徐蘭

摘要：目的：以某醫(yī)院為研究對(duì)象分析單項(xiàng)醫(yī)療成本。方法：目標(biāo)成本制度下以該院?jiǎn)雾?xiàng)醫(yī)療頭頸部血管造影CT（項(xiàng)目A）、無痛內(nèi)窺鏡（項(xiàng)目B）和一般造影劑腹部盆腔腫瘤篩查MRI（項(xiàng)目C）檢查做分析。結(jié)果與結(jié)論：?jiǎn)雾?xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目A、B、C分別可獲得利潤(rùn)為18%、8%和23%，由此可知合理的控制成本對(duì)提升利潤(rùn)空間的重要性。目標(biāo)成本法單項(xiàng)醫(yī)療成本可較精確的計(jì)算成本，對(duì)于有限資源分配與規(guī)劃有相當(dāng)幫助，亦可彌補(bǔ)傳統(tǒng)成本制度缺失。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本 目標(biāo)成本制 單項(xiàng)醫(yī)療成本

中圖分類號(hào)：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）07-270-02

近年來，面對(duì)醫(yī)療成本不斷上漲，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始尋求如何降低成本，成本的追蹤與控制將成為醫(yī)院的管理重點(diǎn)。醫(yī)院傳統(tǒng)成本制通常運(yùn)用在責(zé)任中心（科室）的績(jī)效分析，成本匯集方式是將醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的成本，全部歸屬于成本發(fā)生的部門，是一種由上而下的成本匯集方式，故只能看出各科室哪個(gè)成本比較高，而無法看出影響該成本高的因素是什么。傳統(tǒng)成本制雖可清楚了解醫(yī)院內(nèi)賺錢部門及各項(xiàng)費(fèi)用支出是否合理，但以全科室為單位的損益表是無法看出該科每項(xiàng)醫(yī)療處置發(fā)生成本的實(shí)際情況，因其不能衡量及檢測(cè)各項(xiàng)成本，故無法及時(shí)給管理層提供有用的信息，成本控制效果較差。

針對(duì)醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)及多變流程，如何在有限資源運(yùn)用下充分發(fā)揮效率以提升運(yùn)營(yíng)績(jī)效是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要課題之一。近年來，日本企業(yè)以低成本、高質(zhì)量、高度競(jìng)爭(zhēng)力的產(chǎn)品倍受各國(guó)矚目，其成本管理制度的利器——目標(biāo)成本制（Target Costin）逐漸成為各大機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點(diǎn)。目標(biāo)成本制也可運(yùn)用在單項(xiàng)醫(yī)療成本、損益分析（計(jì)算門診人次、門診量）、定價(jià)制度、費(fèi)用給付標(biāo)準(zhǔn)等方面，其單獨(dú)考慮每項(xiàng)醫(yī)療作業(yè)所耗用的醫(yī)療資源，是一種由下而上的成本匯集方式，因此可以知道影響該成本的因素是什么？因單項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)成本是將一項(xiàng)活動(dòng)，從準(zhǔn)備期、操作期、整理期到記錄期間所有需要的相關(guān)成本費(fèi)用均一起綜合計(jì)算，此種成本精算的方式將有助于把醫(yī)保給付作為參考依據(jù)。因?yàn)閱雾?xiàng)成本在分析時(shí)需依據(jù)各科室提供其某項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目作業(yè)流程，尤其是人力投入、材料消耗量、折舊維修成本、作業(yè)成本、行政管理成本及教學(xué)科研成本等數(shù)據(jù)，進(jìn)而算出該項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目成本以作為收費(fèi)定價(jià)依據(jù)；單項(xiàng)醫(yī)療成本可較精確的計(jì)算成本，使醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)療服務(wù)獲利情況有較清楚認(rèn)識(shí)，對(duì)于有限資源分配與規(guī)劃有相當(dāng)幫助，亦可彌補(bǔ)傳統(tǒng)成本制度缺失；通過單項(xiàng)醫(yī)療成本分析了解成本結(jié)構(gòu)，才能知道哪一項(xiàng)成本有浪費(fèi)，才能從那一個(gè)方向去進(jìn)行成本的改善及績(jī)效評(píng)估，也可以了解到各科的運(yùn)營(yíng)情形，以經(jīng)營(yíng)成果作為績(jī)效評(píng)估的依據(jù)、資源分配的參考；因醫(yī)院的資源是有限的，如何將有限的資源公平地分配給每個(gè)單位，必須要有一個(gè)合理的依據(jù)和明確的成本分析后，我們才可以進(jìn)一步修正營(yíng)運(yùn)的方向到底要增減哪些醫(yī)療項(xiàng)目，哪些醫(yī)療服務(wù)需要加強(qiáng)等。

