李長兵 王斌 胡俊貴

[摘要] 目的 研究翼狀胬肉手術(shù)中采用10-0縫線通過不同縫線方式的臨床效果。方法 方便選取60例該院2013年9月—2015年9月期間收治的翼狀胬肉患者，根據(jù)使用縫線方式的不同分為兩組，其中30例患者給予10-0縫線間斷縫合作為A組，余30例患者給予10-0縫線連續(xù)縫合作為B組；觀察兩組患者術(shù)后1 d、7 d、1個月及3個月眼部的舒適度情況。結(jié)果 兩組患者治療后，術(shù)后1 d：B組眼部舒適度評分（10.7±1.9）明顯優(yōu)于A組的（14.9±2.5），結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但術(shù)后7 d、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月兩組的眼部舒適度評分情況無明顯差異。兩組患者術(shù)后均未見植片脫落、壞死及溶解，均貼覆良好；A組術(shù)后炎性反應(yīng)輕度16.7%、中度46.7%及重度36.7%與B組術(shù)后炎性反應(yīng)輕度20.0%、中度50.0%及重度30.0%相比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 翼狀胬肉手術(shù)中采用10-0縫線連續(xù)縫合方式固定結(jié)膜瓣，有效的提高了患者術(shù)后早期眼部的舒適度，提高了治療效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉術(shù)；10-0縫線；縫合方式；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0065-03

[Abstract] Objective To research the clinical effect of different suture methods of 10-0 suture in the application of operation on pterygium. Methods 60 cases of patients with pterygium admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected and divided into two groups with 30 cases in each according to the different suture methods， the group A were given 10-0 interrupted suture， the group B were given 10-0 continuous suture， the comfort degree in eyes on postoperative 1d， 7d， 1 month and 3months of the two groups was observed. Results After treatment， the comfort degree score in eyes in the group B was obviously better than that in the group A on postoperative 1d， （10.7±1.9） vs （14.9±2.5）， and the result was statistically significant P<0.05， there was no obvious difference in the comfort degree score in eyes between the two groups on postoperative 7d， 1 month and 3 months， and graft loss， thanatosis and dissolution did not occur to both groups after operation， instead， the pasting and covering was good， the differences in the mild， moderate and severe postoperative inflammatory reaction between the group A and the group B were not statistically significant （16.7%， 46.7%， 36.7% vs 20.0%， 50.0%， 30.0%） P>0.05. Conclusion In the operation on pterygium， 10-0 continuous suture fixing conjunctival flap effectively improves the comfort degree in eyes of patients in the early stage after operation and improves the treatment effect， which is worth clinical application and promotion.

[Key words] Operation on pterygium； 10-0 suture； Suture methods； Clinical application

翼狀胬肉是臨床眼科的常見癥狀，早期時容易引起眼脹、眼紅、眼干，晚期容易引起角膜散光、遮蓋瞳孔、視力下降等，影響了患者的健康和生命。隨著醫(yī)學的不斷進步和發(fā)展，手術(shù)一直是外科治療的重要手段之一[1]。在眼科手術(shù)中，翼狀胬肉切除可有效的防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)。近些年，顯微技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中，而顯微縫線則是手術(shù)中的基本材料之一，術(shù)中采用的縫合方法是臨床醫(yī)師需要抉擇與權(quán)衡的問題之一[2]。目前，臨床上多使用10-0縫線。該研究方便選取60例該院2013年9月—2015年9月期間收治的翼狀胬肉患者采用10-0縫線不同的縫線方式在翼狀胬肉手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該60例研究對象均為該院2013年9月—2015年9月期間收治的翼狀胬肉患者，根據(jù)使用縫線方式的不同分為A、B兩組；A組患者30例，其中男性16例，女性14例，年齡（40～79）歲，平均年齡（60.4±11.6）歲。B組患者30例，其中男性14例，女性16例，年齡（42～80）歲，平均年齡（62.4±11.8）歲。兩組患者上述資料（性別、年齡等）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

符合國家醫(yī)學會制定的關(guān)于翼狀胬肉的診斷標準[3]。60例患者中，原發(fā)性翼狀胬肉者48眼，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉者12眼；患者均伴有不同程度的不適或視力下降，翼狀胬肉侵入角膜緣2 mm及以上。排除患者其它眼表疾病史，排除患者藥物過敏史及精神疾病史，排除患者其它系統(tǒng)疾病史?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.3 方法

患者入院后均給予常規(guī)檢查和術(shù)前準備工作，手術(shù)過程于顯微鏡下完成。術(shù)前3 d常規(guī)使用左氧氟沙星抗生素滴眼液（國藥準字H20103148），4次/d；術(shù)前5 min、10 min分別給予鹽酸丙美卡因滴眼液（國藥準字H20143168）行角膜表面麻醉。局麻后分離胬肉組織，切除后逆行撕除角膜表面的組織，并刮除干凈。胬肉切除灶鼻上方結(jié)膜下行局部浸潤麻醉，取與翼狀胬肉切除結(jié)膜范圍大小一致的帶角膜緣干細胞的游離結(jié)膜植片，將結(jié)膜植片角膜緣和植床角膜緣吻合。

A組患者實施10-0縫線間斷縫合，結(jié)膜植片四角各一針，固定于淺層鞏膜后打結(jié)，間斷縫合植片其余三邊和結(jié)膜邊緣，線頭埋于結(jié)膜下。

