楊春輝 胡小吾

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)65歲以上老年人帕金森病發(fā)病率為1.7%，我國(guó)至少有200萬帕金森病患者。得了帕金森病并不可怕，最怕的是對(duì)帕金森病認(rèn)識(shí)以及治療方法上存在偏差和誤區(qū)。

誤區(qū)一：不遵醫(yī)囑，自行增加用藥劑量

臨床工作中常遇到這樣的帕金森病患者，他們或是不堪痛苦，或是工作需要，總是強(qiáng)烈地希望“根治”疾病或“控制”病情，感覺癥狀不好就自行增加用藥劑量或頻次，這樣無休止地加藥，有的患者服藥量往往高得嚇人。

在長(zhǎng)期較大劑量藥物治療后，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥在所難免，并成為帕金森病患者主要臨床表現(xiàn)和致殘的重要原因。運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥包括癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥、開關(guān)現(xiàn)象和凍結(jié)現(xiàn)象。

癥狀波動(dòng) 是最常見的一種臨床現(xiàn)象，又稱為“劑末現(xiàn)象”。發(fā)生在兩次服藥之間，其特點(diǎn)是“劑末”帕金森病癥狀惡化，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，“劑末現(xiàn)象”出現(xiàn)的時(shí)間越來越早。

異動(dòng)癥 表現(xiàn)為不自主的亂動(dòng)，頭面部、四肢或軀干的不自主舞蹈樣、投擲樣運(yùn)動(dòng)以及肌張力障礙樣動(dòng)作。一般在多巴絲肼片或卡比多巴-左旋多巴控釋片治療5年后出現(xiàn)，與藥物劑量有關(guān)。用藥劑量達(dá)到3片以上者約20%出現(xiàn)該并發(fā)癥。

開關(guān)現(xiàn)象 是患者服用左旋多巴后期出現(xiàn)的癥狀波動(dòng)，突然在不可預(yù)料的“開”及“關(guān)”狀態(tài)之間轉(zhuǎn)換，突然不能活動(dòng)和突然行動(dòng)自如，患者形容病情的變化就像是電源的開關(guān)一樣，所以稱這種現(xiàn)象為“開關(guān)現(xiàn)象”。

凍結(jié)現(xiàn)象 是指患者按時(shí)按量用藥，但仍會(huì)出現(xiàn)突然僵住、完全不能活動(dòng)、數(shù)分鐘后緩解的現(xiàn)象。

帕金森病中晚期癥狀愈來愈重，藥物療效和毒副作用的矛盾越來越突出，即使加大用藥劑量，療效持續(xù)時(shí)間也很短，患者大部分時(shí)間處于無藥物作用狀態(tài)，十分痛苦。這時(shí)患者需要借助外科腦深部刺激術(shù)（DBS，俗稱腦起搏器）消除神經(jīng)核團(tuán)異常興奮，以減少用藥量、延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，減少異動(dòng)等藥物不良反應(yīng)，改善患者的各種癥狀，提高生命質(zhì)量。

【正確方法】首先，要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。抗帕金森病藥物有很多種，同一類藥物也有很多，道聽途說自己選擇藥物，很可能藥吃重復(fù)了也不自知，不僅浪費(fèi)財(cái)力，對(duì)控制病情也不利。其次，要樹立正確的服藥理念。帕金森病目前沒有治愈的方法，藥物只能控制疾病癥狀，過量、過頻服藥會(huì)造成藥效加速下降、“蜜月期”縮短，過早出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥。

帕金森病帶來的不適是不可避免的，作為患者要有意識(shí)地克服和忍耐，適當(dāng)控制藥量，這樣才能延緩病情的進(jìn)展。

誤區(qū)二：病程晚期才選擇手術(shù)

很多患者知道帕金森病不能根治，對(duì)“腦起搏器”治療有一定的了解，因此把它當(dāng)作“最后一根救命稻草”，但是因?yàn)閾?dān)心手術(shù)后時(shí)間長(zhǎng)了又“失效”，就再?zèng)]治療手段了，所以，一直忍著各種痛苦，等病情發(fā)展到晚期，藥物治療完全失去效果，出現(xiàn)很多運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥甚至癱瘓時(shí)，再去做手術(shù)。其實(shí)，這樣的想法和做法大錯(cuò)特錯(cuò)。

