趙旭麗

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科技發(fā)展，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)更加深刻，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來越高。如何配置和利用有限的衛(wèi)生資源解決其配置過程中公平和效益兩大基本問題。文章就我省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策建議進(jìn)行了闡述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生 資源配置 現(xiàn)狀 建議

中圖分類號(hào)：F127 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）07-050-02

醫(yī)療衛(wèi)生資源是在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，投入到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用于生產(chǎn)或投入給衛(wèi)生服務(wù)需要者用于購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以滿足人們健康需求的一切要素和條件的總稱。其合理配置或者高效配置，就是相對(duì)稀缺的資源在各種可能的用途之間進(jìn)行搭配、安排和選擇，以獲得最佳效率的過程。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，當(dāng)務(wù)之急要在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置講求公平性的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源在結(jié)構(gòu)、比例、方向、區(qū)域上的合理規(guī)劃，達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的最優(yōu)化，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

一、山西省醫(yī)療衛(wèi)生資源的發(fā)展現(xiàn)狀

截至2014年底，山西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)均實(shí)現(xiàn)較快增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生資源增量水平不斷提高。但在全省城鎮(zhèn)化不斷推進(jìn)、人口老齡化趨勢(shì)加快、健康需求持續(xù)增加等背景下，現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源仍存在難以均衡供給和利用效率不高的情況。

政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入應(yīng)快速增加，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支出比例處于較高水平。2014年，山西省政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的32.7%，略高于全國(guó)平均水平的30.1%，比2009年的28.6%提高了4.1個(gè)百分點(diǎn)。隨著財(cái)政衛(wèi)生投入的不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)體系不斷健全和完善，居民現(xiàn)金支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重呈下降趨勢(shì)，但我省居民醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支出的比重仍達(dá)到35%～36%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織研究表明，一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人支出比重降低到15%～20%，才能基本解決“因病致貧”、“因病返貧”的問題。個(gè)人支出絕對(duì)值的居高不下仍是當(dāng)前廣大群眾看病難、看病貴的重要原因之一。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體規(guī)模不斷擴(kuò)大，但優(yōu)質(zhì)機(jī)構(gòu)資源分布不均衡。近年來山西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)一直呈上升趨勢(shì)，尤其是基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)快速增加，2014年全省基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)的比重達(dá)到96.1%，全省醫(yī)療資源的可及性得到顯著提高。但也要看到，全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布差異化明顯，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快、人口較密集的行政區(qū)域中，其他區(qū)域衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋相對(duì)不足。目前全省42所三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，18所分布在省會(huì)太原市，占到總數(shù)的43%。

醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總數(shù)持續(xù)攀升，基層衛(wèi)生人才青黃不接的問題突出。截至2014年末，山西省衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)24.56萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例為83.58%，其他技術(shù)人員4.68%，管理人員4.62%，工勤人員7.12%。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員占全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例為2.93%。全省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)為5.62、2.43、2.06，均高于同期全國(guó)水平。但從全省現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員來看，擁有大專以上學(xué)歷的僅占48%。其中本科學(xué)歷只有8%；具有中級(jí)以上職稱人員僅占21%，高級(jí)職稱只有1%，還有3000多人無專業(yè)技術(shù)職稱。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員短缺、檢驗(yàn)檢測(cè)等醫(yī)技水平不高、急救服務(wù)能力不強(qiáng)等“短板”問題仍然突出。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)增速很快，但配置的合理性和利用效率仍有待提高。2014年末，全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位達(dá)到17.74萬張，占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的2.9%，位于全國(guó)第16位。每千常住人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4.86張，不僅高于全國(guó)水平4.23張，而且緊跟北京、上海和廣州，遠(yuǎn)超周邊中西部省份。但必須看到，山西省三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院床位使用率分別是97.3%、82.3%，比全國(guó)分別低了5.5個(gè)、7.3個(gè)百分點(diǎn)，床位利用率低，直接造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)效率低下。

社會(huì)辦醫(yī)“多而不強(qiáng)”，上規(guī)模和檔次的很少。新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來，在國(guó)、省政策的激勵(lì)下，全省掀起了新一輪社會(huì)辦醫(yī)的新高潮。但目前看，由于公立醫(yī)院不斷擴(kuò)張?zhí)匦璧姆腔踞t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入形成較大的“擠出效應(yīng)”，從而導(dǎo)致高標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)性化的醫(yī)療資源缺乏，社會(huì)辦醫(yī)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給功能無法發(fā)揮。主要表現(xiàn)為：一是服務(wù)領(lǐng)域偏窄。社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)領(lǐng)域主要集中在婦（兒）科、整形美容、泌尿外科等?？坪歪t(yī)療消費(fèi)方面。二是服務(wù)質(zhì)量偏低。全省社會(huì)辦醫(yī)中僅有3所二級(jí)醫(yī)院通過等級(jí)醫(yī)院評(píng)審。三是信譽(yù)有待提高。部分社會(huì)辦醫(yī)道德誠信不足，行業(yè)自律不夠，影響了社會(huì)辦醫(yī)的整體形象。

二、對(duì)進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的對(duì)策建議

中央“十三五”建議明確提出，要實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。就山西省而言，應(yīng)當(dāng)把醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置作為新一輪醫(yī)改的突破口，注重在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置上調(diào)結(jié)構(gòu)、補(bǔ)短板，在醫(yī)療衛(wèi)生資源利用上建制度、促效率，在醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)模上建中心、提能力，利用制度和政策推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置并向基層下沉。

