劉源 郭艷幸 郭珈宜 李峰

【摘 要】 從虛探討骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)，以及從補(bǔ)虛論治骨質(zhì)疏松癥。提出骨質(zhì)疏松癥的本質(zhì)是人體衰老導(dǎo)致的機(jī)體陰陽失調(diào)，治療的重點(diǎn)是“補(bǔ)其不足”，使陰陽歸于平衡。中醫(yī)從虛論治，能為骨質(zhì)疏松癥的臨床治療思路提供些許參考。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)藥；病因病機(jī)；從虛論治

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種伴有全身骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生退化為特征，以及骨的脆性增加，以致骨折風(fēng)險(xiǎn)增大的全身性骨骼疾病。其多發(fā)于老年人，隨著老齡化社會(huì)的到來，OP發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是世界公認(rèn)的三大老年病之一。OP引發(fā)的骨痛、骨折，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。本文從虛來探討和論治OP。

中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無骨質(zhì)疏松癥之名，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有類似本病癥狀的記載，如《靈樞·本神》曰：“精傷則骨酸痿厥?！薄端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛?！監(jiān)P與中醫(yī)學(xué)的“骨痿”“骨枯”“骨痹”等較為相似。

1 病因病機(jī)

1.1 腎之虛 腎為先天之本，主骨生髓，藏精?！秲?nèi)經(jīng)》闡述了腎與骨、髓之間的關(guān)系，如：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！薄澳I實(shí)則骨有生氣?！鼻濉ぬ谱诤！夺t(yī)經(jīng)精義》曰：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所含也；髓者，腎精所生，精足則髓足；髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)?！笨梢姽堑纳L(zhǎng)、發(fā)育、強(qiáng)勁與衰弱和腎精有密切的關(guān)系。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)勁有力，腎精虧虛則骨髓生化無源，骨骼失養(yǎng)而痿弱無力[1]，而發(fā)為骨痿?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精生而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚生而毛發(fā)長(zhǎng)?！闭f明人在出生前后骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育均依賴于腎精。腎中精氣虧虛，骨質(zhì)骨髓失養(yǎng)，而致本病?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸澳I氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！薄鹅`樞》曰：“足少陰氣絕則骨枯，骨不濡則肉不能著也，骨肉不相親則肉軟卻，發(fā)無澤者骨先死?！薄秹凼辣Ｔ分性疲骸澳旮咧?，筋骨柔弱無力，多因腎氣虛?！笨梢?，腎虛是引起OP的主要原因。近年來，國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，骨密度變化往往與腎精的充盛與否呈正相關(guān)，骨礦含量變化規(guī)律和腎中精氣盛衰與年齡變化也有著驚人的一致性。這也從某種程度證實(shí)了腎虛是引起OP的主要原因[2-4]。

1.2 脾之虛 脾為后天之本，主運(yùn)化水谷，主四肢。人始生，本于腎之精氣，而人已生，則賴于脾之榮養(yǎng)。脾化水谷津液，則腎等四臟可安，人體方能有生、長(zhǎng)、壯之源?！秲?nèi)經(jīng)》亦論述有OP與脾之間的關(guān)系。如《靈樞》曰：“脾氣虛，則四支不用?！薄肮热霘鉂M，淖澤注于骨?！薄端貑枴诽岢觯骸爸?jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是，則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)百天命。”說明骨也有賴于脾的榮養(yǎng)。若脾虛失運(yùn)，運(yùn)化失司，骨得不到榮養(yǎng)，則易骨痿、骨枯?！端貑柌C(jī)氣宜保命集》曰：“脾病四肢不用?！薄夺t(yī)宗必讀》曰：“陽明虛則血?dú)馍伲荒軡?rùn)養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用。”說明若脾胃功能衰弱，運(yùn)化不力，脾精不足，氣血生化無源，血虧不足化精，精虧不能以灌溉，氣虛不能以充達(dá)，血虛不能以營(yíng)養(yǎng)，無以生髓養(yǎng)骨，而致骨痿，即OP[5]。

1.3 肝之虛 肝藏血，主痛，在體合脈，主疏泄，司運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)學(xué)有“肝腎同源、乙癸同源、精血同源”之說。從中醫(yī)五行學(xué)說來看，腎屬水，肝屬木，水木相生，肝腎經(jīng)脈相連，腎為肝之母。肝腎精血互生，肝主藏血，腎主藏精，精血互相化生。人之骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育或者修復(fù)均離不開精血的營(yíng)養(yǎng)，精血之源為肝腎，肝腎虧虛則會(huì)導(dǎo)致精血乏源，繼而會(huì)發(fā)生髓枯及筋痿；若肝氣郁結(jié)影響到脾，則脾失健運(yùn)，氣血化生乏源，故不能濡養(yǎng)筋骨。若腎精虧虛，使骨髓失養(yǎng)，髓枯筋燥，從而導(dǎo)致OP的發(fā)生[6]。

