鞠華敏 曲迎軍

[摘要] 目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的價(jià)值。方法 收集2012年6月—2014年12月在該院住院治療的74例冠心病患者，均采用常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查。對常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對心肌缺血和心律失常的診斷陽性率進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖檢查對心肌缺血的診斷陽性率明顯高于常規(guī)心電圖（P<0.05）。對房性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對、室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對及短陣室傳導(dǎo)阻滯的診斷陽性率明顯高于常規(guī)心電圖 （P<0.05），但對房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯的診斷陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖也屬于無創(chuàng)檢查，但其也是一種持續(xù)性和動(dòng)態(tài)性檢查手段，可較全面的反映冠心病患者的心肌缺血狀況，而且也能有效的對患者發(fā)生心律失常進(jìn)行診斷，同時(shí)操作具有可重復(fù)性，在冠心病患者心肌缺血及心律失常的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0173-03

[Abstract] Objective To discuss the value of dynamic electrocardiogram in diagnosis of coronary heart disease. Methods 74 cases of inpatients treated in our hospital from June 2012 to December 2014 were collected and were given conventional electrocardiogram examination and dynamic electrocardiogram examination， the positive rates of conventional electrocardiogram and dynamic electrocardiogram in diagnosis of ischemia myocardial and arrhythmia were compared and analyzed. Results The positive rate of dynamic electrocardiogram in diagnosis of ischemia myocardial was obviously higher than that of conventional electrocardiogram（P<0.05）， the positive rates of dynamic electrocardiogram in diagnosis of atrial premature beats of bigeminy/ trigeminy， paired atrial premature beats， ventricular premature beats of bigeminy/ trigeminy， paired entricular premature beats and non-sustained ventricular block were obviously higher than those of conventional electrocardiogram（P<0.05）， but there was no statistical difference in the positive rate of dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram in diagnosis of ventricular premature beats and atrioventricular block （P>0.05）. Conclusion Compared with the conventional electrocardiogram， the dynamic electrocardiogram belongs to the non-invasive detection， and it is a continuous and dynamic detection means， and it can not only comprehensively reflect the condition of myocardial ischemia in patients with coronary heart disease but can effectively diagnose the arrhythmia in patients， at the same time， the operation has repeatability， which is of higher clinical application value in diagnosis of ischemia myocardial and arrhythmia in patients with coronary heart disease.

[Key words] Dynamic electrocardiogram； Conventional electrocardiogram； Coronary heart disease

冠心病是心血管系統(tǒng)中常見的病變，好發(fā)于老年人群，其對患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床上對冠心病的診斷主要依賴與冠脈造影，但該方法為有創(chuàng)性檢查，致使很多患者耐受力降低，同時(shí)檢查費(fèi)用昂貴等因素致使其應(yīng)用受到了限制[1]?？梢?，如何提高冠心病診斷準(zhǔn)確性和敏感性是廣大臨床醫(yī)生重視的問題。動(dòng)態(tài)心電圖是通過長時(shí)間持續(xù)記錄和編集分析人類心臟在活動(dòng)和靜息狀態(tài)下心電圖的變化，它是一種無創(chuàng)傷性檢查方法，目前其診斷效果已在心血管領(lǐng)域得到了廣泛認(rèn)同[2]。動(dòng)態(tài)心電圖對非持續(xù)性心律失常具有極高的敏感性，因此可提高此類患者尤其是短暫性心肌缺血或無癥狀心肌缺血的檢出率。該研究對2012年6月—2014年12月期間該院收治的74例冠心病患者采用動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查，觀察兩種心電圖變化情況，以探討動(dòng)態(tài)心電圖對冠心病心肌缺血和心律失常診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月—2014年12月在該院住院治療的74例冠心病患者，所有患者均經(jīng)冠脈造影檢查確診。74例患者中，男36例，女38例；年齡55～80歲（65.1±3.2）歲；病程2～19年（6.4±1.7）年。診斷符合相關(guān)文獻(xiàn)推薦的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均對該研究知情同意。

1.2 檢查方法

1.2.1 ECG機(jī) ECG-1350P型ECG機(jī)為日本光電工業(yè)株式會(huì)社提供。美高儀ECGLAB型ECG機(jī)為美國太空實(shí)驗(yàn)室生產(chǎn)。

1.2.2 常規(guī)心電圖 患者在靜息狀態(tài)下檢查，取平臥位，全身放松以消除其恐懼等情緒，檢查過程中需避免藥物等因素影響，防止心電圖結(jié)果失真。采用ECG-1350P型12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行連續(xù)描記，增益10 mm/mv，紙速控制為25 mm/s，確保心電圖基線平穩(wěn)及圖像清晰。ST-T改變判斷：T波低于導(dǎo)聯(lián)R波10.0%，且ST段降低值超過0.05 mV。

