朱業(yè)崇

【摘 要】 目的：觀察牽引聯(lián)合靜滴山莨菪堿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：將63例椎動脈型頸椎病患者隨機分為治療組（牽引聯(lián)合靜滴山莨菪堿治療）、對照1組（牽引治療）和對照2組（靜滴山莨菪堿治療），每組21例。3組均以7 d為1個療程，共治療2個療程。治療前后詢問并記錄患者的頭暈、頭痛等變化，并使用椎動脈型頸椎病的功能評定量表評價日常綜合能力變化。結(jié)果：治療后，3組患者的頭暈、頭痛等癥狀均有不同程度的緩解，治療組與其他2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；

3組患者的生活綜合能力評分均降低，與治療前比較，治療組總評分減少差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），對照1組、對照2組的總評分減少差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論：牽引聯(lián)合靜滴山莨菪堿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效好，不僅能直接解除患者的臨床癥狀，還能提高患者的日常綜合能力，可推廣于臨床。

【關(guān)鍵詞】 椎動脈型頸椎??；牽引；山莨菪堿；療效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of traction combined with anisodamine in the treatment of cervical spondylosis of vertebral arterytype.Methods：Sixty three cases of cervical spondylosis of vertebral arterytype were randomly divided into a treatment group（treated with traction combined with intravenous drip of anisodamine），control group 1（treated with traction）and control group 2（treated with intravenous drip of anisodamine），21 cases in each group.The 3 groups were treated for 2 courses，7 days as a course.Before and after treatment，the patients were asked to record the changes of dizziness and headache，and the function rating scale for cervical spondylosis of vertebral arterytype was used to evaluate the changes of daily comprehensive ability.Results：After treatment，dizziness，headache and other symptoms of patients in the

3 groups were relieved in different degrees.The difference between the treatment group and the other two groups was statistically significant（P < 0.05）.The scores of daily comprehensive ability of the three groups were lower.Compared with before treatment，the decrease of the total score of the treatment group was statistically significant（P < 0.05），while that of the control groups 1 and 2 was not statistically significant（P > 0.05）.Conclusion：Traction combined with intravenous drip of anisodamine in the treatment of cervical spondylosis of vertebral arterytype has a better clinical curative effect，which can not only directly relieve the patients' clinical symptoms，but also improve their daily comprehensive ability，worthy of promotion in clinic.

【Keywords】 cervical spondylosis of vertebral arterytype；traction；anisodamine；curative effect

椎動脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral arterytype，CSA）是由各種因素擠壓椎動脈，以致椎動脈血管狹窄、扭曲而造成血流減少、供血不全引起頭暈、頭痛等為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，為頸椎病的常見類型之一[1]，屬中醫(yī)學(xué)“頸痹”范疇[2]。隨著我國城市化進程和生活節(jié)奏加快，工作和生活負擔(dān)不斷加重，其發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢，已嚴重影響人們的生活質(zhì)量。本文采用牽引聯(lián)合靜滴山莨菪堿治療CSA患者21例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年3月在貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科就診的門診或住院CSA患者63例，根據(jù)隨機對照原則分成治療組、對照1組與對照2組，每組21例。治療組男13例，女8例；年齡38～57歲，平均（46.32±7.56）歲；病程45～153 d，平均（65.28±17.75）d。對照1組男14例，女7例；年齡36～58歲，平均（47.62±8.36）歲；病程37～171 d，平均（64.35±15.72）d。

對照2組男15例，女6例；年齡41～55歲，平均（45.67±7.56）歲；病程52～161 d，平均（67.82±15.62）d。3組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷采用2008年第三屆全國頸椎病專題座談會[3]對CSA的診斷標準。中醫(yī)診斷采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中椎動脈型頸椎病相關(guān)證型的診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)分型標準；②患者有頭暈、頭痛等癥狀；③男女不限，年齡35～60歲；③近期未接受過任何頸椎病相關(guān)治療；④愿意并能夠配合治療。

1.4 排除標準 ①合并有嚴重的心腦血管等疾病不能耐受牽引治療者；②頸椎已嚴重畸形或合并有腫瘤等其他病變者；③不能配合治療，無法完整評價療效者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照1組 進行頸椎牽引治療。頸椎牽引最主要的3個要素：角度、重量和時間。試驗中的牽引器械采用石家莊華行醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的坐位頸椎牽引儀（產(chǎn)品標準Q/SHH016-1999）。體位采取坐位，為了方便，多取穩(wěn)當?shù)目孔唬诡i部自軀干縱軸向前傾約10°～15°之間，應(yīng)避免過度伸展。牽引質(zhì)量一般從3 kg開始，然后可根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加，最大重量不宜超過自身體質(zhì)量的10%～20%。在牽引的過程中，要求患者充分放松頸部、肩部及整個軀體肌肉。同時，患者在牽引時要自我調(diào)整，尋求舒適的姿勢。每次牽引時間約30 min，根據(jù)“重量大時間短，重量小時間長”的原則，調(diào)整每日的牽引力大小，每日2次，7 d為1個療程，治療2個療程。

