陳磊 汪元 潘惠

【摘 要】 綜述痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病因病機(jī)，并從分型論治、分期論治、經(jīng)方論治等療法綜述近5年來(lái)中醫(yī)藥治療本病的研究近況，并提出目前存在的問題和展望。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)；病因病機(jī)；中醫(yī)內(nèi)治；中醫(yī)外治；綜述

痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，主要包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。西藥治療痛風(fēng)有一定的療效，但中醫(yī)更具有特點(diǎn)?，F(xiàn)就近5年來(lái)中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的臨床研究進(jìn)展做一綜述。

1 病因病機(jī)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“白虎歷節(jié)風(fēng)”“腳氣”范疇。雖然說(shuō)古籍中的痛風(fēng)與現(xiàn)代痛風(fēng)不能完全等同，但中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)這一概念有較早提及，朱丹溪在其《格致余論·痛風(fēng)論》中指出：“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛；夜則痛甚，行于陰也?！边@些是常見的病因，其后還述有不常見的病因，如肥甘無(wú)節(jié)、過(guò)勞、痢后失治、酒濕痰熱。張景岳在其《景岳全書·腳氣》中指出：“外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過(guò)度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕?！?/p>

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的病因認(rèn)識(shí)逐步完善。除對(duì)傳統(tǒng)外邪侵襲、脾腎虧虛、濕熱濁毒有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)外，王慶國(guó)[1]認(rèn)為，痛風(fēng)是內(nèi)有積熱，外感風(fēng)寒濕熱邪；或風(fēng)寒濕痹，經(jīng)久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)，蘊(yùn)而化熱所致。施應(yīng)潮[2]認(rèn)為，“熱血得寒，瘀濁凝澀”為痛風(fēng)的病因。路志正[3]認(rèn)為，痛風(fēng)有“源之中焦，流阻下焦，病于下肢”“起于脾胃，終于肝腎”的病理特點(diǎn)，基本病因病機(jī)是飲食肥甘，脾運(yùn)失健，濕熱壅滯，凝濕關(guān)節(jié)。胡蔭奇[4]認(rèn)為，濕濁熱毒內(nèi)蘊(yùn)是痛風(fēng)的主要病理基礎(chǔ)，病因病機(jī)是濕濁郁久蘊(yùn)熱化毒，流注關(guān)節(jié)、阻滯筋脈骨節(jié)。綜合以上觀點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)的病因可歸結(jié)為，平素多食高梁厚味，致脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生；或?yàn)橄忍旆A賦不足兼受外感風(fēng)寒濕熱邪，寒邪郁久化熱，濕熱凝煉生痰，阻滯經(jīng)絡(luò)；或?yàn)樗伢w陽(yáng)盛，積熱日久，熱郁為毒，臟腑蘊(yùn)毒。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1 分型論治 辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法，又稱辨證論治，包括辨證和論治兩個(gè)過(guò)程。中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)和治療疾病，既辨病又辨證；但主要不是著眼于“病”的異同，而是將重點(diǎn)放在“證”的區(qū)別上，通過(guò)辨證進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病。馬寶東[5]將痛風(fēng)分5型論治：風(fēng)濕熱阻型，治宜清熱利濕、涼血消腫、通絡(luò)止痛，多用忍冬藤、土茯苓、黃柏、知母、蒼術(shù)等，方選自擬苓澤合劑加減；風(fēng)寒濕阻型，治宜溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，多用桂枝、細(xì)辛、青風(fēng)藤、威靈仙、雞血藤等；痰瘀互結(jié)型，治宜活血化痰、通絡(luò)止痛，多用紅花、桃仁、白芥子、半夏等；脾虛濕盛型，治宜健脾益腎、活血利濕，多用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、紅花、薏苡仁、山藥等；肝腎虧虛型，治宜培補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨，佐以活血通絡(luò)，常用杜仲、川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、雞血藤等。郭海濤[6]將痛風(fēng)分2型論治：濕熱瘀阻型，治宜清熱除濕、活血止痛，多用威靈仙、羊角灰、白芥子、蒼耳子等，方選四妙散加減；陽(yáng)虛血瘀型，治宜益氣溫陽(yáng)、活血化瘀，多用地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子、牛膝、車前子等，方選金匱腎氣丸加減。

