黃麗

[摘要] 目的 比較多西紫杉醇、表阿霉素及環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療與序貫化療對(duì)乳腺癌療效及不良反應(yīng)的影響。方法 整群選取2012年6月—2015年5月收治的82例乳腺癌患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組，每組41例。甲組實(shí)行聯(lián)合化療，乙組行序貫化療。對(duì)比兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 甲組治療的總有效率為63.42%，與乙組的60.97%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；乙組血液系統(tǒng)I、II度不良反應(yīng)、肝腎功能I度不良反應(yīng)、胃腸道I、II度不良反應(yīng)發(fā)生率分別為19.51%、7.32%、12.20%、31.71%、17.07%，與甲組的43.90%、24.39%、34.15%、56.10%、39.02%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 多西紫杉醇、表阿霉素及環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療與序貫化療都是治療乳腺癌的有效的方式，但序貫化療不良反應(yīng)較輕。

[關(guān)鍵詞] 聯(lián)合化療；序貫化療；乳腺癌

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0103-03

[Abstract] Objective To compare the curative effect of combined chemotherapy and sequential chemotherapy of docetaxel and pharmorubicin and cyclophosphamide in treatment of breast cancer and its effect on the adverse reaction. Methods 82 cases of patients with breast cancer admitted and treated from June 2012 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， the group A were treated with combined chemotherapy， the group B were treated with sequential chemotherapy， the clinical curative effect and incidence of adverse reaction of the two groups were compared. Results There was an obvious difference in the total treatment effective rate between the group A and the group B （63.42% vs 60.97%）， there were obvious differences in the incidence rates of adverse reactions of I and II degrees in blood system， I degree of hepatic and renal function， I and II degrees in gastrointestinal tract between the group B and the group A （19.51%， 7.32%， 12.20%， 31.71%， 17.07% vs 43.90%， 24.39%， 34.15%， 56.10%， 39.02%），（P<0.05）. Conclusion Both combined chemotherapy and sequential chemotherapy of docetaxel and pharmorubicin and cyclophosphamide are effective treatment methods of breast cancer， but the adverse reaction of sequential chemotherapy is milder.

[Key words] Combined chemotherapy； Sequential chemotherapy； Breast cancer

乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率位居新發(fā)癌癥的23%，占癌癥總死亡率的14%[1]。目前，針對(duì)乳腺癌的治療，臨床尚無(wú)統(tǒng)一的方案，常用方法包括手術(shù)、化療等[2]。多西紫杉醇、表阿霉素、環(huán)磷酰胺是治療乳腺癌較為常用的化療方案。該研究分別采用三藥聯(lián)合化療方案（TEC方案）與序貫化療方案（EC-T方案）對(duì)2012年6月—2015年5月收治的82例乳腺癌患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年6月—2015年5月該院收治的82例乳腺癌患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組，每組41例。甲組年齡36～64歲，平均（48.76±10.59）歲；TNA臨床分期：Ib期10例，IIa期22例，IIb期9例；病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27例，浸潤(rùn)性小葉癌12例，黏液腺癌2例；入院時(shí)ECOG評(píng)分0～1分，平均（0.73±0.28）分。乙組年齡35～66歲，平均（48.12±10.87）歲；TNA臨床分期：Ib期11例，IIa期23例，IIb期7例；病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例，浸潤(rùn)性小葉癌10例，黏液腺癌2例；入院時(shí)ECOG評(píng)分0～1分，平均（0.71±0.25）分。所有患者均為女性，病變均為單側(cè)，均經(jīng)臨床癥狀、影像及病理檢查確診，兩組在年齡、病理類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組治療方法 為聯(lián)合化療，即TEC方案：表阿霉素（代碼E，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990280，批次15030721）75 mg/m2，第1、2天靜脈滴注；環(huán)磷酰胺（代碼C，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020857，批次15102925）500 mg/m2，第1天靜脈滴注；多西紫杉醇（代碼T，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041129，批次15102865）75 mg/m2，第3天靜脈滴注。每21 d為一個(gè)治療周期，連續(xù)治療6個(gè)周期。

1.2.2 乙組治療方法 為序貫化療，即EC-T方案：表阿霉素（E）75 mg/m2，第1、2天靜脈滴注；環(huán)磷酰胺（C）500 mg/m2，第1天靜脈滴注；序貫多西紫杉醇100 mg/m2，第1天靜脈滴注。每21 d為1個(gè)治療周期，連續(xù)治療4個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為兩組的臨床療效及不良反應(yīng)。臨床療效參照實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為CR、PR、SD、PD，總有效=CR+PR。不良反應(yīng)按照WHO抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，分為0～I(xiàn)V度，其中0度為無(wú)不良反應(yīng)，IV度則為最重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組治療的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 不良反應(yīng)