《景岳全書》曰：“筋有緩急之病，骨有痿弱之病，均由精血敗傷而然?！薄端貑枴け哉摗吩唬骸氨栽谟诠莿t重，在于筋則屈不伸，在于脈則血凝而不流?！备窝蛔?，則脈絡(luò)空虛，致筋脈失養(yǎng)；肝失疏泄，則脈道閉阻，氣血壅滯，故血不能容筋，筋病及骨，筋痿骨枯，發(fā)為骨痿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，肝主要通過維生素D及鈣磷代謝、雌激素等途徑影響骨形成及骨吸收[7]。以上皆說明肝虛與OP的密切聯(lián)系。

1.4 氣血虛 氣血是人賴以生存的基礎(chǔ)，氣血共調(diào)是人體各臟腑各司其職的條件，是維持人體健康的基礎(chǔ)，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所說：“人之所有者，血與氣耳?！薄端貑枴吩唬骸皻庋?，長(zhǎng)有天命?！薄端貑枴匪帷把?dú)獠缓?，百病乃變化而生”，可見氣血失調(diào)則臟腑機(jī)能失調(diào)，機(jī)體產(chǎn)生各種病變。血的運(yùn)行依賴氣的推動(dòng)，腎脾虛，則氣的生化乏源，氣不足則血不行，必致血瘀，即氣虛血必瘀，如《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！逼⒕哂薪y(tǒng)攝血液的功能，若脾氣虛則統(tǒng)攝失司，而致血溢脈外，而成瘀血；瘀血必影響氣血的運(yùn)行，影響臟腑的功能，進(jìn)而出現(xiàn)惡性循環(huán)的狀態(tài)。瘀血阻絡(luò)，骨絡(luò)損傷，以致骨髓失養(yǎng)，是導(dǎo)致OP發(fā)病的直接原因[8]。骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育離不開氣血的滋潤(rùn)與濡養(yǎng)，氣血瘀滯，骨髓失養(yǎng)，漸發(fā)本病。

綜上所述，OP的發(fā)生主要涉及腎、脾、肝三臟及氣血。腎虛是本病發(fā)病的主要原因，脾虛、肝虛及氣血虛也是重要因素。

2 辨證論治

對(duì)于OP的治療，《內(nèi)經(jīng)》有云：“勞者溫之，損則補(bǔ)之?！薄熬蛔阏?，補(bǔ)之以味。”此為本病的治療原則。OP的中醫(yī)論治可根據(jù)其病因病機(jī)分為以腎論治、以脾論治、以肝論治、以氣血論治。

2.1 以腎虛論治 OP常有腰脊不舉、腰背酸痛癥狀，從經(jīng)脈循行的角度看，腰背部為腎及膀胱經(jīng)循行，因此，“從腎論治”O(jiān)P亦有其經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)[9-10]。《圣濟(jì)總錄》曰：“腎不榮則髓不能滿。”腎主骨，腎陽衰微不能溫煦筋骨，腎陰虛不能榮養(yǎng)骨骼，故以腎虛論治可溫補(bǔ)腎陽和滋補(bǔ)腎陰，辨證可分為腎陽虛和腎陰虛。①腎陽虛損證：腰背及髖膝關(guān)節(jié)處冷痛，畏寒肢冷，肢體痿軟，形寒肢冷，面色黧黑或?白，大便溏瀉，小便清長(zhǎng)，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治法：溫陽補(bǔ)腎，健骨強(qiáng)筋。方用右歸丸加減，常用藥物多為巴戟天、淫羊藿、鹿角、肉桂、干姜、杜仲、續(xù)斷等。②腎陰虛損證：腰背及髖膝關(guān)節(jié)等處酸痛，形體消瘦，足痿少力，咽干顴紅，潮熱盜汗，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴，舌紅而少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)腎陰，填精益髓。方用左歸丸加減，常用藥物多為熟地黃、山茱萸、制首烏、牡丹皮、枸杞子、當(dāng)歸、知母等。