2.2 分期論治 馮興華[7]將痛風(fēng)分3期論治：急性期，治宜清熱利濕、解毒祛瘀，多用蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁等，方選當(dāng)歸拈痛湯合四妙丸加減；間歇期，治宜益氣健脾、化濕通利，多用人參、白術(shù)、茯苓、甘草等，方選四君子湯加減；慢性期，治宜健脾益腎、化濁排毒，多用地黃、山藥、桂枝、附子、牡丹皮、澤瀉、人參、白術(shù)、茯苓、甘草等，方選四君子湯合腎氣丸加減。戚建弘[8]將痛風(fēng)分2期論治：急性期，治宜清熱泄?jié)峄觯嘤猛`仙、羊角灰、白芥子、蒼術(shù)子等，方選四妙散加減；慢性期，治宜補(bǔ)脾燥濕泄?jié)幔嘤梅兰?、白術(shù)、黃芪、甘草等，方選防己黃芪湯加減。閻小萍[9]將痛風(fēng)分2期論治：急性發(fā)作期，由濕熱痹阻所致，多用威靈仙、羊角灰、白芥子、蒼耳等，方選四妙散加減；間歇發(fā)作期，由肝腎虧虛、痰瘀互結(jié)所致，多用萆薢、威靈仙、桃仁、紅花、甘草等，方選自擬萆薢泄?jié)釡訙p。胡蔭奇[10]將痛風(fēng)分4期論治：急性發(fā)作期，治宜清熱解毒、消腫定痛，多用川牛膝、薏苡仁、秦皮、威靈仙、金銀花等；間歇期，治宜健脾利濕、升清降濁，多用葛根、澤瀉、秦皮、徐長(zhǎng)卿等；反復(fù)發(fā)作期，治宜健脾利濕、通絡(luò)止痛，多用川牛膝、薏苡仁、秦皮、土茯苓等；腎病期，治宜益腎泄?jié)?、化濕通絡(luò)，多用人參、黃芪、地黃、威靈仙、蒼術(shù)等。

2.3 分期分型論治 隨著對(duì)痛風(fēng)認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)，在痛風(fēng)發(fā)病的不同階段進(jìn)行分型論治，即分期分型論治，使得痛風(fēng)的診斷更具體化。牟淑敏[11]將痛風(fēng)分2期5型論治：急性期分型為濕熱壅盛型，治宜清利濕熱，多用威靈仙、羊角灰、白芥子、蒼耳等，方選四妙散加減；痰瘀阻絡(luò)型，治宜活血化瘀、化痰通絡(luò)，多用人參、白術(shù)、茯苓、甘草、桃仁、紅花等，方選桃紅四物湯合二陳湯加減；陽(yáng)虛寒凝型，治宜溫陽(yáng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)，多用烏頭、黃芪、桂枝、芍藥、生姜等，方選烏頭湯合黃芪桂枝五物湯加減；緩解期分型為脾虛濕盛型，治宜益氣健脾、利水滲濕，多用黃芪、桂枝、薏苡仁、當(dāng)歸、麻黃、蒼術(shù)等，方選黃芪建中湯合薏苡仁湯加減；肝腎虧虛型，多用獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、防風(fēng)、甘草等，方選獨(dú)活寄生湯加減。吉海旺[12]將痛風(fēng)分3期3型論治：急性發(fā)作期分型為濕熱瘀毒型，治宜瀉火解毒、祛風(fēng)除濕通絡(luò)，多用生石膏、忍冬藤、黃柏、全蝎、牛膝等，方選息痛散加減；慢性發(fā)作期分型為陰虛血瘀型，治宜滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)，多用生石膏、蒼術(shù)、雞血藤、川芎、牛膝等，方選自擬解毒化瘀湯加減；慢性穩(wěn)定期分型為脾腎虧虛、痰瘀痹阻型，治宜益腎健脾、活血祛痰，多用威靈仙、伸筋草、續(xù)斷、牛膝、熟地黃、丹參、赤芍等，方選經(jīng)驗(yàn)方風(fēng)濕2號(hào)加減。李中宇[13]將痛風(fēng)分2期3型論治：急性期分型為濕熱阻滯型，治宜清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)，多用蒼術(shù)、薏苡仁、黃柏、牛膝等，方選四妙散加減；緩解期分型為痰瘀互結(jié)型，治宜活血通絡(luò)、化痰散結(jié)，多用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、陳皮等，方選桃紅四物湯合二陳湯加減；脾腎兩虛型，治宜補(bǔ)益脾腎、扶正祛邪，多用獨(dú)活、桑寄生、細(xì)辛、人參、芍藥、干地黃等，方選參苓白術(shù)散和獨(dú)活寄生湯加減。王濟(jì)華[14]將痛風(fēng)分2期2型論治：急性發(fā)作期分型為濕熱毒邪濁瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)型，治宜清熱利濕、解毒化瘀，多用葛根、赤芍、防己、白術(shù)、威靈仙、陳皮等，方選四妙散加減；緩解期分型為脾腎虧虛，痰濕痹阻型，治宜扶正固本、滌痰化瘀，多用黃芪、茯苓、陳皮、薏苡仁、桃仁、紅花、山慈菇等，方選四君子湯和雙合湯加減。