與甲組相比較，乙組血液系統(tǒng)I、II度不良反應(yīng)、肝腎功能I度不良反應(yīng)、胃腸道I、II度不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯更低，其余則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

乳腺癌是全球女性都較為常見的惡性腫瘤，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心統(tǒng)計(jì)，2008年全球新發(fā)病例高達(dá)138萬(wàn)，占女性全部惡性腫瘤發(fā)病的22.9%。我國(guó)每年乳腺癌的的發(fā)病率約為16.9萬(wàn)，而死亡率則高達(dá)4.5萬(wàn)[4]。目前多認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生多于環(huán)境、生活方式等因素密切相關(guān)。隨著對(duì)乳腺癌生物特性認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步加深，對(duì)乳腺癌的治療措施取得了較大進(jìn)步。

化療是乳腺癌綜合治療措施中的重要組成部分，可有效的延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[5]。多西紫杉醇為細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物，能特異性的作用于癌細(xì)胞的微管蛋白，使微管聚合并形成穩(wěn)定的非功能性微管束，停止有絲分裂過(guò)程和細(xì)胞的增殖，使細(xì)胞周期靜止在G2-M期，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)；表阿霉素為抗生素類抗腫瘤藥物，通過(guò)嵌入DNA的中間，阻止形成mRNA，從而干擾腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄過(guò)程，達(dá)到抗腫瘤的作用，常被用到多種移植性腫瘤的治療中[6]；環(huán)磷酰胺為廣譜抗腫瘤藥物，具有免疫抑制的作用。三藥聯(lián)合不但治療效果好，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，臨床研究資料顯示[7]，吡柔比星和環(huán)磷酰胺林惡化多西紫杉醇或紫杉醇均具有較好的臨床療效，且聯(lián)合多西紫杉醇療效更為確切，雖出現(xiàn)不良反應(yīng)，但均在可控范圍內(nèi)，故三藥聯(lián)合也成為治療乳腺癌最常用的化療措施。

該組資料中的兩組患者分別采用聯(lián)合化療方案（TEC方案）與序貫化療方案（EC-T方案）進(jìn)行治療，經(jīng)比較顯示，聯(lián)合化療的一組治療的總有效率為63.42%，而序貫化療的一組則為60.97%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而序貫化療方案的一組血液系統(tǒng)I、II度不良反應(yīng)、肝腎功能I度不良反應(yīng)、胃腸道I、II度不良反應(yīng)發(fā)生率分別為19.51%、7.32%、12.20%、31.71%、17.07%，明顯低于聯(lián)合化療的一組的43.90%、24.39%、34.15%、56.10%、39.02%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TEC方案與EC-T方案均由多西紫杉醇、表阿霉素及環(huán)磷酰胺組成，但在劑量和用藥順序及使用周期有所不同。明靜等[8]的研究顯示，TEC治療晚期乳腺癌患者的常見不良反應(yīng)包括血液系統(tǒng)抑制、胃腸道反應(yīng)及脫發(fā)，發(fā)生率分別為70%、50%、67.9%，該研究結(jié)果與其觀點(diǎn)基本一致。而EC-T方案不良反應(yīng)相對(duì)較輕，原因可能在于相較TEC方案而言，EC-T方案治療周期短，化療藥物劑量密度低。

該研究結(jié)果顯示，多西紫杉醇、表阿霉素及環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療與序貫化療都是治療乳腺癌的有效的方式，但序貫化療方案不良反應(yīng)發(fā)生率較低，更有利于患者生活質(zhì)量的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡燕，吳冰，張鈞，等.索拉非尼聯(lián)合蒽環(huán)類化療藥對(duì)乳腺癌MCF-7細(xì)胞增殖周期的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（27）：35-38.

[2] 李素芳，唐爽，林燦潔，等.乳腺癌術(shù)后化療后放療期間同期或序貫內(nèi)分泌治療的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（31）：34-35.

[3] 周冬梅，程朝輝，曹桂俠.XT方案序貫CEX方案一線治療三陰乳腺癌療效觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2014，27（5）：385-386.

[4] 鄭瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國(guó)的流行狀況和疾病特征[J].中國(guó)癌癥雜志，2013，23（8）：561-569.

[5] 張華芳.多西他賽聯(lián)合表阿霉素治療乳腺癌的療效觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25（2）：128-129.

[6] 陳兆波.表阿霉素聯(lián)合多西他賽治療乳腺癌的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（29）：67-68.

[7] 吳天峰，范春香，郗蕊.多西紫杉醇聯(lián)合吡柔比星新輔助化療局部晚期乳腺癌臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（12）：12-14.

[8] 明靜，蔣新建.多西紫杉醇聯(lián)合表阿霉素及環(huán)磷酰胺治療晚期乳腺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（8）：1542-1544.

（收稿日期：2015-12-05）