殷杏花

[摘要] 目的 探討TCT聯(lián)合宮頸活檢在早期宮頸癌診斷中的作用。 方法 整群選取2013年1月—2014年1月在該院婦科門診收診的2303例宮頸檢查患者，行宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查，再對(duì)陽(yáng)性患者進(jìn)行宮頸活檢組織病理檢查，結(jié)合病檢報(bào)告分析結(jié)果并作出診斷，其標(biāo)準(zhǔn)采用TBS分類系統(tǒng)。 結(jié)果 在2303例婦女中，未見上皮內(nèi)病變/惡性細(xì)胞（NILM） 2217例（96.27%），陽(yáng)性86例（3.73%），其中ASCUS 48例，LSIL 22例，HSIL 14例，SCC 2例。宮頸活檢86例，其中宮頸黏膜慢性炎25例，CIN Ⅰ30例，CINⅡ 19例，CINⅢ 9例，SCC 3例。 結(jié)論 TCT聯(lián)合宮頸活檢不僅可顯著提高宮頸癌的診斷率，更是早期宮頸癌診斷行之有效的可靠檢查方法，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] TCT；宮頸活檢；早期宮頸癌；診斷

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0162-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of TCT combined with cervical biopsy in diagnosis of early cervical cancer. Methods 2303 cases of patients with cervical biopsy admitted and treated in the gynecology clinic of our hospital from January 2013 to January 2014 were selected and were given TCT examination， and then the positive patients were given cervical histopathological examination， the diagnosis was made combined with the analysis Results of pathological examination report with the standard of TBS classification system. Results In the 2303 cases of women， 2217 cases were without intraepithelial lesion/ malignant cell （96.27%）， 86 cases were positive， among them， ASCUS was in 48 cases， LSIL was in 22 cases， HSIL was in 14 cases， SCC was in 2 cases， 86 cases received the cervical biopsy， among them， chronic cervical mucositis was in 25 cases， CINⅠwas in 30 cases， CINⅡwas in 19 cases， CIN Ⅲ was in 9 cases， SCC was in 3 cases. Conclusion TCT combined with cervical biopsy can not only obviously improve the diagnosis rate of cervical cancer but also is a feasible and reliable examination method of the diagnosis of early cervical cancer with a broad scope in future clinical application.

[Key words] TCT； Cervical biopsy； Early cervical cancer； Diagnosis

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，近年來，宮頸癌的發(fā)生率逐步上升并有著年輕化的趨勢(shì)，因此引起了廣泛的關(guān)注。研究表明，通過宮頸癌的早期診斷，可大大降低宮頸癌的發(fā)生率[1-2]。傳統(tǒng)的宮頸切片巴士涂片因其成本低廉，對(duì)設(shè)備要求較低在醫(yī)院廣泛使用，但是同時(shí)也受到標(biāo)本滿意度低、診斷準(zhǔn)確度低的限制[3]。因此，迫切需要更敏感、準(zhǔn)確的方法以有效地發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌及癌前病變。液基細(xì)胞學(xué)檢查（thinprepcytologiclest， TCT） 采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，不僅診斷率高，同時(shí)其方便、無(wú)創(chuàng)、快速的優(yōu)勢(shì)也受到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可[4]。而將TCT聯(lián)合宮頸活檢更能對(duì)早期宮頸癌作出準(zhǔn)確的診斷，從而有效地防止病變，是早期宮頸癌診斷的一種有效檢查方法[5]。該研究整群選取2013年1月—2014年1月在該院婦科門診收診的2303例宮頸檢查患者，選取TCT陽(yáng)性的86例患者，再進(jìn)行宮頸活檢組織病理檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年1月—2014年1月在該院婦科門診收診的2303例宮頸檢查患者，其中TCT呈陽(yáng)性患者86例，患者年齡在23～65歲之間（40.3±3.8歲）。

1.2 檢查方法

①TCT 方法：患者取膀胱截石位，放置陰道窺器以暴露宮頸，并擦凈宮頸的分泌物之后，用專用細(xì)胞刷深入宮頸，順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)5圈，采集移行帶的宮頸脫落細(xì)胞，隨即將其放入細(xì)胞保存液中，進(jìn)行制片，診斷報(bào)告遵循TBS分級(jí)系統(tǒng)。②宮頸活檢：對(duì)TCT檢查呈陽(yáng)性者再行宮頸活檢，消毒外陰、陰道和宮頸之后，選擇病變較重處進(jìn)行多點(diǎn)活檢，經(jīng)10%甲醛溶液固定，進(jìn)行切片，染色后進(jìn)行病理檢查及診斷。

