宮淑華

[摘要] 目的 研究補腎活血方治療老年血管性癡呆的臨床療效及對患者血流動力學的影響。 方法 將整群選取的68例老年血管性癡呆患者隨機均分為觀察組和對照組，對照組給予西藥常規(guī)治療，觀察組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補腎活血方治療，治療2個療程后，觀察對比兩組的臨床療效及血流動力學指標變化。結(jié)果 治療2個療程后，觀察組MMSE、ADL、HDS積分明顯低于治療前（P<0.05），且治療后觀察組3個量表積分均明顯低于對照組（P>0.05）；觀察組治療后，全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、血漿粘度較治療前均顯著下降（P<0.05），且治療后觀察組以上指標均明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 補腎活血方治療老年血管性癡呆臨床療效顯著，可明顯改善患者的血液流變學指標。

[關(guān)鍵詞] 腦血管性癡呆；補腎活血方；血流動力學

[中圖分類號] R277.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0139-03

[Abstract] Objective To observe the bushen huoxue prescription in treatment of ascular dementia in elderly and its effect on the hemodynamics in paitents. Methods 68 cases of elderly patients with ascular dementia were randomly divided into two groups， the control group were treated with conventional western medicine， the observation group were treated with bushen huoxue prescription on the basis of the control group， the clinical curative effect and changes of the hemodynamics index of the two groups were observed and compared. Results The MMSE，ADL and HDS integrations in the observation group after 2 courses of treatment were obviously lower than those before treatment， （P<0.05）， the three scale integrations in the observation group were obviously lower than those in the control group after treatment，（P>0.05）， the whole high blood viscosity， whole moderate blood viscosity， whole low blood viscosity and plasma viscosity in the observation group after treatment were obviously decreased（P<0.05）， and the indexes above in the observation group were obviously lower than those in the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of bushen huoxue prescription in treatment of ascular dementia in elderly is obvious， which can obviously improve the hemodynamics indexes in patients.

[Key words] Vascular dementia； Bushen huoxue prescription； Hemodynamics

1 資料與方法

血管性癡呆是由腦動脈硬化引起腦血管病變所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級功能衰退的臨床綜合征，多數(shù)發(fā)生于腦卒中之后，約30%的患者伴有不同程度的智力及認知功能障礙[1]。血管性癡呆在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，并以老年人居多，流行病學調(diào)查結(jié)果顯示65歲以上人群的發(fā)病率為4%～6%，80歲以上人群為15%～20%[2]。中醫(yī)論治血管性癡呆多從心、腦、腎三臟入手，筆者認為腎虛血瘀是老年血管性癡呆的主要發(fā)病機制，故而自擬補腎活血方，通過《簡易智力狀態(tài)量表》（MM SE）、《日常生活自理能力表》（ADL）和《長谷川癡呆量表》（HDS）評價該方治療老年血管性癡呆的臨床療效，并通過觀察該方對患者血流動力學的影響，初步探討其可能的作用機制。

1.1 一般資料

整群選取2010年9月—2012年9月該院神經(jīng)內(nèi)科門診收治的68例老年血管性癡呆患者為觀察對象，均符合老年血管性癡呆的納入標準[3]，并排除其他類型癡呆。將68例患者隨機均分為觀察組和對照組，其中觀察組34例中，男21例，女13例；年齡60～86歲，平均（68.3±6.8）歲；病程1.5～8年，平均（3.7±1.0）年；合并癥：腦卒中21例，高血壓12例，高脂血癥11例，糖尿病10例，冠心病15例。對照組34例中，男19例，女15例；年齡63～85歲，平均（70.1±7.1）歲；病程13月～8.5年，平均（4.0±0.9）年；合并癥：腦卒中19例，高血壓13例，高脂血癥10例，糖尿病11例，冠心病14例。兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者給予西藥常規(guī)治療，口服喜得鎮(zhèn)2 mg，tid，尼莫地平緩釋片60 mg，bid，腦復康0.8 g，tid，伴有高血壓者同時口服ACEI將收縮壓控制在150 mmHg以下。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，加用補腎活血方（組方：山茱萸30 g，熟地15 g，益智仁15 g，丹參15 g，石菖蒲12 g，遠志10 g，當歸10 g，三七10 g，制半夏8 g、陳皮8 g，砂仁6 g，炙甘草5 g）。兩組患者均以30 d為1療程， 連續(xù)治療2個療程。