2.1.2 對照2組 給予50 g·L-1葡萄糖注射液（安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H41023044）250 mL加山莨菪堿（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41023400）10 mg，靜滴，每日1次，7 d為1個療程，治療2個療程。

2.1.3 治療組 給予頸椎牽引聯(lián)合靜滴山莨菪堿治療，具體方法及療程與上述相同。

2.2 療效評定標準 根據(jù)2008年第三屆全國頸椎病專題座談會對CSA最主要的癥狀頭暈、頭痛的變化情況作為評定標準之一，筆者改良如下：痊愈，頭暈、頭痛癥狀完全消失；顯效，偶感頭暈、頭痛癥；有效，頭暈、頭痛減輕；無效，頭暈、頭痛無明顯變化甚至加重。同時，采用魏毅等[5]研究的CSA功能評定量表（FS-CSA）評定生活綜合能力，主要從患者的功能狀態(tài)（獨自白天步行出門、晚上戶外散步、做較重的家務(wù)、社交活動、外出活動、上床、起床和看書7項，每項分為“沒有、有一些、有”3個等級）、心理功能（情緒低落、煩躁不安、擔(dān)心病情和挫折感4項，每項分為“沒有、有一些、有”3個等級）2個方面評價，以各項評分和總評分均降低反映患者的生活綜合能力提高。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料經(jīng)正態(tài)分布檢驗和方差齊性檢驗后，多組變量采用單因素方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 3組臨床療效比較 治療組總有效率為100%，高于對照1組（85.71%）和對照2組（80.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 3組治療前后各項評分及總評分比較 治療后，治療組患者的FS-CSA功能狀態(tài)和心理功能評分降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；對照1組和對照2組患者的FS-CSA功能狀態(tài)和心理功能評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，對照1組和對照2組總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），治療組和對照1組、對照2組總評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

CSA是頸椎病的一種常見類型，發(fā)病率位于頸椎病類型的第2位，其發(fā)病機制復(fù)雜，至今尚未完全清楚[6]。臨床上有頸椎節(jié)段失穩(wěn)致病機制、機械壓迫致病機制、交感神經(jīng)受刺激致病機制等不同的觀點，但一般認為其發(fā)病與頸椎的生理曲度改變導(dǎo)致椎基底動脈供血不全有關(guān)[7]。當前，臨床中對CSA大多采用保守治療，其治療方法多種多樣，但往往療效不能讓患者完全滿意。

本研究中3組在接受不同治療后的療效亦有差別，治療組總有效率顯著高于對照組，同時，治療組患者生活綜合能力改善顯著高于對照組。所以采用頸椎牽引聯(lián)合山莨菪堿結(jié)合的治療方法，可從祛除病因、改善椎基底動脈供血2個方面入手治療本病。牽引是治療頸椎病的的重要方法之一[8]，其對CSA的治療機制如下：直接增大椎間隙和椎間孔，減少增生的骨質(zhì)對周圍組織、神經(jīng)、血管的影響；間接緩解血管阻力，增大血流量，改善微循環(huán)，使狹窄或扭曲的椎基底動脈得以舒展從而改善動脈的血供；解除頸部肌肉緊張或痙攣，松解軟組織粘連，從而起到緩解疼痛的目的。趙志勇等[9]通過觀察頸椎牽引對CSA供血的影響，確定牽引能明顯改善頸椎病患者的頸部動脈供血情況，從而達到改善癥狀的目的。山莨菪堿是阻斷M受體的抗膽堿藥，能拮抗5-羥色胺、兒茶酚胺，使血管及平滑肌松弛，解除痙攣，促使痙攣的血管平滑肌擴張；改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，促進局部血流重新分布，調(diào)節(jié)椎基底血液再灌流改善血供[10]；對于不同類型的眩暈癥狀均能快速緩解[11]。王偉亮等[12]運用利多卡因聯(lián)合山莨菪堿治療CSA，與單純運用利多卡因治療相比，有效率顯著提高，故認為山莨菪堿能擴張血管，舒張血管平滑肌，明顯改善患者的血液循環(huán)，達到治療疾病的目的。

綜上所述，頸椎牽引聯(lián)合靜滴山莨菪堿治療CSA，能解除頸部動脈血管扭曲、狹窄的癥狀，又直接解決椎基底動脈供血不全的問題。同時，2種治療方法又有協(xié)同治療作用，提高患者的生活能力，在臨床上取得了滿意的療效，值得推廣應(yīng)用。

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