劉雪芬

【摘要】 目的：探討婦科腹腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防措施。方法：選取2012年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各75例，對(duì)照組患者予以常規(guī)預(yù)防措施，研究組患者在常規(guī)預(yù)防措施基礎(chǔ)上予以針對(duì)性預(yù)防措施，對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組患者發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率為45.3%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)針對(duì)性預(yù)防措施能夠顯著降低婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者預(yù)后，因此在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 婦科； 腹腔鏡手術(shù)； 并發(fā)癥； 預(yù)防； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0155-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.089

腹腔鏡手術(shù)有著損傷小、恢復(fù)快以及疼痛輕等方面的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，并且逐漸成為婦科診斷以及治療的常用手段之一[1]。不過(guò)腹腔鏡手術(shù)容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率比較高，從而影響到患者的預(yù)后。筆者所在醫(yī)院在婦科腹腔鏡手術(shù)患者治療過(guò)程當(dāng)中，在常規(guī)預(yù)防措施基礎(chǔ)上予以針對(duì)性預(yù)防措施，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者150例，年齡19～58歲，平均（32.1±1.2）歲，其中異位妊娠手術(shù)48例，輸卵管切除術(shù)44例，卵巢腫瘤手術(shù)37例，卵巢良性畸胎瘤手術(shù)21例。在患者的入選標(biāo)準(zhǔn)方面，150例患者均屬于擇期手術(shù)，血液檢查以及理化指標(biāo)檢查均無(wú)明顯異常。150例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各75例，兩組患者年齡以及手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)預(yù)防措施。護(hù)理人員要做好手術(shù)準(zhǔn)備，腹腔鏡器械準(zhǔn)備過(guò)程當(dāng)中，需要認(rèn)真檢查操作剪、操作鉗、電鉤、雙極電凝以及沖吸器頭等性能良好與否，使用鉗夾靈活與否，從而避免手術(shù)過(guò)程中因?yàn)橐蚱餍蹬鋫涔收嫌绊懯中g(shù)的順利完成，延擱手術(shù)而給患者造成非必要?jiǎng)?chuàng)傷[2]。器械檢查結(jié)束之后要進(jìn)行真空消毒，鏡頭以及充氣管要使用低溫消毒。如果使用2%的戊二醛浸泡，則需要在使用前應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，從而避免器械殘留消毒液而影響到患者手術(shù)創(chuàng)口的愈合。

1.2.2 研究組 研究組患者常規(guī)預(yù)防措施基礎(chǔ)上予以針對(duì)性預(yù)防措施。第一，做好術(shù)前訪視。術(shù)前1 d護(hù)理人員要訪視患者，并且介紹腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程與手術(shù)室環(huán)境，從而減輕患者的恐懼心理[3]，此外要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸以及有效咳嗽的方法，讓患者意識(shí)到咳痰重要性。第二，麻醉過(guò)程中的干預(yù)措施。麻醉前護(hù)理人員要仔細(xì)檢查吸引器裝置，從而保證其處于備用狀態(tài)。在建立靜脈通道之前需要考慮醫(yī)生麻醉用藥的方便，并且輸液管的前端應(yīng)當(dāng)連接1個(gè)三通，在三通的前端接1根延長(zhǎng)管。建立靜脈通道之后使用中單將患者的雙肢以及延長(zhǎng)管固定在身體的兩側(cè)，同時(shí)將三通固定在手術(shù)臺(tái)的一端，避免影響到醫(yī)生的手術(shù)操作，同時(shí)便于醫(yī)生的術(shù)中用藥，并且防治患者的上肢過(guò)度外展而導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷[4]。麻醉過(guò)程中，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生做好麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。第三，安置體位過(guò)程當(dāng)中的干預(yù)措施?；颊咭⊙雠P位，氣管插管并靜吸全身麻醉之后，安置為低截石位，雙下肢要使用彈力繃帶纏繞在支腿架上面，從而保證靜脈的回流通暢，避免出席那下肢的靜脈血栓。安置截石位過(guò)程中，需要將患者的臀部外移，從而便于舉宮器操作，防止因?yàn)槭中g(shù)視野的暴露不清而損傷患者周圍組織[5]。此外要固定肩托從而增加體位穩(wěn)定性，降低對(duì)患者肢體產(chǎn)生的牽拉。第四，建立氣腹過(guò)程中的干預(yù)措施。護(hù)理人員要觀察氣腹針進(jìn)入患者腹腔之后再充氣；充氣開(kāi)始時(shí)的氣流量應(yīng)當(dāng)<1.5 L/min，避免誘發(fā)皮下氣腫。建立氣腹之后加大補(bǔ)氣量，并且要觀察患者腹腔內(nèi)壓力，同時(shí)根據(jù)患者的體型加以調(diào)節(jié)，偏瘦患者壓力調(diào)節(jié)為10～12 mm Hg，偏胖患者壓力調(diào)節(jié)為l2～14 mm Hg，從而滿足手術(shù)操作的需要[6]。為避免患者的腹內(nèi)壓過(guò)高，要確保最高腹內(nèi)壓<15 mm Hg，同時(shí)建立氣腹之后要檢查患者的頸部以及胸部是否出現(xiàn)皮下氣腫，一旦出現(xiàn)大面積皮下氣腫需要立即結(jié)束手術(shù)。第五，做好術(shù)后訪視。術(shù)后1 d護(hù)理人員要訪視患者，從而了解患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，并向患者解釋發(fā)生疼痛的誘因，叮囑患者要多翻身并且盡快下床活動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)殘留氣體吸收，從而縮短康復(fù)的時(shí)間。必要情況下應(yīng)當(dāng)給予患者氧氣吸入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為45.3%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡的技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，不過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，需要做好護(hù)理配合，從而充分體現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。目前情況下，腹腔鏡手術(shù)在臨床上，還未得到所有醫(yī)生以及患者的接受，并發(fā)癥發(fā)生的規(guī)律以及預(yù)防措施也不夠成熟，而一旦出現(xiàn)發(fā)生并發(fā)癥，一方面會(huì)增加患者的痛苦，另一方面也容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此需要積極做好腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)，并且一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)處理。護(hù)理人員以及醫(yī)生應(yīng)當(dāng)主動(dòng)參加相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)，從而掌握腹腔鏡手術(shù)的理論知識(shí)，熟悉腹腔鏡手術(shù)麻醉的方式以及手術(shù)過(guò)程，并且了解常見(jiàn)的并發(fā)癥原因、種類、臨床表現(xiàn)以及處理措施，術(shù)前做好周密準(zhǔn)備，提高手術(shù)操作技巧以及熟練程度，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的情況，尤其是術(shù)后24 h內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究的結(jié)果表明，通過(guò)采取針對(duì)性的干預(yù)措施，能夠顯著降低婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)難度、醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)方式以及護(hù)理人員配合是婦科腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的重要影響因素。除此之外，并發(fā)癥發(fā)生也同患者體重、年齡、手術(shù)史以及子宮大小等存在一定的關(guān)系。老年患者的組織形態(tài)以及臟器功能出現(xiàn)退行性的變化，因此手術(shù)的耐受力下降，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升。有腹腔手術(shù)史的患者，尤其是出現(xiàn)腸粘連的概率顯著上升。特別是切口位置同腸管以及網(wǎng)膜之間的粘連，在腹腔鏡穿刺的過(guò)程當(dāng)中加大腸管穿刺傷風(fēng)險(xiǎn)。合并有子宮內(nèi)膜異位的患者，自身就存在盆腔粘連的問(wèn)題，使得術(shù)中手術(shù)視野的暴露比較困難，解剖位置出現(xiàn)變化，從而加大手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。大子宮女性使用腹腔鏡進(jìn)行子宮切除存在比較大的爭(zhēng)議，這是因?yàn)樽訉m過(guò)大會(huì)影響到腹腔鏡下的手術(shù)視野同時(shí)限制操作的空間，容易導(dǎo)致手術(shù)失敗以及增加并發(fā)癥發(fā)生的概率。