一、研究目的

（1）計(jì)算樣本醫(yī)院頭頸部血管造影CT檢查（以下稱項(xiàng)目A）、無痛內(nèi)窺鏡檢查（以下稱項(xiàng)目B）、一般造影劑腹部盆腔腫瘤篩查MRI檢查（以下稱項(xiàng)目C）單項(xiàng)醫(yī)療成本與利潤(rùn)；（2）為醫(yī)院管理層提供決策參考依據(jù)。

二、材料與方法

1.研究對(duì)象。樣本醫(yī)院總病床數(shù)為750張，全院平均床位占有率近90%。主要研究對(duì)象為2013年8月1日至2014年1月31日期間內(nèi)，該院內(nèi)、外、婦、兒四大科室所有患者頭頸部血管造影CT、無痛內(nèi)窺鏡、一般造影劑、腹部盆腔腫瘤篩查MRI，上述患者于該期間內(nèi)收入與支出明細(xì)。

2.資料收集方法與分析工具。由該醫(yī)院財(cái)務(wù)部門提供內(nèi)、外、婦、兒四大科成本相關(guān)資料及項(xiàng)目A、B、C的人員、藥品與材料、設(shè)備、動(dòng)用時(shí)間等數(shù)據(jù)與分?jǐn)偡椒?。所收集成本資料則運(yùn)用Excel做會(huì)計(jì)及數(shù)學(xué)運(yùn)算與列表分析。

三、結(jié)果

實(shí)施目標(biāo)成本須先了解每一項(xiàng)醫(yī)療作業(yè)成本動(dòng)因，以下敘述該醫(yī)院?jiǎn)雾?xiàng)成本的成本計(jì)算方法（見表1）。

從樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示（表2），項(xiàng)目A用人成本為226元（占總成本26.31%），藥品材料成本為236元（占總成本27.45%），折舊占總成本為197元（占總成本22.84%）。雖然設(shè)備購(gòu)入成本達(dá)580萬元，但是因?yàn)楹挠脮r(shí)間短故降低折舊費(fèi)用的支出。而維修費(fèi)用占總成本35元、其他相關(guān)作業(yè)費(fèi)用為125元、行政費(fèi)用為41元，所有成本合計(jì)為862元，但是該醫(yī)院平均收費(fèi)為1051元故仍有18%利潤(rùn)。值得注意的是：項(xiàng)目A使用的作業(yè)時(shí)間該醫(yī)院測(cè)定為10分鐘，低于其他醫(yī)院，故有低估成本的可能性。

項(xiàng)目B（表3）用人成本為312元（占總成本56.63%），由于該醫(yī)療處置是屬于侵入性的檢查，需要醫(yī)療人員隨時(shí)在旁，因此用人成本占最高的比例。藥品材料成本為86元（占總成本15.66%），折舊占總成本為56元（占總成本10.17%），其他費(fèi)用為86元，項(xiàng)目B成本總計(jì)為551元，該醫(yī)院收費(fèi)600元故有8%利潤(rùn)。

