王旭

[摘要] 目的 探討開腹手術行子宮肌瘤剔除術治療有效性，為臨床工作者提供參考。方法 回顧分析自2013年9月—2014年9月期間，該院收治的20例子宮肌瘤患者的臨床資料。采用改良式經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術，在近宮頸處打開闊韌帶，分離子宮動脈上行支，在子宮動脈上行支最低點結(jié)扎，最后剔除子宮肌瘤。結(jié)果 平均手術時間為（30.47±6.37） min；平均出血量為（92.64±16.37） mL。術后隨訪6～12個月，20例患者的月經(jīng)量均有不同程度下降，術后平均行經(jīng)天數(shù)為（4.67±0.63） d。復發(fā)1例，病理診斷為子宮平滑肌瘤。 結(jié)論 開腹手術行子宮肌瘤剔除術治療效果比較佳，術后癥狀改善明顯、復發(fā)率低，該術式適用于沒有腹腔鏡的基層醫(yī)院和具有開腹指證的患者。

[關鍵詞] 開腹；子宮肌瘤剔除術；改良式

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0081-02

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，其發(fā)病率在近年有所提高，2011年，我國子宮肌瘤發(fā)病率約為11.21%[1]。高齡、婦科炎癥、生育和節(jié)育史、家族腫瘤史和不良心理因素等均是子宮肌瘤的危險因素[2]。治療子宮肌瘤的方法多種多樣，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術因其具有微創(chuàng)的優(yōu)點，在近幾年逐漸開展了起來。但腹腔鏡手術不適用于子宮頸部、近輸尿管、闊韌帶內(nèi)、膀胱或子宮血管的肌瘤，且需要配備儀器和技術熟練的醫(yī)師。因此經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術仍然具有實用價值。該院不具備腹腔鏡手術條件，因此采用了改良式經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術治療自2013年9月—2014年9月期間的20例患者，獲得滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析自2013年9月—2014年9月期間，該院收治的20例子宮肌瘤患者的臨床資料。該組研究對象年齡分布為29～50歲，平均年齡為（36.42 ±4.26）歲；肌瘤個數(shù)為1～12個，平均肌瘤數(shù)為（2.93±1.27）個；肌瘤直徑為2.0～6.0 cm；平均直徑為（3.93±0.65）cm。所有患者經(jīng)實驗室和影像學檢查確診為子宮肌瘤，排除惡性病變。在治療前，所有患者未服用過激素類藥物。

1.2 治療方法

患者于月經(jīng)排凈后1周進行手術。患者取仰臥位，常規(guī)連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，采用改良式經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術。開腹后了解肌瘤個數(shù)及位置，將子宮往前上方輕輕牽拉，展平闊韌帶下部。在近宮頸處打開兩側(cè)闊韌帶，采用血管鉗分離結(jié)締組織，分離并顯露子宮動脈上行支。在宮動脈上行支最低點處用絲線結(jié)扎，阻斷來自卵巢血管的肌瘤血供。常規(guī)切開肌瘤包膜，剔除肌瘤。

1.3 評價指標

記錄手術耗時、患者出血量、術后并發(fā)癥情況。術后1月，檢測患者各項激素水平。隨訪6～12個月，比較手術前后患者的行經(jīng)天數(shù)和衛(wèi)生巾的使用量以評價月經(jīng)量改變情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量數(shù)據(jù)以均值±標準差（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

平均手術時間為（30.47±6.37） min；平均出血量為（92.64±16.37） mL。1例患者在術中損傷了一側(cè)的子宮靜脈，經(jīng)縫扎止血后痊愈。術后3 d內(nèi)有10例患者出現(xiàn)輕度的下腹部疼痛，無特殊處理自行緩解?；颊叩拇萍に亍⑿奂に?、孕激素、泌乳素、卵泡刺激素和黃體生成素在術前術后的含量水平無明顯變化（P > 0.05），術后隨訪6～12個月，20例患者的月經(jīng)量均有不同程度下降，手術前行經(jīng)天數(shù)為（8.76±1.88） d，術后平均行經(jīng)天數(shù)為（4.67±0.63） d，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。術后復發(fā)1例，病例診斷為子宮平滑肌瘤。

