌情加引經(jīng)藥：如發(fā)于頭面部，加荷葉10 g，發(fā)于下肢，加土茯苓30 g，牛膝10 g；發(fā)于會(huì)陰部，加柴胡10 g，龍膽草10 g；發(fā)于腰骶部者，加續(xù)斷10 g，發(fā)于上肢者，加桑枝10 g，姜黃10 g。每日1劑，水煎，每日2次口服。

2.2對照組阿昔洛韋，劑量為5～10 mg/kg，靜滴，3次/d。2組均用藥7 d為1療程，2月后觀察療效，并跟蹤隨訪6月.

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者皮疹3～5 d內(nèi)結(jié)痂，1周內(nèi)消退，瘙癢、疼痛等自覺癥狀全部消失；有效：皮疹2周內(nèi)結(jié)痂消退，自覺癥狀部分消失；無效：皮疹處合并感染，自覺癥狀無改善，甚或加重。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)值以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P﹤0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果2組治療結(jié)果比較見表1。

3.4不良反應(yīng)對照組有2例患者出現(xiàn)腹痛，1例出現(xiàn)發(fā)熱，1例出現(xiàn)腹瀉，1例輕微皮膚過敏。中藥組無不良反應(yīng)，兩組副作用均無需臨床處理。單用阿昔洛韋組和中藥組副反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

4討論

帶狀皰疹是臨床常見的病種之一，老年人由于年老體弱，神經(jīng)痛往往十分劇烈，大約30～50%中老年患者在皮損愈合后仍持續(xù)數(shù)周至數(shù)月的頑固性神經(jīng)痛[1]。目前西醫(yī)治療帶狀皰疹主要目標(biāo)是緩解急性期疼痛，限制皮損的擴(kuò)散，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛。因本病的自限性，對于不伴危險(xiǎn)因素的軀干部帶狀皰疹以及年輕患者四肢部位的帶狀皰疹不主張長期抗病毒治療。帶狀皰疹住院患者中以老年患者居多，故治療多采用阿昔洛韋或更昔洛韋靜滴。同時(shí)使用階梯治療方案治療神經(jīng)痛。部分老年患者可合用糖皮質(zhì)激素。但上述藥物有不同程度的副作用。中藥治療帶狀皰疹，是較為可行的方法之一，較西藥有更悠久的治療歷史，早在宋代的中醫(yī)典籍中就有記載，已經(jīng)無數(shù)病例驗(yàn)證，療效可靠，深受群眾信賴。中醫(yī)治療根據(jù)患者不同個(gè)體辨證施治，故癥狀改善快，療程較單純使用西藥明顯縮短，而且副作用較少。本病屬中醫(yī)“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”“火帶瘡”范疇，因好發(fā)于腰脅部，又名“纏腰火丹”。本病由情志內(nèi)傷，肝氣不舒，郁久化火生毒，毒邪循肝膽經(jīng)發(fā)于肌膚?；蝻嬍巢还?jié)，脾失健運(yùn)，日久蘊(yùn)濕化熱，復(fù)感外邪，發(fā)于肌膚而成。老年人平素如有情志或飲食因素致體內(nèi)濕熱毒邪蘊(yùn)伏，加之正氣不足，如有勞累，氣候，情緒刺激及藥物等誘因，則毒邪外發(fā)于體表，經(jīng)絡(luò)氣血失于疏泄，發(fā)為皮疹、瘙癢疼痛等證候，且常出現(xiàn)皮疹愈合，而遺留疼痛之并發(fā)癥。

筆者針對此病，初時(shí)亦喜用龍膽瀉肝湯等苦寒之劑，但對于老年患者，常常療效欠佳，大劑寒涼之品如泥牛入海，往往患者服后納差、惡心、乏力而皰疹不退，疼痛不減，病程遷延。經(jīng)名師提點(diǎn)后方悟，濕熱毒邪在表，有外發(fā)之勢，此時(shí)當(dāng)因勢利導(dǎo)，予輕劑辛涼宣透之品，助病勢外達(dá)。而過用苦寒藥物則有礙病邪外透，如關(guān)門留寇，必使病程延長，重者造成皰疹愈合而后遺神經(jīng)痛。后試用桑菊飲合三豆飲，則療效大為提高。《本草綱目》記載：扁鵲三豆飲由綠豆、赤小豆、黑豆、甘草節(jié)組成，治瘡毒初起，又治“天行痘疹，預(yù)服此飲，疏解熱毒，縱出亦少”，故歷代醫(yī)家多將此方用于治痘疹，瘡毒之癥[2]。近幾年在臨床摸索中又合用芍藥甘草湯，使本病治療有得心應(yīng)手之感。芍藥甘草湯出自《傷寒論》，四川名中醫(yī)陳潮祖認(rèn)為“本方是治療痙攣疼痛的基礎(chǔ)方，體現(xiàn)了柔肝緩急的治療法則，凡呈經(jīng)脈失去和柔而呈各種見證，都可以此方為基礎(chǔ)方，根據(jù)病性寒熱虛實(shí)予以變化”[3]。通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)桑菊三豆飲合芍藥甘草湯治療老年帶狀皰疹較西醫(yī)治療單純使用抗病毒藥物，具有縮短病程，明顯改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量之優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅漢超，吳軍.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病手冊[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

[2]戴麗三.戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[3]陳潮祖.中醫(yī)治法與方劑[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.