項(xiàng)目C（表4）用人成本為755元（占總成本21.65%），藥品材料成本為281元（占總成本8.07%），折舊占總成本為1507元（占總成本43.21%）。因MRI屬于貴重儀器而項(xiàng)目C使用時(shí)間較長(zhǎng)故相對(duì)折舊費(fèi)用亦較高，而維修費(fèi)用占總成本7.78%，作業(yè)費(fèi)用占總成本14.53%，行政費(fèi)用占總成本4.76%。項(xiàng)目C成本總計(jì)為3488元，該醫(yī)院收費(fèi)4530元，故利潤(rùn)為23%。

以項(xiàng)目A、B、C各項(xiàng)成本占總成本的比例分析（表5），三項(xiàng)單項(xiàng)醫(yī)療用人成本分別占總成本的26.31%、56，63%、21.65%；藥品耗材成本占總成本27.45%、15.66%、8.07%；折舊占總成本的22.84%、10.17%、43.21%，維修費(fèi)用占總成本之4.11%、1.83%、7.78%；作業(yè)費(fèi)用占總成本14.53%、10.96%、14.53%，行政費(fèi)用均占總成本4.76%。由資料分析可知：該醫(yī)院三項(xiàng)單項(xiàng)醫(yī)療在用人成本與藥品耗材成本占比最高。而因項(xiàng)目B是屬于侵入性的檢查還需進(jìn)行麻醉，需要技術(shù)較高的資深醫(yī)師親自操作，故用人成本占很高的比例。項(xiàng)目C因MRI設(shè)備較昂貴達(dá)740萬相對(duì)使折舊及維修成本占較高的比例。

四、結(jié)論

通過上述研究結(jié)果有以下發(fā)現(xiàn)：（1）在目標(biāo)成本制度各項(xiàng)成本計(jì)算出來的結(jié)果得知，在用人成本與藥品耗材成本這二項(xiàng)占總成本的比例偏高，項(xiàng)目A占54%及項(xiàng)目B占72%，這些都會(huì)降低醫(yī)院的利潤(rùn)。故在用人成本及藥品耗材成本控制方面應(yīng)特別引起該醫(yī)院重視。（2）項(xiàng)目A、B、C可獲得利潤(rùn)分別為189元（18%）、49元（8%）、1042元（23%），可知如能合理的控制成本，該醫(yī)院的上述項(xiàng)目獲取一定的利潤(rùn)應(yīng)無壓力，還有一定提升空間。

五、建議

1.在藥品耗材方面，部分藥品耗材在現(xiàn)行醫(yī)保制度下無法計(jì)費(fèi)，醫(yī)院必須自行吸收此部分藥品耗材成本，造成醫(yī)療成本偏高，因藥品耗材還有降價(jià)的空間，因此建議醫(yī)院尋求成本較低但質(zhì)量?jī)?yōu)良的藥品耗材。2.傳統(tǒng)成本制只能看出各科室哪個(gè)成本比較高，無法詳細(xì)看出影響該成本高的因素是什么，成本分?jǐn)偟姆绞?，均以?zé)任中心（科室）為對(duì)象，而不是以醫(yī)療作業(yè)為分?jǐn)偝杀緦?duì)象，所以無法計(jì)算出正確、合理醫(yī)療成本。故建議該醫(yī)院可利用傳統(tǒng)成本分析界定各科的績(jī)效，并對(duì)于績(jī)效較佳的科別，可酌量給予獎(jiǎng)勵(lì)并在購(gòu)置儀器設(shè)備時(shí)可以優(yōu)先考慮，而對(duì)于績(jī)效較差的科室，該醫(yī)院應(yīng)重新考量其在人力配置、儀器設(shè)備使用率等方面存在的問題。3.單項(xiàng)醫(yī)療成本分析與分?jǐn)偦A(chǔ)、醫(yī)療作業(yè)時(shí)間成本及儀器耐用年限與人力資源耗用有極大的相關(guān)性，故建議醫(yī)院在收集資料時(shí)務(wù)求詳盡，以便能正確的精算出各醫(yī)療處置成本以作為日后定價(jià)的參考。