1.2.3 動(dòng)態(tài)心電圖 采用美高儀ECGLAB型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)進(jìn)行檢查，記錄12通道24 h的心電圖變化。進(jìn)行多體位檢查，以避免體位對檢查結(jié)果的影響和干擾。心肌缺血診斷[4]：J點(diǎn)后80 ms位置ST段水平型或下斜型降低值≥1 mm，若基線ST段已降低或升高，則與原降低值或升高值之差；ST段顯著移位≥1 min，且心肌缺血發(fā)作≥2次，每次間隔時(shí)間≥1 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS21.0 版本，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種心電圖檢查方法對心肌缺血診斷情況

74例冠心病患者常規(guī)心電圖檢查提示心肌缺血者36例，陽性率為48.6%（36/74）；動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示心肌缺血者60例，陽性率為81.1%（60/74）。動(dòng)態(tài)心電圖檢查對心肌缺血的診斷陽性率明顯高于常規(guī)心電圖（χ2=17.077，P=0.000）

2.2 兩種心電圖檢查方法對心律失常的診斷情況

74例冠心病患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示房性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對、室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對及短陣室傳導(dǎo)阻滯的陽性率明顯高于常規(guī)心電圖（P<0.05），但兩種心電圖檢查方法對房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯的診斷陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，好發(fā)于老年人群，對老年患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響?？梢姡绾翁岣吖谛牟〉脑\斷準(zhǔn)確性是廣大臨床醫(yī)生所關(guān)心的問題。目前，冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但這種診斷方法是一種有創(chuàng)檢查，致使很多患者耐受力降低，不能反復(fù)檢查[5]。故尋找一種合適有效的診斷方法一直是臨床醫(yī)生所研究的熱點(diǎn)。

目前，心電圖檢查已成為臨床心血管疾病診斷的重要方法，由于其為無創(chuàng)檢查，且可重復(fù)操作，診斷效果確切。但臨床上較常用的兩種心電圖：常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，對冠心病診斷效果一直存在爭議。常規(guī)心電圖檢查費(fèi)用低，可有效反映患者心臟興奮的電波活動(dòng)情況，對心臟疾病診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)對各種心律失常也有較高的診斷檢出率。動(dòng)態(tài)心電圖則是對患者心臟的電活動(dòng)進(jìn)行長時(shí)間不間斷的進(jìn)行記錄，在心血管疾病的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

該研究對74例冠心病患者均采用常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖對冠心病患者對心肌缺血診斷陽性率為81.1%，而常規(guī)心電圖為48.6%，動(dòng)態(tài)心電圖對冠心病心肌缺血診斷陽性率明顯高于常規(guī)心電圖（P<0.05），說明動(dòng)態(tài)心電圖對冠心病患者的心肌缺血給敏感，能更有效的反映心肌供血情況。該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖對冠心病患者發(fā)生一些心律失常的診斷準(zhǔn)確率也較高，尤其是房性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對、室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對及短陣室傳導(dǎo)阻滯明顯高于常規(guī)心電圖（P<0.05）。但動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯的診斷陽性率并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，兩種心電圖檢查方法均能對冠心病心肌缺血和心律失常進(jìn)行診斷，然而動(dòng)態(tài)心電圖的診斷效果明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，其原因主要是因?yàn)閯?dòng)態(tài)心電圖可長時(shí)間不間斷的觀察患者心電圖變化情況，能準(zhǔn)確獲得一段時(shí)間內(nèi)的心電活動(dòng)情況，從而在診斷的整體效果尚優(yōu)于常規(guī)心電圖，這與鄭茵等[6]研究報(bào)道相似。另外，動(dòng)態(tài)心電圖可觀察的范圍較廣泛，故可克服常規(guī)心電圖存在的不足，提高總體診斷效果[7]。然而動(dòng)態(tài)心電圖也存在一定的不足之處，比如檢查過程中使用的導(dǎo)聯(lián)較少，無法對患者進(jìn)行更全面的檢查，故一定程度影響了它對患者心肌缺血狀況記錄[8]。為了克服這種不足，臨床上通常在檢查之前先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，且在每次切換導(dǎo)聯(lián)后進(jìn)行記錄。

總而言之，采用動(dòng)態(tài)心電圖對冠心病診斷是可行的，其診斷效果較常規(guī)心電圖明顯提高。與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖屬于無創(chuàng)檢查，且是一種持續(xù)動(dòng)態(tài)性檢查手段，可較全面的反映冠心病患者的心肌缺血狀況，還可有效的對患者的心律失常進(jìn)行診斷，加之操作重復(fù)性強(qiáng)，在冠心病患者心肌缺血及心律失常的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015-12-13）