2.4 經(jīng)方論治 中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，而經(jīng)方因其“普、簡(jiǎn)、廉、效”的特點(diǎn)，常被古今中外的中醫(yī)學(xué)家所沿用，并依辨證論治的原則化裁出一系列的方劑。胡陽(yáng)廣等[15]采用桂枝芍藥知母湯加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，其血漿白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平下降幅度較對(duì)照組更明顯。付軍霞等[16]將80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組，觀察組給予西藥加四妙湯治療，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，結(jié)果觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為72.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。韓雅東[17]將108例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組，觀察組用二妙散合宣痹湯加減治療，對(duì)照組用秋水仙堿等常規(guī)治療，結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。常興和等[18]選擇痛風(fēng)患者56例，給予湯劑金匱腎氣丸加味治療，結(jié)果顯示，總有效率達(dá)96.5%，多數(shù)患者治療后臨床癥狀及體征消失或減輕。陳湛等[19]用龍膽瀉肝湯加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，與秋水仙堿對(duì)照，結(jié)果2組治療前后血尿酸值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.5 經(jīng)驗(yàn)方論治 中醫(yī)是一門需要不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科，因而不同的醫(yī)家結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，加之不同的用藥習(xí)慣，常常形成各有特色的經(jīng)驗(yàn)方。曾文新[20]將60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為2組，對(duì)照組給予洛索洛芬鈉片口服，每次60 mg，每日2次；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加自擬痛風(fēng)方（選用金銀花、菊花、萆薢、秦艽、甘草、忍冬藤、川牛膝、黃柏、土茯苓等）水煎服，每日2次，結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且在快速緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀、降低血尿酸指標(biāo)方面，效果更明顯。梅莎莎等[21]將300例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為2組，觀察組口服自擬方去痛護(hù)腎湯，對(duì)照組口服痛風(fēng)定膠囊，連續(xù)用藥4周，結(jié)果觀察組總有效率為99.0%，對(duì)照組總有效率為71.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組血尿酸、血清尿素氮、血肌酐、三酰甘油及血清總膽固醇值均明顯低于對(duì)照組。王剛等[22]將92例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予塞來(lái)昔布膠囊、苯溴馬隆片口服，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用利濕通絡(luò)方，結(jié)果觀察組總有效率93.47%，對(duì)照組總有效率為76.08%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 中醫(yī)外治

中醫(yī)外治包括針灸、熏洗、敷貼、膏藥等百余種方法。中醫(yī)外治療效獨(dú)特、作用迅速、歷史悠久，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)之特點(diǎn)。

3.1 中藥外敷療法 張翠霞[23]以金黃膏與消瘀膏外敷治療痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，總有效率為100%。徐建鐘等[24]用黑敷藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例（治療組），1個(gè)療程敷藥4次，對(duì)照組60例予別嘌呤醇、美洛昔康口服，結(jié)果治療組總有效率為98.3%，對(duì)照組總有效率為96.72%。覃學(xué)流等[25]以白藥膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例，連用5 d，對(duì)照組60例口服秋水仙堿片，連服5 d，結(jié)果治療組總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為96.43%。

3.2 針灸療法 劉初容等[26]將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組，觀察組針刺董氏奇穴、剌絡(luò)放血結(jié)合中藥外敷治療，對(duì)照組口服秋水仙堿、別嘌醇片治療，結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組，且觀察組血尿酸、紅細(xì)胞沉降率較對(duì)照組下降明顯。李鳳珍等[27]將120例患者隨機(jī)分為2組，觀察組采用中醫(yī)刺血療法，對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，結(jié)果中醫(yī)刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全有效，且具有非藥物療法無(wú)不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié) 語(yǔ)

西藥治療痛風(fēng)有一定療效；而中醫(yī)藥治療痛風(fēng)療效確切，方法頗多，且副作用小，說(shuō)明中醫(yī)藥治療痛風(fēng)更具有特點(diǎn)，故越來(lái)越受到人們的重視和關(guān)注，大多數(shù)患者可以接受。中醫(yī)藥治療痛風(fēng)積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的進(jìn)展；但從現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料來(lái)看，研究多偏重于臨床治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，而對(duì)于其發(fā)病機(jī)制研究不夠深入，診斷標(biāo)準(zhǔn)研究不夠統(tǒng)一，用藥方法研究不夠系統(tǒng)，即使對(duì)于研究較多的臨床經(jīng)驗(yàn)，研究也不能達(dá)成統(tǒng)一。因此，筆者認(rèn)為，在未來(lái)的研究領(lǐng)域里，應(yīng)加大對(duì)痛風(fēng)病因的研究，制訂統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)于多種多樣的中藥治療，篩選出療效確切的藥物，且應(yīng)改善藥物劑型，便于臨床應(yīng)用和推廣，使中醫(yī)藥能更好地造福于痛風(fēng)患者。

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