1.3 診斷方法

采用TBS分級(jí)系統(tǒng)：按其嚴(yán)重程度分為正常范圍（N/LM），沒有明確診斷意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS），低度鱗狀上皮病變（LSIL），高度鱗狀上皮病變（HSIL），鱗狀細(xì)胞癌（SCC），非典型腺細(xì)胞（AGC）和腺癌，其中LSIL包括宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ，HSIL 包括CINⅡ、CINⅢ和原位癌。陽(yáng)性診斷包括ASCUS以上病變的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)2303例婦女進(jìn)行TCT檢測(cè)， 發(fā)現(xiàn)未見上皮內(nèi)病變/惡性細(xì)胞（NILM）2217例（96.27%），發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性86例（3.73%）。

2.1 TCT結(jié)果與宮頸活檢病理學(xué)結(jié)果比較

對(duì)86例陽(yáng)性病人進(jìn)行宮頸活檢并與TCT結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：在TCT呈陽(yáng)性的 86例病人中，有ASCUS 48例，LSIL 22例，HSIL 14例，SCC 2例；對(duì)這86例患者進(jìn)行宮頸活檢，其中發(fā)現(xiàn)宮頸黏膜慢性炎25例，CINⅠ30例，CINⅡ19例，CINⅢ 9例，SCC 3例。將兩者進(jìn)行比較，HSIL和LSIL的符合率分別為78.57%和59.09%，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1所示。

2.2 不同年齡組TCT和宮頸活檢結(jié)果

對(duì)86例病人的TCT檢測(cè)結(jié)果和宮頸活檢結(jié)果分別按照年齡進(jìn)行分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HSIL的高發(fā)年齡段為31～40歲，這說明婦女宮頸病變的高發(fā)年齡組有低齡化趨勢(shì)，結(jié)果詳見表2、表3所示。

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，近年來，宮頸癌的發(fā)生率逐步上升并有著年輕化的趨勢(shì)[6-7]。同時(shí)相比于發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)展中國(guó)家的宮頸癌發(fā)病率要高的多，且大約80%的患者確診時(shí)已是浸潤(rùn)癌，經(jīng)研究表明其主要原因是宮頸癌的篩查不完善[8-9]。宮頸癌的病程包括宮頸CIN到早期浸潤(rùn)癌再到浸潤(rùn)癌，因此若能對(duì)其早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷不僅可降低宮頸癌的發(fā)生率，并可積極地防治宮頸癌。傳統(tǒng)的巴氏涂片雖成本低廉在婦女病普查中廣泛應(yīng)用，但是它易受到涂片滿意率低，假陰性率高的局限。而TCT的全自動(dòng)制片過程能夠有效地克服這一缺陷，同時(shí)，該研究對(duì)86例TCT呈陽(yáng)性患者做活檢結(jié)果顯示，48例ASCUS患者中有19例（39.58%）是宮頸黏膜慢性炎，這表明ASCUS可能與炎癥也有關(guān)系，因此僅作TCT 檢測(cè)也存在著假陽(yáng)性的可能性，另外該研究發(fā)現(xiàn)，在22例LSIL中，與宮頸活檢結(jié)果符合共有13例，符合率為59.09%；14例HSIL中，宮頸活檢結(jié)果與之符合共有11例，符合率為78.57%；SCC的符合率達(dá)到100%。上述比較結(jié)果與裴燕[10]、冷海娜[2]等所報(bào)道的病變?cè)礁?，TCT 敏感性越高相符合（裴燕所報(bào)道的LSIL、HSIL和SCC的符合率分別為75%， 83%， 100%，冷海娜所報(bào)道的為62.20 %，81.82%和100%）。

總之，在宮頸篩查中，運(yùn)用多種檢查技術(shù)聯(lián)合篩查能極大提高篩查的準(zhǔn)確率，作為初篩手段的TCT 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變患者，再聯(lián)合結(jié)合宮頸活檢能夠安全并可靠地對(duì)宮頸癌進(jìn)行有效篩查，在早期宮頸癌診斷中有重大的意義。

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（收稿日期：2015-12-16）