1.3 血液流變學指標測定

68例患者均于治療前和治療2個療程后，抽取肘靜脈血，采用北京普利生全自動血流粘度動態(tài)分析儀檢測血液流變學相關(guān)指標：全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、紅細胞壓積。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者智能改善情況比較

治療2個療程后，觀察組MMSE、ADL、HDS積分明顯低于用藥前（P< 0.05），而對照組3個量表積分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療后MMSE、ADL、HDS積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血液流變學變化情況比較

觀察組治療2個療程后，全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、血漿粘度較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）；治療2個療程后，觀察組以上指標均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

血管性癡呆屬于中醫(yī)呆病、呆癡、健忘等范疇，該病雖病在心腦，但與肝、脾、心、腎諸臟腑功能均相關(guān)，尤與腎臟功能密切。腎為先天之本，腎精充足與否直接關(guān)系到腦的物質(zhì)基礎(chǔ)是否充足、功能發(fā)揮是否正常，故中醫(yī)強調(diào)欲補腦之髓，必先補腎之精，此為中醫(yī)藥治療癡呆癥的基本理論依據(jù)[4]。

中醫(yī)理論認為腦血管癡呆以腎虛為本，血瘀為標，血瘀是腎虛的必然結(jié)果，而血瘀的存在又加重了腎虛，故腎虛、血瘀互為因果[5]，臨床研究表明，腎虛血瘀的發(fā)生率與年齡呈明顯正相關(guān)，故隨著年齡遞增，瘀滯體質(zhì)的比例增加[6]。老年血管性癡呆的發(fā)病機制有二，一是因年老體衰，臟腑功能失調(diào)，加之腦血管病瘀血阻絡所致；二是因血瘀痰濁蘊生濁毒髓海腦髓，影響神明，腎經(jīng)難養(yǎng)腦髓，使腦神失養(yǎng)所致。據(jù)此，筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗并結(jié)合文獻報道提出補腎填髓、活血化瘀法治療老年血管性癡呆，自擬補腎活血方，方中山茱萸、熟地滋陰養(yǎng)血，益精填髓，當歸補血活血，共為君藥；益智仁益髓增智，遠志安神定智，丹參、三七活血化瘀，祛腦絡之淤阻，共為臣藥；石菖蒲芳香化濕，醒腦開竅寧神，砂仁行氣溫脾使熟地等補而不滯，制半夏、陳皮健脾化痰醒腦，共為佐藥；以甘草調(diào)和諸藥，使補不助邪，攻不傷正。諸藥合用，共奏補腎填精、活血養(yǎng)血、化瘀通絡、醒腦益智之功，達標本兼治之效。

從中醫(yī)學角度講，腎虛血瘀是老年血管性癡呆的基本病機，而從西醫(yī)角度講，腦缺血是血管性癡呆的最主要病因，反復腦缺血可導致膽堿能神經(jīng)元減少，腦內(nèi)乙酰膽堿合成及膽堿受體隨之減少，損害海馬組織的缺血敏感區(qū)，造成基底前腦膽堿細胞及海馬膽堿能投射纖維功能障礙，繼而引發(fā)智能及認知功能障礙[7]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，丹參、三七可抑制血小板聚集，擴張腦血管，改善腦血流灌注；石菖蒲具有擴張血管、降壓等作用，可改善記憶力；益智仁、遠志可增加神經(jīng)元數(shù)量、增強神經(jīng)元活性，具有提高智力、改善記憶力的作用。該研究結(jié)果顯示，補腎活血方可顯著降低血管性癡呆患者全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度及血漿粘度，提示該方可能通過擴張血管，抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善血流動力學等作用，提高患者大腦血液灌流量，從而改善患者的臨床癥狀。

[參考文獻]

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[2] 李成文，李增富.神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：547.

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[4] 曹會波，李永祥，韋正祥.補腎活血化痰法擬方聯(lián)合西藥治療血管性癡呆療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（12）：1037-1038.

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[6] 許成勇，黃泉智，王發(fā)渭.老年血管性癡呆從腎虛血瘀論治初探[J]. 浙江中醫(yī)藥大學學報，2012，36（1）：1-3.

[7] 李敬會，桂程麗，夏忠誠.補腎益智湯對老年血管性癡呆的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：168-170.

（收稿日期：2015-12-16）