朱愛華

[摘要] 目的 探討拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓患者對其療效和治療妊娠期高血壓。 方法 整群選取并回顧性分析2011年6月—2015年6月該院診治的85例妊娠期高血壓患者臨床資料，按照不同治療方式分2組，對照組（35例）采用單純硫酸鎂劑治療，研究組（50例）采用拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合治療，對比兩組血壓水平、母嬰結(jié)局。 結(jié)果 兩組血壓指標(biāo)水平均明顯下降，且研究組改善情況優(yōu)于對照組，即SBP（116.14±6.14）mmHg、DBP（72.51±8.14）mmHg與MAP（95.23±3.17）mmHg顯著低于對照組（125.36±6.21）mmHg、（82.39±7.74）mmHg與（101.20±4.71）mmHg（P<0.05）；研究組宮頸損傷、子宮收縮過度、產(chǎn)后大出血均為4.00%，胎兒窘迫及新生兒窒息均為2.00%，全部顯著低于對照組20.00%、17.12%（P<0.05）。結(jié)論 拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓對其臨床療效及母嬰結(jié)局均具有積極影響。

[關(guān)鍵詞] 拉貝洛爾；硫酸鎂；妊娠期高血壓；效果；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0099-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of combined treatment of labetalol and magnesium for gestational hypertension on the clinical effect and maternal-infant outcome. Methods The clinical data of 85 cases of patients with gestational hypertension diagnosed and treated in our hospital from June 2011 to June 2015 were retrospectively analyzed， and the patients were divided into two groups according to the different treatment methods， the control group （35 cases） were treated with simple magnesium sulfate， the research group were treated with labetalol combined with magnesium， the blood pressure level and maternal-infant outcome of the two groups were compared. Results The blood pressure index level of the two groups obviously decreased， and the improvement situation in the research group was better than that in the control group， namely the SBP， DBP and MAP in the research group were obviously lower than those in the control group，（116.14±6.14） mmHg， （72.51±8.14） mmHg， （95.23±3.17） mmHg vs （125.36±6.21） mmHg， （82.39±7.74） mmHg， （101.20±4.71） mmHg （P<0.05）， the cervical injury， hyperdynamiauteri， postpartum hemorrhage， fetal distress and asphyxia neonatorum in the research group were obviously lower than those in the control group （4.00%， 4.00%， 4.00%， 2.00%， 2.00% vs 20.00%， 20.00%， 20.00%， 17.12%， 17.12%） （P<0.05）. Conclusion The combined treatment of labetalol and magnesium for gestational hypertension has a positive effect on the clinical curative effect and maternal-infant outcome.

[Key words] Labetalol； Magnesium； Gestational hypertension； Effect； Maternal-infant outcome

妊娠期高血壓是妊娠期女性特有且常見的疾病，一般發(fā)生在懷孕20周之后，發(fā)生率達(dá)到10%，輕者可出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀，病情嚴(yán)重患者可發(fā)生肺水腫、腎功能衰竭、抽搐、昏迷等，是導(dǎo)致母嬰死亡的主要原因之一[1-2]。妊娠期高血壓病因復(fù)雜，考慮妊娠期女性用藥局限性，胎兒毒性等因素，選擇安全有效的治療方法至關(guān)重要。2011年6月—2015年6月該院對妊娠期高血壓患者給予拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取回顧性分析2011年6月—2015年6月該院診治的85例妊娠期高血壓患者臨床資料，按照不同治療方式分為對照組（35例）和研究組（50例），對照組年齡22～38歲，平均（28.56±2.58）歲，體重49～75 kg，平均（62.39±5.14）kg，孕周29～40周，平均（36.59±2.14）周；研究組年齡22～40歲，平均（29.68±3.11）歲，體重50～77 kg，平均（6.59±4.87）kg，孕周30～42周，平均（38.95±2.95）周；兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組將25%硫酸鎂（H11020318，10 mL：1 g）10 mL置入5%葡萄糖（H20023198，500 mL：25g）100 mL溶液中（初始劑量）靜脈滴注治療，30 min內(nèi)滴注完，再將25%硫酸鎂60 mL置入5%葡萄糖1000 mL溶液中靜滴治療，1次/d，治療1周為1個療程。研究組將50 mg拉貝洛爾（H41025249，50 mg）置入5%葡萄糖250 mL溶液中靜滴治療，1～4 mg/min，1次/d治，療1周為1個療程，聯(lián)合硫酸鎂（方法同對照組）治療。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計量資料，行t檢驗(yàn)；[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓指標(biāo)對比

兩組血壓指標(biāo)水平均下降，且研究組改善優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組母嬰結(jié)局對比

研究組母嬰結(jié)局顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期高血壓發(fā)病率較高，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、誘因多，基本病理變化是患者全身小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，部分患者伴有血小板減少、腹部不適等，如不及時給予有效治療可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對母嬰危害極大，故臨床尋求安全有效的治療方案是當(dāng)下熱點(diǎn)研究課題[3-4]。

該研究結(jié)果治療后，兩組患者SBP、DBP與MAP水平均明顯降低，且研究組血壓改善情況顯著優(yōu)于對照組，考慮可能與研究組采用拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合治療相關(guān)，其中硫酸鎂是目前臨床治療妊娠期高血壓常用藥物，其主要是通過鎂離子阻礙血管、神經(jīng)肌肉交接處乙酸膽堿的釋放，促使骨骼肌、平滑肌松弛，發(fā)揮解除痙攣的作用[5]。并且硫酸鎂可直接松弛患者外周血管，抑制血管運(yùn)動中樞神經(jīng)作用，從而促使血壓水平下降，增強(qiáng)子宮動脈血流量同時可增強(qiáng)利尿作用[6]。但是由于硫酸鎂有效濃度與中毒濃度相近，臨床上為減少藥物對胎兒的影響，降低使用劑量，發(fā)揮溫和作用，但是導(dǎo)致起效慢，無法在短時間內(nèi)達(dá)到治療量，因此無法達(dá)到理想效果。而拉貝洛爾屬于α、β受體阻滯劑，主要是通過阻礙患者腎上腺素受體，減緩竇性心律，降低外周血管阻力而起到降低血壓水平的作用。相較于單純β受體阻滯劑，更具降壓優(yōu)勢，并且在降壓同時不會降低患者心輸出量，對患者心率無影響[7-8]。兩者聯(lián)合充分發(fā)揮降壓作用，達(dá)到理想治療目標(biāo)。

該研究對比兩組母嬰結(jié)局，結(jié)果顯示，研究組宮頸損傷、胎兒窘迫及新生兒窒息等發(fā)生率均顯著低于對照組，與趙金梅[9]等人臨床研究結(jié)果類似，充分表明聯(lián)合治療妊娠期高血壓療效確切。雖然硫酸鎂具有一定降壓效果，且可減輕胎兒缺氧狀態(tài)，但是其有效濃度為2.5～3 mmol/L接近中毒濃（4 mmol/L），容易引發(fā)神經(jīng)、呼吸抑制等并發(fā)癥，故對照組母嬰結(jié)局較研究組差[10]。拉貝洛爾能夠直接作用于血管，通過擴(kuò)張血管降低血壓，且不影響胎盤血流量，同時可預(yù)防低血壓，發(fā)揮抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒肺成熟等積極作用。

綜上所述，妊娠期高血壓患者采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療效果顯著，同時可有效改善母嬰結(jié)局，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，具有重要臨床應(yīng)用價值。

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[10] 駱偉萍，何雪薇.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征的療效分析[J].心電與循環(huán)， 2014，23（3）：252-253.

（收稿日期：2015-12-17）