B組患者實施10-0縫線連續(xù)縫合，自下方角鞏膜緣起的三邊邊緣與植床對位縫合至上方角鞏膜緣，四角固定于淺層鞏膜處，同理埋線。下方球結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg，結(jié)膜囊處涂抹妥布適量的霉素地塞米松眼膏（國藥準字H20020496），采用眼罩包扎。兩組患者均于術(shù)后第2天揭開敷料，術(shù)后給予典必滴眼液（妥布霉素地塞米松眼膏）（國藥準字H20020496），4次/d，每周減少1次用量，1個月后停用，隔天換藥，兩組患者均于術(shù)后1周拆線。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后眼部舒適度評分情況對比

兩組患者治療后，術(shù)后1 d：B組眼部舒適度評分（10.7±1.9）明顯優(yōu)于A組的（14.9±2.5），結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（t=7.326，P<0.05）；但術(shù)后7 d、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月兩組的眼部舒適度評分情況無明顯差異。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后炎性反應(yīng)和植片貼覆情況

兩組患者術(shù)后均未見植片脫落、壞死及溶解，均貼覆良好；A組術(shù)后炎性反應(yīng)輕度16.7%、中度46.7%及重度36.7%與B組術(shù)后炎性反應(yīng)輕度20.0%、中度50.0%及重度30.0%相比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；見表2。

3 討論

翼狀胬肉是臨床眼科的常見多發(fā)病，好發(fā)于戶外勞動者群體，其中以農(nóng)民、漁民發(fā)病率最高。一般認為該病是受到外界的刺激而引起的一種慢性炎癥性病變，嚴重者會影響到視力。因此，臨床診斷和治療具有重要的意義[5-6]。近些年，顯微技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療中，而眼科手術(shù)中采用顯微技術(shù)則有效的提高了治療效果。目前，手術(shù)縫線的方式可影響到患者術(shù)后眼部的舒適程度。故該研究探討不同縫線方式在翼狀胬肉手術(shù)中的應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)，10-0縫線通過間斷縫合和連續(xù)縫合兩種方式，有效的促進了臨床治療效果。10-0縫線具有針小線細、表面光滑及組織反應(yīng)小等特點[7]，間斷縫合方式線結(jié)較多，至少7個及以上，容易引起結(jié)膜瓣愈合不良及形成瘢痕導致術(shù)后患者出現(xiàn)刺激癥狀。連續(xù)縫合則有效避免了這一劣勢，其縫合只有2個線結(jié)，線頭留出一定的長度可將其埋于結(jié)膜下以減少對眼部的刺激。因此，10-0縫線連續(xù)縫合使患者術(shù)后眼部舒適度良好，恢復(fù)時間短，較其他縫合方式具有較大的優(yōu)勢。

該研究探討10-0縫線不同縫合方式在翼狀胬肉手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果，研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后，術(shù)后1 d：B組眼部舒適度評分（10.7±1.9）明顯優(yōu)于A組的（14.9±2.5），結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但術(shù)后7 d、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月兩組的眼部舒適度評分情況無明顯差異。兩組患者術(shù)后均未見植片脫落、壞死及溶解，均貼覆良好；A組術(shù)后炎性反應(yīng)輕度16.7%、中度46.7%及重度36.7%與B組術(shù)后炎性反應(yīng)輕度20.0%、中度50.0%及重度30.0%相比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)果提示，使用10-0縫線連續(xù)縫合方式效果顯著，而間斷縫合方式效果欠佳，療效有待加強。故結(jié)果認為，10-0縫線連續(xù)縫合方式在眼部舒適度方面明顯優(yōu)于間斷縫合，這與俞洪濤等研究結(jié)果中的10-0連續(xù)鎖邊縫合患者術(shù)后舒適度較好，病程恢復(fù)時間短，較間斷縫合和8-0線縫合有極大優(yōu)勢等結(jié)果相一致[8]。

綜上所述，翼狀胬肉手術(shù)中采用10-0縫線連續(xù)縫合方式固定結(jié)膜瓣，有效的提高了患者術(shù)后早期眼部的舒適度，提高了治療效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[參考文獻]

[1] 馮馳，黃楊利.10-0尼龍縫線與8-0可吸收縫線在斜視手術(shù)中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2015，15（8）：290-292.

[2] 黎明，鄧宏偉，賴小蘭，等.改良纖維蛋白粘合劑在眼表翼狀胬肉手術(shù)中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2013，13（2）：3272-3273.

[3] 陳崢，劉玉哲.自體結(jié)膜移植連續(xù)縫合與間斷縫合治療翼狀胬肉的療效比較[J].醫(yī)學信息，2013，26（25）：45-47.

[4] 趙宇丹，姚濤，何偉，等.纖維蛋白膠在翼狀胬肉切除聯(lián)合無縫線羊膜移植術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2010，28（5）：676-678.

[5] 徐茂暉，顏巧靈，許長生，等.三種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的療效比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）：417-424.

[6] 陳月芹，葉芬，施宇華，等.翼狀胬肉術(shù)中縫合方式對術(shù)后波前像差的影響[J].中國實用眼科雜志，2012，30（7）：1898-1900.

[7] 王世軍.切除翼狀胬肉對位縫合兩側(cè)療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2013，45（1）：181-182.

[8] 劉凱峰，俞洪濤，馬曉蓉，等.不同縫線方式對翼狀胬肉切除術(shù)后眼部舒適度的影響[J].中國美容醫(yī)學，2015，24（8）：239-241.

（收稿日期：2015-12-11）