馬偉巍

[摘要] 目的 探討張力帶別針系統(tǒng)配合鋼纜內(nèi)固定對(duì)髕骨骨折的治療作用。方法 整群選取該院于2013年1月—2014年1月期間收治的74例髕骨骨折患者作為受試對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各37例。觀察組患者采用張力帶別針系統(tǒng)內(nèi)固定治療，對(duì)照組空心鈦釘內(nèi)固定治療，比較兩組臨床療效及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組總有效率（94.59%）顯著高于對(duì)照組（78.38%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥率（10.81%）顯著低于對(duì)照組（29.73%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 髕骨骨折患者采用張力帶別針系統(tǒng)內(nèi)固定治療療效可靠。

[關(guān)鍵詞] 髕骨；骨折；空心鈦釘

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0063-02

Research on Treatment Effect of Tension Band Wiring with Pin System Internal Fixation on Patellar Fracture

MA Wei-wei

Department of Orthopaedics and Traumatology， Shanghai Seventh People's Hospital， Shanghai， 200137 China

[Abstract] Objective To discuss the treatment effect of tension band wiring with pin system combined with cable internal fixation for patellar fracture. Methods 74 cases of patients with patellar fracture admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as the test object and randomly divided into two groups with 37 cases in each， the observation group were treated with tension band wiring with pin system internal fixation， the control group were treated with hollow titanium screw internal fixation， the clinical curative effect and complication of the two groups were compared. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （94.59% vs 78.38%）， and there was a difference between groups， P<0.05， the complication rate in the observation group was obviously lower than that in the control group， （10.81% vs 29.73%）， and there was a difference between groups， P<0.05. Conclusion The curative effect of tension band wiring with pin system internal fixation in treatment of patients with patellar fracture is reliable.

[Key words] Patellar； Fracture； Hollow titanium screw

膝關(guān)節(jié)處骨折中，髕骨骨折發(fā)生率較高，易受到暴力作用而出現(xiàn)復(fù)雜的粉碎性骨折，而外科手術(shù)是主要的治療方法?？耸厢槨摾|張力帶內(nèi)固定術(shù)是較為常用的髕骨骨折療法，近年來其技術(shù)及材料不斷改進(jìn)，發(fā)展為張力帶別針系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，臨床治療效果可靠。為此，該研究整群選擇該院于2013年1月—2014年1月期間收治的74例髕骨骨折患者作為受試對(duì)象，對(duì)比分析了張力帶別針系統(tǒng)內(nèi)固定和空心鈦釘內(nèi)固定兩種常用療法的臨床效果，旨在探索一種更為可靠的髕骨骨折術(shù)式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的74例髕骨骨折患者作為受試對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各37例。兩組患者均為外傷入院，在該院行X檢查確診為髕骨骨折。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組，男24例，女13例，平均年齡（39.52±22.61）歲，損傷右側(cè)19例，左側(cè)18例。對(duì)照組，男22例，女15例，平均年齡（40.33±23.25）歲，損傷右側(cè)18例，左側(cè)19例。兩組患者損傷情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，兩組患者均行三維 CT 重建，確定骨折形態(tài)（移位）及手術(shù)方案，術(shù)中均采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。對(duì)照組采用空心鈦釘內(nèi)固定治療。常規(guī)作髕前縱行切口，處理血塊、軟組織等，經(jīng)擴(kuò)張部裂隙，調(diào)整骨折端位置，完成復(fù)位后，將2枚克氏釘鉆入髕骨中外及中內(nèi)1/3分界線，再沿著克氏針擰入2枚空心鈦釘，然后拔除克氏針，固定不穩(wěn)定者可使用鋼絲環(huán)扎固定，固定滿意后，關(guān)閉創(chuàng)面。觀察組采用張力帶別針系統(tǒng)內(nèi)固定治療，系統(tǒng)組成：金屬骨針、別針（直型，針頭帶孔，針頭處針尾處易斷點(diǎn)，美國艾克曼Acumed生產(chǎn)，如圖1所示）、鋼纜（如圖2所示）。該組患者同樣做髕前縱行切口，充分顯露骨折關(guān)節(jié)面，清理關(guān)節(jié)腔，然后復(fù)位骨折段，2枚2.0 mm別針垂直骨折線貫穿固定，針尾穿過鋼纜，按“8”字纏繞骨折面，至關(guān)節(jié)面平整，于髕骨上極扭緊，將鋼纜末端埋在軟組織中。其與固定別針鋼絲纏繞方法同上，固定完成后，關(guān)閉創(chuàng)面[1]。

兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素治療48～72 h，術(shù)后3～5 d開始早期康復(fù)鍛煉。術(shù)后，每月隨訪1次，持續(xù)隨訪半年后，評(píng)價(jià)臨床效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)

采用Bostman髕骨損傷療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)范圍、疼痛、工作受限、輔助活動(dòng)物品等7項(xiàng)目，各項(xiàng)目累計(jì)為總分，分值越好表明治療效果越好[2]。優(yōu)：28分以上；良：20～27分；差：0～27分[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/樣本數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料， P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)

觀察組優(yōu)良率（94.59%）顯著高于對(duì)照組（78.38%），組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組典型病例術(shù)前、術(shù)后正、側(cè)位X線片見圖3、圖4。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組發(fā)生術(shù)后感染1例，創(chuàng)口遲緩愈合2例，髕股關(guān)節(jié)炎1例，并發(fā)癥率為10.81%。對(duì)照組患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)2例，骨折再移位3例，術(shù)后感染2例，創(chuàng)口遲緩愈合2例，髕股關(guān)節(jié)炎2例，并發(fā)癥率為29.73%。觀察組患者并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P=0.043，χ2=4.097），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

髕骨位于股四頭肌內(nèi)處，是下肢膝關(guān)節(jié)的重要保護(hù)性器官，同時(shí)也可以調(diào)劑膝關(guān)節(jié)與肌肉間的拉伸力，屬于重要的力學(xué)構(gòu)造，對(duì)于膝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)具有十分重要的作用[4]。近年來，髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)式發(fā)展較快，張力帶別針系統(tǒng)內(nèi)固定、空心鈦釘內(nèi)固定等技術(shù)逐漸成熟，并廣泛應(yīng)用于臨床治療中，較多文獻(xiàn)認(rèn)為張力帶別針系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)式治療效果較為理想，但是其與其他內(nèi)固定方法差異性研究較少[5]。為此，該研究對(duì)張力帶別針系統(tǒng)內(nèi)固定和空心鈦釘內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示：觀察組優(yōu)良率達(dá)到了94.59%，顯著高于對(duì)照組，可知張力帶別針系統(tǒng)內(nèi)固定治療效果顯著優(yōu)于空心鈦釘內(nèi)固定，提示張力帶別針系統(tǒng)內(nèi)固定治療后，患者運(yùn)動(dòng)范圍、疼痛、工作受限、活動(dòng)能力等更好，該內(nèi)固定術(shù)式療效可靠，臨床應(yīng)用效果良好。

髕骨骨折后對(duì)膝關(guān)節(jié)影響較大，若不能及時(shí)有效治療，患肢功能恢復(fù)無明顯進(jìn)展，無法獨(dú)立生活，需他人協(xié)助照顧，因而必須及時(shí)手術(shù)治療，而手術(shù)的關(guān)鍵是精確復(fù)位及內(nèi)固，為患者早期康復(fù)鍛煉奠定良好的基礎(chǔ)，改善患者預(yù)后關(guān)節(jié)功能[6]。較多文獻(xiàn)報(bào)道，張力帶別針系統(tǒng)內(nèi)固定顯著提高髕骨骨折臨床效果，且與空心鈦釘內(nèi)固定相比，并發(fā)癥相對(duì)較少，僅為10.3～15.6%[7]。該研究中也發(fā)現(xiàn)，張力帶別針系統(tǒng)內(nèi)固定患者術(shù)后并發(fā)癥較少，僅為10.81%，與上述文獻(xiàn)一致，提示該內(nèi)固定模式穩(wěn)定性好，有助于早期功能鍛煉，進(jìn)而改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能。張力帶別針系統(tǒng)內(nèi)固定中，骨折復(fù)位后緊密嵌插，內(nèi)固定十分可靠，對(duì)骨塊前后移位進(jìn)行了抑制，而空心鈦釘內(nèi)固定穩(wěn)定相對(duì)較差，骨折復(fù)位后穩(wěn)定性較差，因而易發(fā)生固定移位、鋼絲滑脫等并發(fā)癥[8]。

綜上所述，髕骨骨折患者采用張力帶別針系統(tǒng)內(nèi)固定治療療效可靠，鋼纜及別針系統(tǒng)不容易滑出，減少皮膚刺激，減少感染及疼痛，有助于改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。該研究樣本量較少，且研究時(shí)間有限，因而研究成果以近期療效為主，未來應(yīng)進(jìn)一步監(jiān)測(cè)患者遠(yuǎn)期療效，同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)患者術(shù)后生存質(zhì)量研究，從而為張力帶別針系統(tǒng)內(nèi)固定療法長期療效及安全性提供數(shù)據(jù)支持。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-12-12）