黃蕊萍

[摘要] 目的 探討維持性維持性血液透析患者深靜脈置管感染的預(yù)防護(hù)理效果。方法 整群選取該院于2014年4月—2015年10月行腎病維持性血液透析患者中靜脈導(dǎo)管功能不良患者64例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各32例。對(duì)照組不做針對(duì)導(dǎo)管感染及纖維鞘形成的干預(yù)護(hù)理，對(duì)研究組進(jìn)行無菌技術(shù)操作、使用導(dǎo)管內(nèi)尿激酶溶栓等護(hù)理措施，比較兩組對(duì)比兩組患者導(dǎo)管感染及纖維鞘的形成和再形成率以及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 研究組導(dǎo)管感染一次發(fā)生率為25.00%（8/32），纖維鞘一次發(fā)生率和再次發(fā)生率分別為31.25%（10/32）、21.88%（7/32），均顯著低于對(duì)照組（χ2=4.267、9.001、4.433，P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%（4/32），對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為34.38%（11/32）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.267，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腎病維持性血液透析患者中心的患者進(jìn)行診斷導(dǎo)管導(dǎo)管感染及纖維鞘形成的預(yù)防護(hù)理是十分必要的，其能有效降低導(dǎo)管導(dǎo)管感染及纖維鞘的形成狀況、減少并發(fā)癥的發(fā)病率，提高透析患者的治療效果和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腎病維持性血液透析；導(dǎo)管導(dǎo)管感染；纖維鞘；護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing on the prevention of deep venous catheterization infection in patients with maintenance hemodialysis. Methods 64 patients with kidney disease and venous catheter dysfunction undergoing maintenance hemodialysis from April 2014 to October 2015 in our hospital were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the study group with 32 cases in each. The control group were not given the nursing intervention for preventing the incidence of catheter infection and formation of fibrous sheath. The study group were given the nursing intervention such as aseptic operation， catheter thrombolysis with urokinase and so on. The incidence of catheter infection， rate of formation and re-formation of fibrous sheath and complications were compared between the two groups. Results The incidence of one-time catheter infection， the rate of one-time formation and re-formation of fibrous sheath was 25.00% （8/32）， 31.25% （10/32） and 21.88% （7/32）， respectively， in the study group， which was much lower than that in the control group respectively （χ2=4.267， 9.001， 4.433， P<0.05）. The overall incidence of complications was significantly lower in the study group than that in the control group [12.50% （4/32） vs 34.38% （11/32）] （χ2=4.267， P<0.05）. Conclusion For patients with kidney disease undergoing maintenance hemodialysis， the nursing intervention for preventing the catheter infection and formation of fibrous sheath is necessary， for it can effectively reduce the incidence of catheter infection and formation of fibrous sheath and the incidence of complications， improve the effect of hemodialysis and quality of life.

[Key words] Maintenance hemodialysis for kidney disease； Catheter infection； Fibrous sheath； Nursing； Effect

維持性血液透析是治療腎臟疾病的主要方法。但是受制于患者個(gè)體特征，部分維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立困難，造成導(dǎo)管功能不全，并且加大了導(dǎo)管感染和纖維鞘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者透析效果[1]。隨著護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展，認(rèn)識(shí)到為維持性血液透析患者提供護(hù)理干預(yù)，能夠有效避免導(dǎo)管功能不良。近年來，該院積極貫徹“預(yù)防為主”的護(hù)理理念，在維持性血液凈化患者神靜脈置管中，推動(dòng)預(yù)防護(hù)理，取得了較好效果?，F(xiàn)以2014年4月—2015年10月收治的腎病維持性血液透析患者共64例為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院于2014年4月—2015年10月收治的腎病維持性血液透析患者共64例為對(duì)象。所有患者均出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管功能不全。按患者入院順序號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各32例。研究組男23例，女9例；年齡45～75歲，平均（58.12±6.94）歲；病程5～25年，平均（12.3±6.4）年。對(duì)照組男21例，女11例；年齡45～76歲，平均（57.39±7.15）歲；病程5～26年，平均（12.5±6.6）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均使用permcath帶滌綸套（CUFF）雙腔導(dǎo)管，并采用Seldinfer置管?；颊咴诶嗫ㄒ蚓致楹?，取胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)水平線交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)。股靜脈置管穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶下方2 cm、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)出。透析2～3次/周，3～4 h/次。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)血液凈化護(hù)理，不專門針對(duì)導(dǎo)管感染、纖維鞘形成進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。研究組采用預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施。主要內(nèi)容有：① 留置導(dǎo)管使用的預(yù)防措施。在透析前對(duì)導(dǎo)管動(dòng)靜脈接頭有效消毒。然后鋪設(shè)無菌巾。除去肝素帽后，抽取肝素和血液2 mL丟棄。接著回抽，待兩側(cè)管道血流通暢后注入肝素并開始透析。完成透析后，在無菌條件下向?qū)Ч軇?dòng)靜脈端注射生理鹽水10 mL，加壓沖洗。觀察管腔內(nèi)是否還有殘留血液。如無殘留血液，適當(dāng)向?qū)Ч茏⑷脒m量肝素封管，夾閉管路，移除注射器，肝素帽封口。為了預(yù)防感染，在整個(gè)操作過程中，必須要嚴(yán)格按照無菌操作的要求進(jìn)行無菌操作[2]。② 做好患者健康教育。因多數(shù)患者血液凈化后均選擇居家康復(fù)，而且患者普遍缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，加大了感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)患者健康教育有助于提高患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)自護(hù)能力。在每次凈化完成后，向患者詳細(xì)介紹居家康復(fù)的注意事項(xiàng)，比如防水、防濕、防潮等；在無特殊情況下，穿刺部位不宜接觸其他物品，以降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在每次透析前，均要詳細(xì)觀察患者穿刺部位情況。如有異常，要立即處理，并在完成相應(yīng)處理后，才行凈化治療。③ 溶栓護(hù)理。一般情況下，可以使用阿司匹林預(yù)防感染。向患者及家屬講解合理運(yùn)用阿司匹林的意義和價(jià)值，并要求患者家屬進(jìn)行必要的監(jiān)督，提高患者的醫(yī)囑執(zhí)行力。發(fā)生導(dǎo)管感染者，要立即進(jìn)行溶栓治療。④ 營造良好的治療環(huán)境。保持血液透析室的干凈、清潔。要求患者注意個(gè)人衛(wèi)生，并結(jié)合個(gè)體情況適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)，改善飲食狀況，提高自身抵抗力。醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的人際關(guān)系，注重聽取患者及家屬的反饋，并根據(jù)反饋情況，合理調(diào)整血液凈化方案。