相關(guān)研究當(dāng)中，術(shù)中失血過(guò)多導(dǎo)致的貧血是常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，會(huì)發(fā)生在手術(shù)操作過(guò)程當(dāng)中的各個(gè)步驟?；颊呷菀壮霈F(xiàn)損傷的血管主要有盆腔血管、腹壁血管以及腹膜后血管等。大血管的損傷往往在短時(shí)間內(nèi)誘發(fā)失血性的休克，會(huì)給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。因此在婦科腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，一方面需要在穿刺過(guò)程當(dāng)中盡可能選擇無(wú)血管區(qū)，預(yù)防血管的損傷，另一方面輔助性的套管針穿刺應(yīng)當(dāng)在腹腔鏡監(jiān)視條件下展開(kāi)，這樣才可以降低腹腔鏡術(shù)中出現(xiàn)腹壁穿刺孔出血的出現(xiàn)概率。除此之外，惡性腫瘤手術(shù)進(jìn)行腹膜后切除淋巴結(jié)的時(shí)候，需要注意鏡下充分暴露患者血管走向分支，并且認(rèn)真分離，盡可能遠(yuǎn)離血管完成電凝操作。在切除淋巴結(jié)的過(guò)程當(dāng)中，需要注意充分暴露閉孔神經(jīng)，在上方分離患者的淋巴結(jié)，防止閉孔神經(jīng)的下方操作傷及閉孔靜脈。泌尿系損傷尤其是輸尿管的損傷可以說(shuō)是腹腔鏡手術(shù)過(guò)程當(dāng)中嚴(yán)重并發(fā)癥之一。因?yàn)榍荤R手術(shù)往往采取電切以及電凝方法來(lái)處理組織與血管，局部溫度能夠>300 ℃，特別是單極電凝以及電切的熱傳導(dǎo)效應(yīng)會(huì)波及到附近3 cm，誘發(fā)輸尿管的缺血壞死，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中往往被忽視，在手術(shù)結(jié)束之后的一段時(shí)間才出現(xiàn)癥狀與體征。這就要求醫(yī)護(hù)人員在臨床上熟悉腹腔以及盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，尤其是輸尿管解剖，在容易損傷輸尿管的位置要格外小心，辨認(rèn)輸尿管方向，必要情況下解剖輸尿管從而避免損傷。要是出現(xiàn)解剖困難，應(yīng)當(dāng)在術(shù)中或者是術(shù)前做好輸尿管的置管，避免電凝止血并盡可能少用單極電凝。合并有盆腔手術(shù)史、盆腔粘連嚴(yán)重以及子宮內(nèi)膜異位的患者，手術(shù)方式選擇方面要更加慎重，警惕此類患者出現(xiàn)的輸尿管位置變異。腹腔鏡下進(jìn)行惡性腫瘤手術(shù)的患者，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中要避免輸尿管游離過(guò)度，防止損傷營(yíng)養(yǎng)血管，同時(shí)盡可能防止鉗夾損傷。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可靠安全，不過(guò)受儀器等方面因素的影響而存在并發(fā)癥危險(xiǎn)。通過(guò)針對(duì)性預(yù)防措施能夠顯著降低婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者預(yù)后，因此在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-14）