郭敏 楊龍彪

[摘要] 目的 探討纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床效果。 方法 將我院2012年1月～2015年1月收治的原發(fā)性高血壓患者80例作為觀察對(duì)象，分為兩組，每組各40例，對(duì)照組應(yīng)用纈沙坦治療，觀察組予苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療，連續(xù)治療8周。比較兩組患者治療后的總有效率，以及兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓的變化情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率為95.0%，對(duì)照組為75.0%，兩組間療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的收縮壓和舒張壓治療8周后顯著低于治療前及低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓可以有效控制血壓水平，具有協(xié)同作用，可以提高療效，改善患者的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；纈沙坦；苯磺酸氨氯地平；β受體阻滯劑

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）08-0026-03

原發(fā)性高血壓是內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐年增高，并趨于年輕化。積極降壓治療，合理選擇降壓藥物，可顯著降低原發(fā)性高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生率，降低心腦血管疾病的病死率和病殘率[1]。臨床研究顯示，兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓的臨床療效優(yōu)于單獨(dú)用藥的療效[2，3]。纈沙坦、苯磺酸氨氯地平分別為臨床常用的降壓藥物，目前臨床關(guān)于二者聯(lián)用療效方面的報(bào)道不太多見(jiàn)。本文旨在對(duì)我院2012年1月～2015年1月收治的原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2015年1月收治的原發(fā)性高血壓患者80例作為觀察對(duì)象，診斷符合 WHO高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕、中度原發(fā)性高血壓患者，排除有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者，肝、腎功能不全者，入選患者或家屬均知情同意。80例原發(fā)性高血壓中男47例，女33例，年齡最小39歲，最大70歲，平均（45.3±6.1）歲，病程1～16年，平均（11.3±2.1）年，入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各40例，兩組患者間各項(xiàng)臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

入選患者治療前停用其他降壓藥物，予低鹽飲食、自我心理調(diào)適、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等常規(guī)治療，觀察組予苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜，大連輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，5 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）5 mg，每天1次，晨7點(diǎn)口服，纈沙坦（代文，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，80 mg/片）80 mg，每天1次，連續(xù)治療8周。對(duì)照組應(yīng)用纈沙坦80 mg，每天1次。連續(xù)治療8周。觀察并記錄患者治療前后的收縮壓、舒張壓的變化情況及不良反應(yīng)，血壓測(cè)量按我國(guó)目前統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，每日8：00～10：00測(cè)坐位血壓，安靜休息5～10 min后測(cè)坐位右臂肱動(dòng)脈壓，連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常，或下降20 mmHg以上；有效：舒張壓下降未達(dá)到10 mmHg，但降至正常，或下降（10～19）mmHg；無(wú)效：血壓下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS12.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療8周后的總有效率為95.0%，對(duì)照組為75.0%，兩組療效組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較

兩組患者治療前的收縮壓、舒張壓比較，組間對(duì)比分析顯示，差異不顯著（P>0.05）。觀察組治療8周后的收縮壓為（113.04±24.57） mmHg，對(duì)照組治療8周后的收縮壓為（121.71±32.19）mmHg，觀察組的收縮壓均顯著低于對(duì)照組，觀察組治療8周后的舒張壓為（80.33±17.66）mmHg，對(duì)照組治療8周后的舒張壓為（85.20±22.94）mmHg，觀察組的舒張壓均顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 用藥安全性觀察

兩組患者治療期間未見(jiàn)明顯的肝腎功能異常，其中觀察組1例出現(xiàn)頭痛、頭暈。

3 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)病率高、病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，對(duì)于高血壓的治療以降低心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率、死亡率為主要目標(biāo)，有效的控制血壓是預(yù)防心腦血管疾病的主要措施[6，7]。目前治療高血壓的藥物主要包括血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑以及β受體阻滯劑等。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的臨床治療采用單一類型降壓藥難以獲得顯著地控制效果，且不良反應(yīng)多，目前臨床主張兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，且研究證實(shí)較單用可產(chǎn)生顯著的降壓作用[8，9]。

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體（AgII）拮抗劑之一，其通過(guò)抑制AT1受體和刺激AT2受體而擴(kuò)張血管，改善心室及血管重塑，抑制醛固酮分泌，排鈉儲(chǔ)鉀，從而達(dá)到降壓作用[10-12]。

苯磺酸氨氯地平是一類長(zhǎng)效二氫吡啶類降壓藥物，為第三代Ca2+拮抗劑，其通過(guò)阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞上的L型鈣通道，阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，減輕外周阻力而使血壓下降[13]。且大量臨床研究結(jié)果證實(shí)，苯磺酸氨氯地平對(duì)心率、房室傳導(dǎo)及心肌收縮力均無(wú)明顯影響，6～8周內(nèi)達(dá)到最大降壓效果，尤其適用于心力衰竭伴高血壓患者。

本研究中觀察組40例高血壓患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療8周后，結(jié)果顯示其總有效率達(dá)95.0%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與王瑩等[14]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。同時(shí)對(duì)兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓水平進(jìn)行對(duì)比分析顯示，觀察組治療8周后的收縮壓為（113.04±24.57） mmHg，對(duì)照組治療8周后的收縮壓為（121.71±32.19）mmHg，觀察組的收縮壓均顯著低于對(duì)照組，觀察組治療8周后的舒張壓為（80.33±17.66）mmHg，對(duì)照組治療8周后的舒張壓為（85.20±22.94） mmHg，觀察組的舒張壓均顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明纈沙坦、苯磺酸氨氯地平二者聯(lián)用可以有效控制血壓水平，具有協(xié)同作用，既可直接擴(kuò)張動(dòng)脈，又通過(guò)阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)從而擴(kuò)張動(dòng)靜脈而起到降壓作用[15]。劉克勤[16]將144例高血壓患者隨機(jī)分為兩組，其中試驗(yàn)組72例高血壓患者給予磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療，對(duì)照給予纈沙坦治療。持續(xù)用藥6周后結(jié)果證實(shí)，試驗(yàn)組治療后收縮壓、舒張壓較對(duì)照組顯著降低，且試驗(yàn)組治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組（95.8% vs 81.9%，P<0.05），且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較無(wú)顯著性差異（4.2% vs 5.6%，P>0.05），進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥能提高血壓的控制效果，提高臨床療效。

綜上，纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓可以有效控制血壓水平，具有協(xié)同作用，可以提高療效，改善患者的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-23）