1.3 觀察指標(biāo)

患者導(dǎo)管感染及纖維鞘的形成和再形成率，感染、出血、導(dǎo)管皮下隧道扭轉(zhuǎn)和導(dǎo)管打折等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者導(dǎo)管感染及纖維鞘的形成和再形成率情況

研究組導(dǎo)管感染一次發(fā)生率為25.00%（8/32），纖維鞘一次發(fā)生率和再次發(fā)生率分別為31.25%（10/32）、21.88%（7/32），均顯著低于對(duì)照組（χ2=4.267、9.001、4.433，P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%（4/32），對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為34.38%（11/32）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.267，P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，維持性血液透析在腎功能衰竭等嚴(yán)重疾病治療中得到了廣泛運(yùn)用[3]。從臨床報(bào)道來看，維持性血液透析除運(yùn)用于急慢性腎功能衰竭、藥物中毒等治療外，還可以運(yùn)用于諸如肝功能衰竭、急性肺水腫、難治性充血心力衰竭等疾病的治療[4-5]。此外，在高鉀血癥、低鈉血癥等水電解質(zhì)紊亂甚至牛皮癬等疾病治療中也可以考慮采用維持性血液透析療法[6]。對(duì)于接受維持性血液凈化的腎臟疾病患者，由于患者身體免疫力普遍較差，而且還多有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血壓等合并癥，加大了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立的難度，容易發(fā)生導(dǎo)管感染和纖維鞘，嚴(yán)重影響了患者治療效果[7]。

近年來，臨床護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展肯定了預(yù)防護(hù)理的運(yùn)用價(jià)值[8]。該院依托預(yù)防護(hù)理理念，積極探索在維持性血液凈化患者中的預(yù)防護(hù)理，有效的降低了患者導(dǎo)管感染發(fā)生率和纖維鞘發(fā)生率。從本組資料來看，研究組導(dǎo)管感染一次發(fā)生率為25.00%（8/32），纖維鞘一次發(fā)生率和再次發(fā)生率分別為31.25%（10/32）、21.88%（7/32），均顯著低于對(duì)照組。這說明預(yù)防護(hù)理能夠控制患者導(dǎo)管感染發(fā)生和纖維鞘形成。在兩組并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%（4/32），對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為34.38%（11/32）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這進(jìn)一步證實(shí)了預(yù)防護(hù)理能夠有效的降低血液凈化患者并發(fā)癥發(fā)生率。

從該研究結(jié)果來看，與諸多文獻(xiàn)結(jié)論一致[9-10]。胡彩會(huì)等人[9]將60例深靜脈置管患者按入院順序號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以預(yù)防護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組感染發(fā)生率僅為3.33%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。吳梅然[11]等人的研究也表明，相比于常規(guī)護(hù)理，為維持性血液凈化患者行預(yù)防護(hù)理具有更好的運(yùn)用價(jià)值。吳梅然等人指出預(yù)防護(hù)理兼有偱證護(hù)理的優(yōu)勢。該院在預(yù)防護(hù)理實(shí)踐中，通過查閱文獻(xiàn)、分析過往護(hù)理實(shí)踐等多種措施，總結(jié)了導(dǎo)管感染和纖維鞘形成的原因，并據(jù)此制定了針對(duì)性的護(hù)理措施。李均平[12]則認(rèn)為預(yù)防護(hù)理改變了傳統(tǒng)護(hù)理完全由醫(yī)護(hù)人員唱主角的模式，充分動(dòng)員患者及家屬參與護(hù)理的積極性，注重患者及家屬個(gè)人專業(yè)醫(yī)療素養(yǎng)的提升，也為取得良好效果奠定了基礎(chǔ)。

總之，對(duì)腎病維持性血液透析患者中心的患者進(jìn)行診斷導(dǎo)管導(dǎo)管感染及纖維鞘形成的預(yù)防護(hù)理是十分必要的，其能有效降低導(dǎo)管導(dǎo)管感染及纖維鞘的形成狀況、減少并發(fā)癥的發(fā)病率，提高透析患者的治療效果和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-11-28）