1.合理統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、機(jī)構(gòu)之間的資源配置。由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)問題依舊存在，城鄉(xiāng)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人均收入水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源存量、居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要和需求等方面存在較大差距，改變城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不平衡還需要一個(gè)較長(zhǎng)的過程。從現(xiàn)在看，不可能完全按照人口平均分配衛(wèi)生資源，只能通過協(xié)調(diào)逐步把城鄉(xiāng)差距縮小在比較合理的范圍內(nèi)。因此，要本著適度滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求為原則，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)籌考慮，留足發(fā)展空間和余地，合理配置衛(wèi)生資源。進(jìn)一步強(qiáng)化縣中心醫(yī)院建設(shè)，在邊遠(yuǎn)貧困等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺乏和可及性差的地區(qū)，通過加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的投入，進(jìn)一步提高農(nóng)村衛(wèi)生資源擁有量。此外，還要注意預(yù)防與醫(yī)療的協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等機(jī)構(gòu)的社會(huì)功能，協(xié)調(diào)大、中、小醫(yī)院和綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的發(fā)展，從根本上扭轉(zhuǎn)“重治輕防”的局面。

2.注重醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)調(diào)整與質(zhì)量提高。新的發(fā)展形勢(shì)下，不僅要重視醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)運(yùn)行質(zhì)量和結(jié)構(gòu)的調(diào)整。一是調(diào)整機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)。對(duì)功能相近、重復(fù)設(shè)置和服務(wù)效率低下的政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過改組、改造、兼并、劃轉(zhuǎn)等各種形式進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，分別實(shí)行不同經(jīng)濟(jì)政策和管理方式。二是調(diào)整布局結(jié)構(gòu)。要根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人口數(shù)量、居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求水平、地理環(huán)境、服務(wù)半徑和交通等情況，合理設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便居民防病治病，體現(xiàn)公平性和可及性。三是調(diào)整人員結(jié)構(gòu)。要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員數(shù)量的調(diào)整，減少臨時(shí)工性質(zhì)的護(hù)理人員，逐步達(dá)到各類人員配置比例協(xié)調(diào)。

3.明確三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系功能定位。要盡量避免縣、鄉(xiāng)、村基層三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“撒胡椒面”式的資源分配模式，徹底改變大部分村、鄉(xiāng)兩級(jí)大型醫(yī)療設(shè)備無人會(huì)用、無條件用，一般性醫(yī)療手術(shù)也無法開展，利用率低的現(xiàn)狀。適度集聚醫(yī)療資源，以縣醫(yī)院建設(shè)為重點(diǎn)形成規(guī)模效應(yīng)，建立三級(jí)醫(yī)院幫扶縣醫(yī)院的長(zhǎng)效機(jī)制，突出鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療咨詢和健康管理的功能拓展，加大村級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍建設(shè)，最大程度滿足基本層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，保障公共醫(yī)療衛(wèi)生的可及性。

4.打破條塊分割共建共享醫(yī)療衛(wèi)生資源。以居民實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)，以合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源及公平地向全體公民提供較高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的，將各級(jí)各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的重疊或遺漏。在合理區(qū)域內(nèi)，統(tǒng)籌建設(shè)跨地區(qū)的相對(duì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)共建共享。協(xié)調(diào)處理好社會(huì)事業(yè)軟硬件建設(shè)，根據(jù)需求動(dòng)態(tài)管理公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)技人才和大型設(shè)備，逐步解決資源配置的結(jié)構(gòu)性矛盾，提高效率，增強(qiáng)活力。

5.著力解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源瓶頸。在全省醫(yī)學(xué)類院校實(shí)施面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育改革，建立農(nóng)村基層衛(wèi)生人才的定點(diǎn)培養(yǎng)基地，以農(nóng)村基層衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，科學(xué)調(diào)控招生規(guī)模，采取合同定向、減免學(xué)費(fèi)、教育貸款優(yōu)先等各項(xiàng)優(yōu)惠政策，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生后備人才的規(guī)模培養(yǎng)。同時(shí)衛(wèi)生行政部門要積極與高等醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)聯(lián)系，通過財(cái)政補(bǔ)貼的方式，合作實(shí)施農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)訂單定向培養(yǎng)項(xiàng)目，探索實(shí)踐農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)新模式。同時(shí)建議人事和財(cái)政部門制定出臺(tái)相關(guān)政策，對(duì)應(yīng)聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的大學(xué)本科生、給予納入全額事業(yè)編制，服務(wù)協(xié)議不低于五年的，由財(cái)政給予一次性補(bǔ)助政策。采取有效措施穩(wěn)定農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍。實(shí)施“精準(zhǔn)醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)施對(duì)口幫扶基層衛(wèi)生人才項(xiàng)目。針對(duì)基層衛(wèi)生工作任務(wù)和能力，需要什么，培訓(xùn)什么，缺什么補(bǔ)什么，不搞過度培訓(xùn)，避免資源浪費(fèi)。

6.建立民辦和公辦醫(yī)院互補(bǔ)運(yùn)行的機(jī)制。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，首先是應(yīng)該“保基層”，強(qiáng)化公立醫(yī)院滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的功能，其次是創(chuàng)造公平體制機(jī)制，鼓勵(lì)民辦醫(yī)院承擔(dān)更多高端、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)民辦和公辦醫(yī)院平等運(yùn)行。在保障公平的基礎(chǔ)上，滿足人們多樣化、多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。在更高層次上促進(jìn)醫(yī)療消費(fèi)需求與旅游、文化、生態(tài)等產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展，使多元化的醫(yī)療消費(fèi)成為服務(wù)行業(yè)新的增長(zhǎng)點(diǎn)。