馮文戰(zhàn) 李光霞 張林

摘要：目的觀察中醫(yī)滋陰系陽(yáng)法對(duì)更年期綜合征血管舒縮癥狀的臨床療效。方法將80例具有血管舒縮癥狀的更年期綜合征患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例采用尼爾雌醇片治療，觀察組80例采用滋陰系陽(yáng)法治療。治療1個(gè)月，比較2組臨床療效及治療前后改良Kupperman評(píng)分。結(jié)果觀察組總有效率（92.5%）高于對(duì)照組（87.50%，P<0.05）；2組治療后Kupperman評(píng)分較本組治療前均明顯下降（P<0.05），但觀察組與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P<0.05）。結(jié)論陰不系陽(yáng)是更年期綜合征血管舒縮癥狀的基本病機(jī)，滋陰系陽(yáng)法治療更年期綜合征血管舒縮癥狀療效確切。

關(guān)鍵詞：更年期綜合征；血管舒縮癥狀；滋陰系陽(yáng)法；中藥療法

中圖分類號(hào)：R271.11+6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0032-02

【Abstract】Objective： To observe the effect of TCM Ziyinxiyang Method on the treatment of menopausal vasomotor symptom patients. Methods： 80 patients were randomly divided into one observation group and one control group， 40 cases per group. The control group was treated with nylestriol tablet while the observation group was treated with TCM Ziyinxiyang Method. After one-month treatment， the clinical effect of the two groups and modified Kupperman scores were compared before and after the treatment. Results： The overall effective rate （92.5%） of the observation group was higher than the rate （87.50%） of the control group， （P<0.05）. Kupperman scores of the two groups significantly decreased （P<0.05） after the treatment when compared with the pre-treatment， but the comparison of the observation group and the control group showed no significant difference （P<0.05）. Conclusion： Yinbuxiyang symptom is basic pathogenesis of vasomotor symptoms of menopausal syndrome and Ziyinxiyang Method has a definite curative effect on menopause vasomotor symptom.

【Key words】climacteric syndrome， vasomotor symptom， Ziyinxiyang Method， TCM therapy

更年期綜合征（menopausal syndrome，MPS）又稱圍絕經(jīng)期綜合征指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。主要表現(xiàn)為月經(jīng)改變和血管舒縮癥狀。血管舒縮癥狀主要表現(xiàn)為潮熱汗出，是MPS最突出的特征性癥狀，也是患者來(lái)就診的最主要原因。筆者選取2014年4月-2016年3月期間在門診治療80例病例，隨機(jī)分為觀察組（40例）采用滋陰系陽(yáng)法，與采用尼爾雌醇片口服治療的40例對(duì)照組比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料病例來(lái)源西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院門診（80例），觀察組40例，年齡41～58歲，平均（47.56±5.O6）歲；病程2.0-24個(gè)月，平均（9.07±5.82）個(gè)月。對(duì)照組40例，年齡41～57歲，平均（47.08±4.88）歲；病程2-25個(gè)月，平均（8.68士5.44）個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合更年期綜合征中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②改良Kupperman評(píng)分≥8分，且必須具備潮熱汗出血管舒縮癥狀；③近3個(gè)月未經(jīng)過(guò)雌、孕激素替代治療；④患者同意參與本次調(diào)查研究，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①雌激素依賴性疾?。ㄈ缛橄侔?、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、較大子宮肌瘤等）病史者，雙側(cè)卵巢和子宮切除，卵巢腫瘤，子宮肌瘤>2 cm，重度乳腺增生，乳腺腫瘤；②合并婦科急性感染性疾病，如急性陰道炎、急性盆腔炎；③合并其他感染性疾病者；④ 有呼吸、心腦血管、肝、腎、血液及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑤精神病患者，或因其他原因不能配合完成研究者；⑥未簽署知情同意書，依從性較差者。

2治療方法

2.1觀察組予滋陰系陽(yáng)法基本藥物組成：六味地黃湯合二至丸加蓮子心、黃連、生龍骨、生牡蠣、川牛膝。生地黃24 g，蓮子心、黃連各6 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，其余藥物為12 g。（四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司提供，中藥配方顆粒）。

2.2對(duì)照組予尼爾雌醇片，上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021647。用法：2 mg，每2周1次口服。

2.3治療時(shí)間2組均治療1個(gè)月。

3觀察指標(biāo)

3.1臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。治愈：血管舒縮癥狀（潮熱汗出）全部消失；顯效：血管舒縮癥狀（潮熱汗出）明顯好轉(zhuǎn)，不影響正常生活；有效：血管舒縮癥狀（潮熱汗出）有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：血管舒素癥狀（潮熱汗出）無(wú)改變或惡化。