2.2 以脾虛論治 脾主運(yùn)化，布精微。脾胃虛弱，氣血生化之源不足，不能運(yùn)化水谷精微以養(yǎng)骨，骨失所養(yǎng)，故發(fā)為本病。故《素問》曰：“治痿者獨(dú)取陽明?！薄鹅`樞》也曰：“痿疾者取之陽明?！逼⑽柑撊踝C：四肢關(guān)節(jié)痠痛，乏力體倦，形體羸弱，少氣懶言，腹脹納呆，舌淡苔白，脈虛細(xì)無力。治法：健脾益胃，補(bǔ)腎填精。方用健脾補(bǔ)腎方加減，常用藥物多為茯苓、白術(shù)、黨參、黃芪、甘草、陳皮、升麻等。

2.3 以肝虛論治 肝主筋，腎主骨，肝腎同源。肝血不足，腎精虧虛，筋骨失養(yǎng)，髓枯筋痿而發(fā)本病。肝血不足證：四肢麻木不仁，痿軟無力或拘急，爪甲不容，視物模糊，舌淡苔白，脈弦細(xì)。治法：補(bǔ)肝養(yǎng)血，舒筋益髓。方用虎潛丸加減，常用藥物多為當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、知母、龜板、枸杞子、黃柏、鎖陽等。

2.4 以氣血虛論治 氣血虧虛，血不化精，腎精不充，骨髓失養(yǎng)；氣血不足，血行不暢易致瘀，而致脈絡(luò)不通，進(jìn)而骨失所養(yǎng)，均可導(dǎo)致本病?！毒霸廊珪分赋鲳粢颉霸?dú)鈹麆t精虧不灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)者亦不少矣……”。氣血虧虛證：肢體筋脈拘急，神疲乏力，日輕夜重，面色?白，頭暈?zāi)垦?，爪唇淡白，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：益氣養(yǎng)血，生新壯骨。方用十全大補(bǔ)湯加減，常用藥物多為黃芪、人參、茯苓、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、白術(shù)、肉桂等。

3 結(jié) 語

OP屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”“骨痹”等范疇。腎主骨生髓，因此腎虛是本病的根本原因；脾主四肢肌肉，為氣血生化之源；肝藏血，主筋。因此，脾虛和肝虛勢(shì)必導(dǎo)致氣血虧虛，骨失所養(yǎng)，均可致本病。故治療本病可從腎、脾、肝三臟以及氣血虧虛等方面來論治。中醫(yī)治療OP與西醫(yī)治療相比，具有副作用小、療效突出的顯著優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，無論是婦女絕經(jīng)后引起的高轉(zhuǎn)換型OP，還是其他原因引起的低轉(zhuǎn)換型OP，其本質(zhì)都是因?yàn)槿梭w的衰老而導(dǎo)致機(jī)體的陰陽失調(diào)所致。所以治療應(yīng)著重補(bǔ)其不足，使陰陽歸于平衡。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“對(duì)癥治療”的方法有著明顯的不同[11]。期望中醫(yī)從虛論治本病，能為OP的臨床治療思路提供些許參考。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 薛繼強(qiáng)，王琦，謝根東，等.從腎陽虛論治骨質(zhì)疏松癥淺析[J].陜西中醫(yī)，2008，29（7）：936.

[2] 韓麗萍，王小寧.骨密度與骨質(zhì)疏松腎虛證的相關(guān)性研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（6）：63-65.

[3] 張波，劉向前，姚共和.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腎虛髓虧證與骨密度相關(guān)性分析[J].中醫(yī)正骨，2004，16（10）：9-10，63.

[4] 趙玉堂，劉凱軍，李金花，等.骨礦含量與腎虛、腎主骨關(guān)系的研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，1996，2（3）：19-21.

[5] 倘艷鋒，陳久毅，徐元坤，等.補(bǔ)腎健脾法防治骨質(zhì)疏松癥的理論探討[J].河南中醫(yī)，2008，28（3）：17-18.

[6] 王少君，李艷，劉紅，等.中醫(yī)理論對(duì)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（9）：1044-1048.

[7] 王攀攀，張榮華，朱曉峰，等.肝與骨質(zhì)疏松癥關(guān)系探析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（10）：2632-2633.

[8] 尚德陽.瘀血與骨質(zhì)疏松癥關(guān)系研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（9）：40-41.

[9] 朱輝，鄭洪新.骨質(zhì)疏松癥“從腎論治”古今研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（8）：1741-1742.

[10] 黃建武，黃建華，林愛菊.補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合阿倫磷酸鈉對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨密度和性激素的影響[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（5）：13-15.

[11] 李娟，張劍勇.悄悄來臨的骨質(zhì)疏松癥[M].鄭州：中原農(nóng)民出版社，2010：112.