【正確方法】目前的觀點(diǎn)是，帕金森病早中期，在“蜜月期”后出現(xiàn)藥效下降、“開關(guān)現(xiàn)象”“異動(dòng)癥”等并發(fā)癥時(shí)就應(yīng)該考慮手術(shù)治療?！澳X起搏器”手術(shù)后，電刺激發(fā)揮“電子藥物”的作用，可相應(yīng)減少化學(xué)藥物用量，可同時(shí)有效控制帕金森癥狀和藥物引起的并發(fā)癥。

“腦起搏器”手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)快，風(fēng)險(xiǎn)低。但是若錯(cuò)過了手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，不僅手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高，術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)引起的副作用，如嗜睡、幻覺等也較重，甚至失去手術(shù)機(jī)會(huì)。帕金森病晚期即使施行了手術(shù)，之前已經(jīng)形成的并發(fā)癥也很難扭轉(zhuǎn)，“腦起搏器”有效應(yīng)用時(shí)間也相應(yīng)縮短。

誤區(qū)三：認(rèn)為進(jìn)口機(jī)器效果優(yōu)于國(guó)產(chǎn)機(jī)器

“腦起搏器”設(shè)備有進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)兩種，脈沖發(fā)生器也有不可充電和可充電兩種。在臨床工作中我們經(jīng)常遇到這樣的現(xiàn)象：決定做手術(shù)的患者一入院就提出，“要用最好的”“用進(jìn)口的才能保證術(shù)后效果好”，也有的患者很糾結(jié)，“想做進(jìn)口的價(jià)格太貴”“想做國(guó)產(chǎn)的怕效果不好”，等等。

【正確方法】“腦起搏器”手術(shù)的效果并不完全由“進(jìn)口機(jī)器”“國(guó)產(chǎn)機(jī)器”，或者使用什么型號(hào)機(jī)器決定，而是由患者本身病情和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)決定的，如術(shù)中電極是否準(zhǔn)確植入目標(biāo)位置，所謂“差之毫厘，謬以千里”。因?yàn)殡姶碳さ纳窠?jīng)核團(tuán)非常微小，手術(shù)位置差2毫米，術(shù)后效果完全不同，好壞就在于這1～2毫米的差別。位置植入得準(zhǔn)，術(shù)后效果就好。

“國(guó)產(chǎn)”與“進(jìn)口”機(jī)器有一定的區(qū)別，主要是在價(jià)格上：進(jìn)口“腦起搏器”系統(tǒng)研發(fā)起步早，已經(jīng)有50余年的生產(chǎn)歷史，但價(jià)格昂貴，而國(guó)產(chǎn)設(shè)備有價(jià)格優(yōu)勢(shì)。因此，患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)自己的具體情況以及經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇合適的型號(hào)。

誤區(qū)四：做好手術(shù)就“萬事大吉”了

“腦起搏器”只能緩解帕金森病癥狀，隨著時(shí)間的進(jìn)展，帕金森病的病情仍會(huì)進(jìn)行性加重。雖然帕金森病的確切病因不明，但與很多因素密切相關(guān)，千萬不能認(rèn)為帕金森病手術(shù)之后就“天下太平”“萬事大吉”了。我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者群與所從事的工作、個(gè)人性格都有一定相關(guān)性，教師、工程師、會(huì)計(jì)、領(lǐng)導(dǎo)等長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng)或承受較大精神壓力的人群發(fā)病較多，而性格內(nèi)向、整天過分擔(dān)心的人不僅容易罹患帕金森病，往往病情進(jìn)展也較快。

【正確方法】“腦起搏器”手術(shù)治療不是帕金森病的終點(diǎn)而是起點(diǎn)。術(shù)后應(yīng)該定時(shí)復(fù)診，盡量脫離不良的工作或生活環(huán)境，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，放下心理包袱，輕松生活，這樣才能戰(zhàn)勝帕金森病病魔。

（胡小吾教授每周四全天有專家門診）