3.2改良Kupperman評(píng)分分為煩躁、情緒波動(dòng)（情緒不穩(wěn)定、抑郁、易激動(dòng)、注意力難以集中）、失眠、感覺(jué)異常（冷熱、痛麻、潮熱出汗）、其他（疲乏、性生活、泌尿感染）5方面，其基本分分別為4、2、1、1、1分，每項(xiàng)程度分為無(wú)、輕、中、重度，評(píng)分為0、1、2、3分，Kupperman評(píng)分為基礎(chǔ)分加程度分。

4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件，對(duì)上述所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，均以P<0.05作為判斷為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

5結(jié)果

5.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

5.22組治療前后改良Kupperman評(píng)分比較見(jiàn)表2。

5.3不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)輕微腹瀉2例，考慮中藥輕微不良反應(yīng)，囑其減量服用腹瀉消失；觀察組出現(xiàn)惡心1例，考慮輕微消化道反應(yīng)，改為飯后服藥，癥狀消失，其余均未見(jiàn)顯著不良反應(yīng)。

6討論

在圍絕經(jīng)期，機(jī)體的變化主要表現(xiàn)為卵泡功能開始出現(xiàn)下降，卵泡分泌的雌激素及抑制素水平開始降低，導(dǎo)致其對(duì)下丘腦垂體軸負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱，從而引起垂體分泌卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）增加；FSH水平在每日內(nèi)的波動(dòng)范圍較大。隨著雌激素水平的下降，F(xiàn)SH水平升高，月經(jīng)周期開始出現(xiàn)紊亂，并出現(xiàn)潮熱、出汗、心悸、抑郁等癥狀，表現(xiàn)為MPS，指南推薦激素替代治療（HRT）[2]。但激素替代治療潛在的副作用，包括子宮出血、白帶增多、乳房脹痛、水腫、色素沉著、體重增加、胃腸道的副作用，還可使血壓升高和誘發(fā)癌癥等，使患者對(duì)HRT依從性較差[3]。

中醫(yī)藥具有安全、毒副作用小等特點(diǎn)，許多患者求助于中醫(yī)。中醫(yī)認(rèn)為腎為水火之臟，內(nèi)藏腎水，寄相火。在認(rèn)識(shí)腎水與相火的關(guān)系時(shí)，中醫(yī)借用中國(guó)傳統(tǒng)文化中龍與水的關(guān)系認(rèn)識(shí)，水足龍潛，水淺龍升?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為“人四十之后，陰氣自半”，女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，絕經(jīng)前后，腎水虧耗，導(dǎo)致相火上升（龍不潛而升）。從陰陽(yáng)關(guān)系上看，陰陽(yáng)相互維系，陰虛則不能斂陽(yáng)，陽(yáng)氣上擾，故有陣發(fā)性烘熱面赤，汗出；虛陽(yáng)上擾，心火偏旺，神氣不藏，故有焦躁不安，坐臥不寧。故MPS以腎陰虛為本，血管舒縮癥狀以虛陽(yáng)上擾為標(biāo)?；静C(jī)為陰不系陽(yáng)。治療以六味地黃丸合二至丸滋養(yǎng)腎陰，以蓮子心、黃連清心火，龍骨、牡蠣潛降陽(yáng)氣，川牛膝引陽(yáng)氣下行。滋陰系陽(yáng)，切合病機(jī)，故效如桴鼓。通過(guò)2組治療前后改良Kupperman評(píng)分比較，2組療效無(wú)明顯差異，改治法對(duì)失眠、焦慮、感覺(jué)異常、頭痛等亦有療效，但滋陰系陽(yáng)法主要對(duì)血管舒縮癥狀改善明顯。

并非所有更年期婦女均會(huì)出現(xiàn)潮熱、汗出等MPS血管舒縮癥狀，所以雌激素、孕酮水平下降，并不是導(dǎo)致該癥狀的唯一因素。如潮熱的產(chǎn)生可能與內(nèi)分泌因素，如甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等，腫瘤因素，酗酒，傾倒綜合征及恐慌癥等等多因素相關(guān)[4]。中醫(yī)治療疾病從整體出發(fā)調(diào)理陰陽(yáng)，《素問(wèn)、生氣通天論》：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”?，F(xiàn)代中藥治療該病的研究，多從對(duì)機(jī)體性激素水平的影響為判定指標(biāo)，認(rèn)為中藥尤其是中藥復(fù)方治療該病不只是對(duì)機(jī)體性激素水平的影響，其具有多組分、多靶點(diǎn)特點(diǎn)，或許是取得療效的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：3-4.

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[3]董小艷.影響更年期綜合征激素替代治療依從性相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（7）：45-48.

[4]張婧，朱靈平，賈芃，等.婦科內(nèi)分泌疾病診治流程圖[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（2）：195-199.

（收稿日期：2016-04-20）