3 討論

子宮肌瘤，亦稱子宮平滑肌瘤或子宮纖維瘤（fibroid），可以引起子宮異常出血、盆腔壓迫癥狀、疼痛和影響生育能力[3]。目前保全子宮的子宮肌瘤常用術式有腹腔鏡肌瘤剔除術、經(jīng)腹肌瘤剔除術和子宮動脈栓塞術[4]。傳統(tǒng)的經(jīng)腹肌瘤剔除術用止血帶暫時性阻斷子宮血管，因阻斷不完全，剔除肌瘤時術時出血多，患者恢復慢，而且術后易復發(fā)。開腹子宮肌瘤剔除術最嚴重的并發(fā)癥是大出血，有時候為控制出血，要將子宮切除[5]。與傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術相比，改良經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術阻斷了子宮動脈上行支來自卵巢血管的肌瘤血供。阻斷子宮動脈后，子宮處于缺血狀態(tài)， 肌瘤細胞的血缺氧耐受力弱于正常的肌細胞[6]，因而肌瘤細胞缺血而變性壞死，正常的肌細胞受到的影響不大。因此剔除肌瘤時出血量會比較少，患者術后恢復會比較快。

該組20例患者行改良式經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術，均獲成功，手術平均耗時為（30.47±6.37）min；術中出血量為（92.64±16.37）mL。術后3 d內(nèi)有10例患者出現(xiàn)輕度的下腹部疼痛，但無特殊處理自行緩解。術后隨訪6～12個月，僅1例復發(fā)。子宮靜脈損傷是改良式經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術常見并發(fā)癥，可通過細心操作避免。有醫(yī)生認為子宮靜脈損傷經(jīng)縫扎止血后不影響療效，該組1例子宮靜脈，經(jīng)縫扎止血后痊愈，與前人研究結(jié)果相同[7]。術后隨訪6～12個月，20例患者的月經(jīng)量均有不同程度下降，手術前行經(jīng)天數(shù)為（8.76±1.88） d，術后平均行經(jīng)天數(shù)為（4.67±0.63）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。目前大部分研究指出改良式經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術后，患者的月經(jīng)量一般情況下會減少，減少量因人而異[8]。目前對此現(xiàn)象仍無統(tǒng)一的解釋，仍需深入研究。

子宮肌瘤剔除術的術式選擇主要取決于患者的生育要求、肌瘤的情況、患者的經(jīng)濟情況和醫(yī)院的配套設施[9]。綜合評估這些因素，建議患者選擇一種最適合的術式。開腹手術行子宮肌瘤剔除術治療效果比較佳，術后癥狀改善明顯、復發(fā)率低，該術式適用于沒有腹腔鏡的基層醫(yī)院和具有開腹指證的患者。

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（收稿日期：2015-12-18）[Abstract] Objective To discuss the effectiveness of myomectomy in treatment of laparotomy in order to provide reference for the clinical workers. Methods The clinical data of 20 cases of patients with fibroid admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2014 were retrospectively analyzed， and the patients were given modified transabdominal myomectomy， the broad ligament was opened near the cervix， the ascending uterine artery was separated and the ligation was at the lowest point of the ascending uterine artery， and the fibroid was removed at last. Results The average operation time was （30.47±6.37） min and the average blood loss was （92.64±16.37） mL， the menstrual blood volume of 20 cases decreased at different degrees after postoperative 6～12 months of follow-up， the postoperative average number of menstruating days was （4.67±0.63） d， recrudescence occurred to 1 case with leiomyoma of uterus by pathological diagnosis. Conclusion The effect of myomectomy in treatment of laparotomy is good， the postoperative symptom is obviously improved with a low recrudescence rate， and the operative method is suitable for the primary hospital without laparoscope and the patient with laparotomy indications.

[Key words] Laparotomy； Myomectomy； Modified